腦卒中是否合并糖尿病患者治療效果的比較性研究

董楠

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

腦卒中是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂而引發(fā)的一種發(fā)病急驟的腦血液循環(huán)障礙性疾病。糖尿病是腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，會(huì)嚴(yán)重影響合并糖尿病的腦卒中患者的生活質(zhì)量會(huì)，因?yàn)樘悄虿?huì)使腦卒中患者產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺血癥狀，使患者出現(xiàn)乳酸增多等現(xiàn)象，尤其在中老年人中易發(fā)生。為此，該研究者隨機(jī)選取近年來該院收治的具有可比性的單純腦卒中和合并糖尿病的患者各40例作為研究對(duì)象，比較分析腦卒中是否合并糖尿病患者的治療效果，結(jié)果表明要及時(shí)降低合并糖尿病腦卒中患者的血糖水平至正常范圍，減輕神經(jīng)功能損傷，降低病死率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取近年來該院收治的具有可比性的單純腦卒中和合并糖尿病的患者各40例作為研究對(duì)象，前者為對(duì)照組，后者為研究組，所有患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，研究組患者同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中，男性48例，女性32例；年齡范圍在41~74歲，平均（中位）年齡為47歲。入院時(shí)對(duì)所有患者常規(guī)抽取空腹血液標(biāo)本進(jìn)行血糖含量檢測(cè)，對(duì)照組患者的全血血糖和血漿血糖含量均處于正常水平，研究組患者全血血糖含量均在5.8 mmol/L以上，血漿血糖含量均在7.7mmol/L以上。兩組患者除血糖含量不同外，其余影響研究結(jié)果的性別構(gòu)成、平均年齡和病情等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該研究的所有腦卒中患者都會(huì)伴有腦水腫癥狀產(chǎn)生，需要及時(shí)應(yīng)用甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，當(dāng)有效控制腦水腫且病情穩(wěn)定后，及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行擴(kuò)張血管等治療措施，以顯著改善腦水腫患者的微循環(huán)系統(tǒng)，很好地控制患者病情。治療腦卒中一般以氯比格林和阿司匹林等西藥治療為主，同時(shí)進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，配合適量的體育運(yùn)動(dòng)和鍛煉。對(duì)能自主活動(dòng)的患者，可以堅(jiān)持每天散步，適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，還可采用步行上下樓梯的方式，盡量少乘電梯，時(shí)間以1~1.5 h為宜。對(duì)活動(dòng)功能障礙的患者，可進(jìn)行自主穿衣、自主上下臺(tái)階等功能恢復(fù)訓(xùn)練?；顒?dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一定要在身旁看護(hù)，保證患者安全。

對(duì)合并糖尿病的腦卒中患者，在上述治療基礎(chǔ)上，要根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果合理選擇和應(yīng)用降糖藥物，促進(jìn)胰島素分泌，維持血糖在正常范圍。糖尿病患者應(yīng)講究飲食治療，要多吃一些清淡的食物，飲食時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活和作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，切忌過度熬夜。運(yùn)動(dòng)過程中，要注意采取相應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)的措施，以免出現(xiàn)不良后果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，按照腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。根據(jù)兩組腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)情況和中樞神經(jīng)功能的改善程度，可將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無變化、惡化和死亡6個(gè)等級(jí)，相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)運(yùn)算應(yīng)用SPSS19.0完成。按照總有效率=（痊愈+顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%計(jì)算兩組患者的總有效率（%），兩組患者療效和總有效率之間的差異分別采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定的兩組腦卒中患者療效結(jié)果為：對(duì)照組40例患者中，痊愈、顯效、有效、無變化、惡化和死亡分別為12例、13例、8例、4例、2例和1例，總有效率為82.5%；研究組40例患者中，各等級(jí)的分布分別為 11例、13例、4例、6例、2例和4例，總有效率為70.0%，見表1。

