健康行為理論在社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用

王雪蕓

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100096

隨著我國人們生活水平的顯著提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都發(fā)生了很大的改變，嚴(yán)重前列腺增生等需要留置導(dǎo)尿管的患者數(shù)也逐年增加[1-2]。這些患者往往會伴有其他疾病或影響患者健康的心理因素或社會因素，因此醫(yī)生和護(hù)理人員不能夠?qū)⒘糁脤?dǎo)尿當(dāng)作單純的護(hù)理操作，而是需要全面護(hù)理患者的健康[3]。在社區(qū)留置導(dǎo)尿中，如果僅僅給予患者常規(guī)護(hù)理并不能有效降低并發(fā)癥，而給予患者健康行為理論可顯著提高患者的健康意識，提高護(hù)理依從性[4-5]。在該研究中選擇該社區(qū)110例糖尿病留置導(dǎo)尿管患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和運(yùn)用健康行為理論進(jìn)行干預(yù)，對比兩組臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2015年3月該院收治的110例社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各55例。對照組男25例，女30例；年齡35～84歲，平均年齡為（63.2±4.1）歲；留置導(dǎo)尿直接原因：腦卒中癱瘓17例、前列腺增生導(dǎo)致的急性尿潴留29例、膀胱癌4例、其他5例。觀察組男27例，女28例；年齡33～83 歲，平均年齡為（62.8±4.2）歲；留置導(dǎo)尿直接原因：腦卒中癱瘓18例、前列腺增生導(dǎo)致的急性尿潴留27例、膀胱癌6例、其他4例。兩組的性別、年齡和留置導(dǎo)尿直接原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予健康行為理論進(jìn)行干預(yù)，其主要由四個(gè)理論組成，“主觀覺察易感性、主觀察覺嚴(yán)重性、主觀察覺效益”以及“主觀覺察障礙”，其具體方法如下。

1.2.1 健康行為理論的實(shí)施 ①主觀覺察易感性。護(hù)理人員在初次為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿時(shí)需要主動講解導(dǎo)尿的相關(guān)知識，讓患者知曉留置導(dǎo)尿與尿路感染的關(guān)系，進(jìn)而讓患者產(chǎn)生“主觀覺察易感性”。②主觀察覺嚴(yán)重性。護(hù)理人員需要向患者講述在尿路感染后的疼痛感受，讓患者知道如果出現(xiàn)尿路感染，留置尿管會增加這種痛苦感，并且還會出現(xiàn)因?yàn)槟蜾罅舳荒軌虬喂艿膬呻y境地，才能讓患者知道尿路感染的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性。進(jìn)而讓患者產(chǎn)生“主觀察覺嚴(yán)重性”。③主觀察覺效益。只有讓患者及其家屬認(rèn)識到“易感性”和“嚴(yán)重性”，進(jìn)而才能夠產(chǎn)生“主觀察覺效益”，這樣不僅能夠加強(qiáng)患者自覺預(yù)防感染的意識，還能夠減輕患者的痛苦。在這一階段過程中的重點(diǎn)是患者及其家屬自覺積極主動的進(jìn)行尿路感染的預(yù)防。④主觀覺察障礙。大部分患者平時(shí)由家屬進(jìn)行照顧，進(jìn)而會產(chǎn)生不愿麻煩親人的心理。因此護(hù)理人員需要告知患者擺脫留置導(dǎo)尿管，盡早的恢復(fù)正常的生活才是對于親人最大的關(guān)愛的道理，從而讓患者克服心理障礙，積極接受家庭治療。

1.2.2 合理行為與計(jì)劃行為對于并發(fā)其他疾病的行為干預(yù) 患者大多具有腫瘤或腦卒中等疾病而癱瘓。雖然其與留置導(dǎo)尿沒有直接必然的聯(lián)系，但是必須體現(xiàn)出“全面照顧的原則”，這也符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則。因此需要采取合理行為與計(jì)劃行為理論對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的主要目的是為了讓患者知曉不能夠因?yàn)槟蜾罅舳艞壠渌膊∷枰墓δ苠憻挘尰颊呙鞔_康復(fù)的最終目的，進(jìn)而讓患者知道積極行為能夠產(chǎn)生積極的結(jié)果，讓患者產(chǎn)生積極的態(tài)度。因?yàn)榻邮芰糁脤?dǎo)尿的患者多為老年人，其與社會脫節(jié)，所以壓力主要來自于家庭，因此必須讓患者承擔(dān)來自家庭的壓力。

1.2.3 解除留置導(dǎo)尿后的行為干預(yù) 患者在解除留置導(dǎo)尿后的日常生活都是醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的內(nèi)容。這段時(shí)間醫(yī)護(hù)人員主要需要防止患者再次出現(xiàn)急性尿潴留。醫(yī)護(hù)人員不僅要告知患者生活和飲食的注意事項(xiàng)，還需要讓患者知道堅(jiān)持遵照醫(yī)囑服藥的重要性。在患者取得初步成功后需要通過回訪等方法給予患者所取得成果進(jìn)行積極的評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對照組的41.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，明顯高于對照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對于社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者，護(hù)理人員需要具備優(yōu)秀的專業(yè)職業(yè)素質(zhì)和嫻熟的操作技能，并且需要具備敬業(yè)精神、責(zé)任心和愛心[6-7]。健康行為理論主要通過“主觀覺察易感性、主觀察覺嚴(yán)重性、主觀察覺效益”以及“主觀覺察障礙”四個(gè)主要部分來給予社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者有效護(hù)理干預(yù)措施[8]。在給予患者健康行為理論干預(yù)時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn)：①無論任意一種健康行為理論，都是經(jīng)過長期實(shí)踐中所產(chǎn)生并且逐步發(fā)展和完善的。對于留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行全面健康干預(yù)需要根據(jù)患者臨床實(shí)際情況靈活采用各種方法，將各種理論運(yùn)用到最合理處[9]。②不同健康行為理論的實(shí)施時(shí)間的選擇存在著交叉。不論是哪種健康問題，都需要盡早對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[10]。若一次健康教育內(nèi)容過多而影響到患者的理解和接受能力，可將一部分健康教育內(nèi)容轉(zhuǎn)到下次進(jìn)行。③需要重視患者家屬的作用。醫(yī)護(hù)人員不能夠?qū)崟r(shí)控制患者，所以行為干預(yù)工作的主要部分還是由患者家屬來完成，因此需要給予其醫(yī)生的角色，進(jìn)而讓患者服從他們的安排，因此需要加強(qiáng)對患者家屬的健康教育[11]。

在該研究中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用健康行為理論。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對照組的41.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，明顯高于對照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見采用健康行為理論對于社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者具有顯著護(hù)理效果。

綜上所述，健康行為理論應(yīng)用于社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者具有較高的臨床效果，能夠明顯減少患者并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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