某軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系的運行與完善

邸傲南，李淮涌，林慶賢

(1.海軍總醫(yī)院經(jīng)濟管理科，北京　100048；2.海軍總醫(yī)院，北京　100048)

某軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系的運行與完善

邸傲南1，李淮涌1，林慶賢2*

(1.海軍總醫(yī)院經(jīng)濟管理科，北京100048；2.海軍總醫(yī)院，北京100048)

[摘要]某軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系的運行和績效管理工作的改進(jìn)，切實調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，并促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)；同時存在一些問題，如存在不作為指標(biāo)、評分標(biāo)準(zhǔn)不明確、臨床科室按績效分考評對科室超勞影響有限等。醫(yī)院對績效評估指標(biāo)體系進(jìn)行周期性修改，增加重要效率、質(zhì)量指標(biāo)，明確指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)，并提高超勞補助中績效獎?wù)急?；軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系仍需靈活修改，提高評估指標(biāo)可操作性,注重反應(yīng)性等公益性指標(biāo),依托信息化提高評估效率。

[關(guān)鍵詞]軍隊醫(yī)院;績效評估;指標(biāo)體系

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1015-1016,1030.

績效管理是通過績效計劃、輔導(dǎo)、評估和反饋[1]，激勵員工持續(xù)改進(jìn)績效，以實現(xiàn)機構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)的過程。所謂績效，其實質(zhì)是員工對組織目標(biāo)實現(xiàn)的過程表現(xiàn)以及結(jié)果。在新醫(yī)改形勢下，軍隊醫(yī)院有效運用現(xiàn)代績效管理方法，增強其競爭力，是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。根據(jù)組織實際情況構(gòu)建科學(xué)的指標(biāo)體系是績效評估的核心工作，本文基于績效評估指標(biāo)體系的運行與完善，對軍隊醫(yī)院績效管理工作做出思考。

1某軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系

臨床科室綜合考慮效益、效率和質(zhì)量等評估指標(biāo)之間的關(guān)系，月度績效評估包括醫(yī)療質(zhì)量、護理管理、運行病歷、終末病歷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合理用藥、門診管理、感染控制、醫(yī)保管理、制度落實情況以及獎勵項目等11類56項指標(biāo)，突出可操作性和均衡性。

輔助科室選取1~2個能夠代表科室主要工作的關(guān)鍵績效指標(biāo)，然后根據(jù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行獎懲。包含工作效率、工作質(zhì)量、工作職責(zé)及獎勵項目等四大類9項指標(biāo)。

職能科室按照醫(yī)院等級評審的相關(guān)要求，把科室承擔(dān)主要職能的執(zhí)行與落實情況作為主要評估依據(jù)，結(jié)合科間滿意度與患者滿意度及部分獎勵項目進(jìn)行總體考評。包含工作質(zhì)量、工作職責(zé)及獎勵項目等三大類6項指標(biāo)。

1.1主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)主要以3年同期最高值、平均值和最低值進(jìn)行比較，采用區(qū)間法分段給分[2]。指標(biāo)包括①診斷質(zhì)量指標(biāo)、②院內(nèi)感染率、③危重患者搶救成功率、④CD型率(體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的含金量、疾病危重程度、?？萍夹g(shù)水平、醫(yī)療特色及醫(yī)師水平)、⑤危重患者搶救成功率、⑥無菌手術(shù)切口甲級愈合、⑦無菌手術(shù)切口感染率(其中，CD型率作為月度、年度績效評估指標(biāo)，其他作為年度考評指標(biāo))。

1.2主要醫(yī)療效率指標(biāo)效率指標(biāo)是以近3年平均增幅為基礎(chǔ)設(shè)定基準(zhǔn)分，采用目標(biāo)參照法計算。指標(biāo)包括①門診病員增長率、②住院病員增長率、③手術(shù)例數(shù)增長率(作為核心指標(biāo)評估臨床科室手術(shù)完成效率)、④平均住院日、⑤術(shù)前平均住院日、⑥成本收益率，反映科室整體運營情況(2015年新方案實施以前，平均住院日作為月度、年度績效評估指標(biāo)，其他指標(biāo)在年度績效評估中體現(xiàn))。