表1 對(duì)照組組和研究組患者治療效果的比較[n（%）]

秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者療效之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=0.5905，P>0.05）；χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者總有效率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.7256，P>0.05）。

3 討論

鎖著我國(guó)人群生活水平的提高和人口老齡化程度的加劇，糖尿病患病水平有逐年增加的趨勢(shì)。引發(fā)糖尿病合并腦卒中疾病的因素很多，主要有高血壓、高血脂和高血糖等均為糖尿病合并腦卒中的高危因素，其中高血壓為導(dǎo)致糖尿病合并腦卒中的最危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制可能是由于高血糖疾病加重了腦血管的病理癥狀，損傷了腦細(xì)胞的能量代謝過程。另外，高血糖還會(huì)加速紅細(xì)胞的凝聚能力，使血流緩慢，易發(fā)生血栓現(xiàn)象。加之顱腦CT及MRI等診斷技術(shù)手段不斷普及，糖尿病合并腦卒中患者正在逐年增加。因此，對(duì)于糖尿病合并腦卒中患者的臨床治效果也有了一定的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于糖尿病合并腦卒中患者的臨床癥狀，主要特點(diǎn)就是病灶廣泛且多發(fā)，同時(shí)腦出血相對(duì)不足，其病變的多發(fā)部位常以基底節(jié)區(qū)為主，這主要和糖尿病患者的部分系統(tǒng)閉塞有關(guān)，如腦動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈損傷等閉塞，但最主要的還是豆紋動(dòng)脈、丘腦深穿支小動(dòng)脈的閉塞。糖尿病還是引發(fā)腦動(dòng)脈硬化的主要原因，即動(dòng)脈硬化的形成和糖尿病有著極大的關(guān)系。在初期時(shí)，動(dòng)脈硬化的細(xì)動(dòng)脈硬化會(huì)出現(xiàn)微弱的動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展，動(dòng)脈的彈力纖維會(huì)逐漸增厚，進(jìn)一步導(dǎo)致中層增厚、血管變硬，繼而會(huì)使臟器缺血，從而引發(fā)結(jié)構(gòu)和功能的損傷。

在該研究中，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，單純腦卒中40例患者中，痊愈、顯效、有效、無變化、惡化和死亡分別為12例、13例、8例、4例、2例和1例，總有效率為82.5%；研究組40例患者中，各等級(jí)的分布分別為11例、13例、4例、6例、2例和4例，總有效率為70.0%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=0.5905，χ2=1.7256，P>0.05）。 血糖控制在糖尿病合并腦卒中患者的預(yù)后中有重要意義，要及時(shí)降低合并糖尿病腦卒中患者的血糖水平至正常范圍，減輕腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷，降低腦卒中患者的病死率。

