社區(qū)糖尿病的發(fā)病率以及病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查

王軍

江蘇省鎮(zhèn)江市寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是指機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素分泌受限或其分解血糖的生物功能受限，從而引起高血糖為特征的代謝性疾病，1型糖尿病患者疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的多飲、多尿、多食和消瘦的癥狀，2型糖尿病患者發(fā)病前常出現(xiàn)肥胖和疲乏無(wú)力的癥狀[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也空前升高，由于該病的發(fā)生、發(fā)展和社會(huì)環(huán)境、生活方式密切相關(guān)，在臨床上經(jīng)常采用藥物結(jié)合胰島素、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、護(hù)理配合糖尿病知識(shí)宣傳教育的綜合性治療措施進(jìn)行疾病治療，這種治療方法的效果主要取決于病人依從性和自我管理[2]。該研究對(duì)寶塔路街道車(chē)站社區(qū)糖尿病發(fā)病率和病人自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在為社區(qū)護(hù)理工作者針對(duì)患者自我管理能力干預(yù)提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月—2015年4月間對(duì)寶塔路街道車(chē)站社區(qū)長(zhǎng)期居住的居民進(jìn)行大量的走訪調(diào)查，將具有糖尿病癥狀且空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L的123型或2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法

該研究使用面對(duì)面調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

一般情況調(diào)查表：該表內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、就診醫(yī)院、糖尿病類(lèi)型、病程、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療方式、家人是否患者有糖尿病、日常護(hù)理情況、是否出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良情緒。

糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查表采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的 “中國(guó)糖尿病病人自我管理情況調(diào)查問(wèn)卷”[3]。問(wèn)卷內(nèi)容中包含了人口統(tǒng)計(jì)資料、血糖控制和治療情況、糖尿病態(tài)度調(diào)查表、糖尿病病人知識(shí)量表、糖尿病自護(hù)行為量表。其中糖尿病態(tài)度調(diào)查表中包含了患者對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)接接受特殊培訓(xùn)的態(tài)度，對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)控制血糖的態(tài)度等，共計(jì)33個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為5分，得分越高越好；糖尿病病人知識(shí)量表包含患者對(duì)飲食知識(shí)、藥物、治療和糖尿病足4個(gè)維度的認(rèn)識(shí)，工26個(gè)條目，最低分為88分，最高分為111分，得分越高越好；糖尿病自護(hù)行為量表中包含了吸煙、藥物、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，總分為43分，分值越高越好[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病發(fā)病率

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寶塔路街道車(chē)站社區(qū)常住人口有3781人，糖尿病患者共有241人，發(fā)病率為6.37%，其中1型糖尿病患者有174人，2型糖尿病患者有67人，男性患者有132人（54.77%），女性患者有109人（45.23%），年齡 16～87 歲，平均年齡（49.57±7.42）歲，年齡＞60 周歲以上的患者有145人（60.58%）。

2.2 病人自我管理情況調(diào)查結(jié)果

糖尿病自護(hù)行為量表是對(duì)患者過(guò)去1周自我護(hù)理行為的一個(gè)評(píng)估，其中各個(gè)方面綜合起來(lái)的總體得分為（74.97±8.13）分，其中得分最高的是藥物使用方面，性對(duì)來(lái)說(shuō)患者對(duì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等各方面的自我護(hù)理還比較差，241例糖尿病患者對(duì)藥物方面依從性最高，為61.83%。 見(jiàn)表1，表 2。

表1 糖尿病患者自我管理得分情況（±s）

表1 糖尿病患者自我管理得分情況（±s）

維度 條目數(shù) 條目平均得分飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉用藥方案自我監(jiān)測(cè)11 861 5 1.79±0.32 2.28±0.31 1.94±0.25 1.65±0.28

表2 241例糖尿病患者自我管理情況[n（%）]

3 討論

糖尿病患者病情自我監(jiān)測(cè)、管理對(duì)于血糖維持穩(wěn)定、緩解各種并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量、生存率具有重要的意義[4]。該研究結(jié)果顯示，社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力較低，分析原因可能與該社區(qū)糖尿病患者以老年人為主，其中患者對(duì)藥物的依從性相對(duì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)說(shuō)相對(duì)比較高，這一結(jié)果說(shuō)明，現(xiàn)階段，該社區(qū)糖尿病患者自我管理方面依然以使用藥物為主，其中飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉得分還是相對(duì)較低，調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)糖尿病患者了解飲食治療的必要性和重要性，但是在日常生活中完全接受和認(rèn)同上述治療方法，并持之以恒的自覺(jué)進(jìn)食糖尿病飲食還有所欠缺[5~7]。有糖尿病入院治療史的患者可能在住院期間接受過(guò)比較系統(tǒng)的糖尿病治療知識(shí)，自我管理的得分比沒(méi)有住院經(jīng)歷的患者要高，后者對(duì)糖尿病的態(tài)度和認(rèn)知不是特別清楚，由于對(duì)病理只是掌握不夠，患者基本沒(méi)有自護(hù)技能，從而欠缺相應(yīng)的保健防護(hù)，因此得分偏低[8]。糖尿病在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的身心健康，這些患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)，基本都有就診和入院治療的經(jīng)歷，普遍得到醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，自身掌握了一定的自護(hù)技能和知識(shí)，其自我管理的能力顯著優(yōu)于其他無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的患者，這也從側(cè)面反應(yīng)出一個(gè)問(wèn)題，由于糖尿病患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程不了解或不重視，才導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生，因此定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)也顯得尤為重要，因此社區(qū)護(hù)理人員要向患者強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防的價(jià)值[9]。

針對(duì)該調(diào)查結(jié)果，該研究者針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)提出以下幾點(diǎn)建議：首先對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群展開(kāi)預(yù)防性健康教育，有效提高社區(qū)人群對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，有效降低糖尿病發(fā)病率；在健康教育過(guò)程中爭(zhēng)取家庭成員參與，使其認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，取得他們的支持和幫助，從而起到督促和增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)遵守自我行為，達(dá)到控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生的目的；根據(jù)糖尿病患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，防止患者在自己運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖等危險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?，在教育過(guò)程中強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)。行為改變?cè)谔悄虿〈x控制中的作用日益受到重視，它被認(rèn)為是衡量糖尿病教育項(xiàng)目成功與否的標(biāo)志，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些患者在使用藥物治療取得良好的治療效果之后擅自減少藥物劑量和服藥次數(shù)，有的甚至停止藥物治療，從而導(dǎo)致了不同并發(fā)癥的發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)行為改變的重要性[10]。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、胰島素注射和足部護(hù)理等知識(shí)和技能，搭配合理飲水，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥、進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外鍛煉，從而提高自我管理能力，減緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，寶塔路街道車(chē)站社區(qū)糖尿病患者自我管理能力相對(duì)較低，社區(qū)護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育來(lái)提高患者自我管理的能力，從而達(dá)到提高疾病治療效果和患者生活治療的目的。

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