1.3醫(yī)療文書與病案管理指標(biāo)評估運行病歷缺陷，以及終末病歷相關(guān)的6項，指標(biāo)包括①甲級病案率、②病歷3日歸檔率、③返修病歷、④未對返修病歷內(nèi)容及時修改、⑤乙丙級病歷、⑥死亡病例討論制度落實。

1.4醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)指標(biāo)包括①服務(wù)性投訴、②患者綜合滿意度(通過問卷形式收集)、③向患者/家屬索要錢物或收受錢物。這三項指標(biāo)由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室負(fù)責(zé)評估與反饋。

1.5醫(yī)保管理指標(biāo)指標(biāo)包括①自費比例、②藥費比例、③次均費用與定額增長比、④拒付費用。前3項指標(biāo)根據(jù)醫(yī)保中心要求設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置每超一個百分點所扣科室分?jǐn)?shù)以及扣罰上限，藥費比例同時具有獎勵標(biāo)準(zhǔn)，拒付費用在當(dāng)事人超勞中扣除，責(zé)任到人。

2某軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系運行的問題

本院績效評估指標(biāo)體系不斷完善，取得一定的成效，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研各方面目標(biāo)實現(xiàn)，以本院績效考評得分較高的某內(nèi)科科室為例，科室績效突出原因在于科室能夠?qū)⒏黜椫笜?biāo)分解到每個主診組、每個醫(yī)師，促使各項工作穩(wěn)中有進(jìn)；同時，績效評估引導(dǎo)下的質(zhì)量安全服務(wù)意識深入人心，指標(biāo)體系涉及的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷質(zhì)量、門診管理、醫(yī)保管理、護理質(zhì)量等重點指標(biāo)依舊為各科室廣泛關(guān)注，尤其認(rèn)識到病歷質(zhì)量是醫(yī)療安全管理的核心，病歷質(zhì)量的提高牽涉到醫(yī)患雙方的切身利益，通過將質(zhì)量安全管理內(nèi)化到績效管理中，促使醫(yī)院質(zhì)量安全服務(wù)水平提高。

但是在醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系的運行過程中，也出現(xiàn)一些問題。

2.1績效評估指標(biāo)體系存在低效率指標(biāo)績效評估指標(biāo)必須明確、具體且易于衡量、測度。本院績效評估指標(biāo)中得分為零的項目較多，究其原因，除可能存在的職能科室不作為因素，主要原因在于這部分指標(biāo)中定性指標(biāo)較多，難以量化的指標(biāo)在評估中存在困難。

2.2部分績效評估指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)待明確本院績效評估指標(biāo)體系中存在一些分級分區(qū)段評分指標(biāo)，評分標(biāo)準(zhǔn)不夠明確。如服務(wù)性投訴的獎懲標(biāo)準(zhǔn)是按照嚴(yán)重程度，每起扣科室1~3分，所謂嚴(yán)重程度怎么劃分仍需明確。此類指標(biāo)需要明確和量化才能減少人為因素對績效評估的影響，從而確保發(fā)揮指標(biāo)的作用。

2.3績效評估指標(biāo)未充分體現(xiàn)臨床醫(yī)務(wù)人員勞動價值超勞分配政策主要與科室經(jīng)濟效益有關(guān)，醫(yī)技科室檢查和化驗項目相對其他診療項目成本收益率較高，相比之下，由于物價項目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)較早，手術(shù)項目收費較低，與手術(shù)科室付出的勞動強度不相符，故而出現(xiàn)醫(yī)技科室超勞補助高于臨床科室現(xiàn)象。績效評估必須能夠有力影響超勞補助才能發(fā)揮其經(jīng)濟學(xué)杠桿的作用，刺激醫(yī)務(wù)人員工作積極性以實現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，而在新方案之前的績效評估指標(biāo)中，能夠體現(xiàn)臨床醫(yī)務(wù)人員勞動價值的指標(biāo)偏少，也未能有力影響科室超勞分配。