在該病治療過程中，不論是否合并糖尿病，都要特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練在疾病治療中的作用。首先，要做好語言訓(xùn)練。腦血管病患者言語障礙會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活能力，醫(yī)務(wù)人員和患者家屬要想方設(shè)法恢復(fù)其說話能力，要針對(duì)患者具體情況采取個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練措施。在語言訓(xùn)練的漫長(zhǎng)過程中，要根據(jù)患者實(shí)際，做到熱情、細(xì)心、耐心地對(duì)待和鼓勵(lì)患者，使其克服困難，將語言功能得到最大成都的恢復(fù)。如患者不能說話，應(yīng)先從最易恢復(fù)的唇音訓(xùn)練開始，要教其用喉部發(fā)“啊”音的技能和技巧，或訓(xùn)練用嘴吹火柴誘導(dǎo)其發(fā)音。如患者能發(fā)音，使其隨康復(fù)訓(xùn)練者念字和詞匯，按照由易而難，由短而長(zhǎng)的步驟，逐漸獨(dú)立練習(xí)。還可讓患者對(duì)著鏡子，隨時(shí)矯正與別人發(fā)同樣音口型不同之處。當(dāng)患者基本能獨(dú)立完成讀音時(shí)，應(yīng)讓患者聽熟悉周知詞句前半部分，使其接續(xù)順暢地說出后半部分。如患者不能很好地辨別和理解語言，要做言語刺激訓(xùn)練。鍛煉方法為：擺圖片在患者面前，使其按照口令辨認(rèn)并指出相應(yīng)圖片，當(dāng)所有圖片的指誤率僅為30%時(shí)，圖片數(shù)量和詞匯要逐漸增加；同時(shí)給患者看圖片，使其并說出名稱或命名；還可訓(xùn)練患者的聽語指字能力，患者聽訓(xùn)練者讀出的字或詞后指出相應(yīng)圖片。如患者失讀，應(yīng)訓(xùn)練其將卡片上的字詞準(zhǔn)確讀出來的能力。如患者不能正確書寫，要訓(xùn)練其較強(qiáng)的抄寫、聽寫和書寫能力，要強(qiáng)調(diào)筆順的正確性。如有的患者同時(shí)出現(xiàn)視覺障礙，這時(shí)患者不能看見物品，要讓其通過接觸實(shí)物逐漸訓(xùn)練其叫出物名的能力。如患者的一音障礙，這時(shí)患者出現(xiàn)異?；蚬δ苁д{(diào)的的言語器官和肌張力，此時(shí)應(yīng)訓(xùn)練患者保持一定呼氣時(shí)間說話的呼吸能力，應(yīng)訓(xùn)練患者呼氣與聲帶運(yùn)動(dòng)和振動(dòng)協(xié)調(diào)的自然發(fā)音能力；為恢復(fù)患者的下腭舌、唇的運(yùn)動(dòng)功能，要訓(xùn)練患者調(diào)音器官運(yùn)動(dòng)的能力。

其次，要進(jìn)行心理護(hù)理和訓(xùn)練。腦卒中患者突然發(fā)病，腦神經(jīng)功能受到損害，由此帶來的功能缺失使患者出現(xiàn)程度各異的負(fù)性心態(tài)，甚或造成心理創(chuàng)傷，可見心理護(hù)理和訓(xùn)練有助于患者功能恢復(fù)。這要求護(hù)士要教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)和控制的技能和技巧，開展積極的心理護(hù)理活動(dòng)，讓患者保持愉快樂觀的心態(tài)，正確面對(duì)恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，正確對(duì)待疾病，樹立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的勇氣和信心。進(jìn)而讓患者能夠堅(jiān)持積極有效的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生開展各項(xiàng)治療活動(dòng)。在心理治療和心理護(hù)理中，為促進(jìn)患者身心健康，創(chuàng)設(shè)的治療護(hù)理環(huán)境應(yīng)安靜、整潔和舒適，使患者保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，不斷提高心理治療和護(hù)理的效果；同時(shí)要有良好的家庭資源支持，家庭成員要時(shí)刻為患者著想，關(guān)心、體貼、尊重和諒解患者，不能表現(xiàn)出煩躁、討厭的態(tài)度，甚或在一定情況下訓(xùn)斥患者，盡量滿足患者的各項(xiàng)合理需要和需求，使其體會(huì)到家庭的溫暖和對(duì)自己的物質(zhì)和精神上的充分支持?；颊吣X神經(jīng)功能的恢復(fù)不能單純依靠藥物來實(shí)現(xiàn)，必須根據(jù)患者認(rèn)知能力等情況的不同，按照從簡(jiǎn)到繁，由此及彼的方法，重新認(rèn)識(shí)周圍事物，指導(dǎo)患者不斷提高患者的歸納、分析、判斷和推理能力。

要盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。只要病情許可，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)鍛煉，盡量做到日常生活自理，并做一些力所能及的活動(dòng)，逐漸適應(yīng)社會(huì)，促進(jìn)患者身心健康的及早恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)是偏癱患者治療的重要手段，有利于恢復(fù)下肢的正常功能，因?yàn)檎麄€(gè)下肢運(yùn)動(dòng)感覺的最末端在足趾，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)感覺可對(duì)整個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)感覺程度產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，而且刺激誘發(fā)所需背曲肌肉反應(yīng)可以提高踝關(guān)節(jié)的背曲能力，功能恢復(fù)的關(guān)鍵是足趾的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。這項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)在危險(xiǎn)期過后即進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行伸展足趾和踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及內(nèi)收外旋髖關(guān)節(jié)和上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等全方位的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，在較短的時(shí)間內(nèi)使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到最大成都恢復(fù)。訓(xùn)練數(shù)量一般掌握在每次做20次，頻次為2~3次/d。在訓(xùn)練過程中，醫(yī)師或家屬應(yīng)幫助患者進(jìn)行初期足趾功能訓(xùn)練，訓(xùn)練者雙手將患者的腳趾握住，使其對(duì)足趾的屈和伸動(dòng)作反復(fù)體會(huì)，通過足背面肌肉摩擦刺激患者足趾屈伸的感覺。足趾屈伸位置為患者感覺到后，要指導(dǎo)患者逐漸加大其自主運(yùn)動(dòng)力量，使其能自我完成伸展足趾和背曲踝關(guān)節(jié)動(dòng)作，進(jìn)而帶動(dòng)背曲整個(gè)足，促進(jìn)功能恢復(fù)?；颊弑仨毭刻靾?jiān)持鍛煉，家屬要積極配合，按照循序漸進(jìn)的基本原則完成鍛煉任務(wù)。

要做好疾病的預(yù)防工作。要使患者認(rèn)識(shí)到腦卒中對(duì)自己的危害和嚴(yán)重性，要盡量做到疾病的二級(jí)預(yù)防，達(dá)到防治腦卒中疾病，降低致殘率和病死率的目的。①第一級(jí)預(yù)防。如果存在一種或幾種危險(xiǎn)因素，但是并未出現(xiàn)腦卒中的先兆或表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)其存在的危險(xiǎn)因素的不同，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。②第二級(jí)預(yù)防。如存在相應(yīng)危險(xiǎn)因素且已有腦卒中先兆性改變，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，避免病情的進(jìn)一步惡化。③第三級(jí)預(yù)防。對(duì)現(xiàn)癥腦卒中病人，要區(qū)分不同的發(fā)病時(shí)間，開展積極的早期治療或超早期治療，對(duì)重癥病人開展積極的康復(fù)、對(duì)癥和支持治療，降低致殘程度和病死率。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]史洪潤(rùn)，楊玉慶，孟昭水，等.高血糖時(shí)紅細(xì)胞聚集與急性腦梗塞關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1999，16(3)：159-160.

[4]張紅梅，方向華，劉宏軍，等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(19):4121-4123.

[5]吳碩琳，石玉芝，王春雪，等.高齡腦卒中患者糖代謝異常對(duì)不良預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2):163-166.

[6]陽振山.糖尿病合并腦卒中的預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(11):1909-1909.

[7]宋穎，李啟富.糖尿病合并腦卒中的治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(18):2292-2294.

[8]李明，高仲堯.胰島素持續(xù)皮下注射治療糖尿病合并腦卒中38例療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(3):213-215.

[9]包柄楠，周迎生，劉軍，等.高血壓合并糖尿病患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(6):769-773.

[10]胡志兵，丁冬梅，曹瑩，等.腦卒中后糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(5):505-507，516.

[11]單燕敏，何曉雯.腦卒中合并糖尿病51例的低血糖原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(10):955-957.

[12]江華.糖尿病相關(guān)腦卒中98例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5):128-129.

[13]李黛.糖尿病并發(fā)腦血管病128例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28(22)：64.

[14]周承姝.糖尿病性腦血管病204例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(10)：1120-1121.