3某軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系的改進(jìn)

根據(jù)政策的變化、醫(yī)院不同時期的監(jiān)管重點，以及績效管理實踐中反映出來的問題，定期修改完善績效評估指標(biāo)體系，使之更加趨于科學(xué)性、可操作性。同時，提高超勞補助中績效獎?wù)急龋源碳めt(yī)務(wù)人員工作積極性。

3.1增補關(guān)鍵性指標(biāo)

3.1.1醫(yī)療質(zhì)量與效率正在使用的績效評估指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，增加能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和醫(yī)療效率指標(biāo)，月度績效評估方案新增門(急)診量、收容量、手術(shù)量、微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)、術(shù)前平均住院日、7日內(nèi)重復(fù)住院率，根據(jù)科室前3年同期指標(biāo)平均水平考評(門診量、收容量、手術(shù)量等與同期月水平比，住院日、重復(fù)住院率、藥耗比與年水平比)。

3.1.2合理用藥、感染控制、醫(yī)保管理等合理用藥管理新增不合格醫(yī)囑；感染控制管理新增感染患者病原菌送檢管理等3項具體指標(biāo); 醫(yī)保管理新增基本醫(yī)保住院和門診人次人頭比(按季度評估)，高于/低于標(biāo)準(zhǔn)0.01，分別扣/獎勵科室0.1分,新增基本醫(yī)保收容量增長比，與上一年同期月出院人次比較，降低或增長1個百分點，扣罰/獎勵科室一定的分?jǐn)?shù)。

3.2完善績效指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)終末病歷管理相關(guān)指標(biāo)中，返修病歷及未對返修病歷及時修改兩個指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)，由固定分?jǐn)?shù)改為區(qū)間分?jǐn)?shù)；乙級、丙級病歷評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，分乙級、丙級分別評分。評分標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的主要原因在于，對所扣分?jǐn)?shù)所影響的超勞補助數(shù)額合理性的考量，薪酬的穩(wěn)定性直接影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性[3]，因此相應(yīng)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)需做動態(tài)調(diào)整。

另外，根據(jù)績效評估的實踐，取消部分意義不大的指標(biāo)，合并可能重復(fù)評估的指標(biāo)。

3.3提高超勞補助中績效獎?wù)急戎匾暱剖壹皞€人績效評估工作，績效獎?wù)急扔稍瓉淼?0%提高到60%；醫(yī)院超勞補助總額拆分為效益獎與績效獎，發(fā)放比例為4∶6，即績效獎為超勞補助總額(含效益和工作量獎勵)的60%，效益科室(含臨床、醫(yī)技科室)超勞補助總額的60%參與醫(yī)院績效評估。

4對完善軍隊醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系和改進(jìn)績效管理工作的思考

4.1以實踐為依據(jù)動態(tài)調(diào)整提高評估指標(biāo)可操作性本院績效評估指標(biāo)中不扣分項目較多，醫(yī)院綜合考慮管理重點、管理水平、信息化程度、考評能力等多方面因素，在新的績效評估方案中，完善部分指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)，并取消部分指標(biāo)，但有一部分指標(biāo)處于聊勝于無、難以考評的窘境。

績效評估指標(biāo)應(yīng)強調(diào)可操作性，一定評估周期內(nèi)經(jīng)常處于不作為狀態(tài)的指標(biāo)，績效領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)積極組織相應(yīng)職能部門，聽取員工意見，對有重要意義但考核難度

較大的指標(biāo)，積極尋求量化方法，使其具備可測性，修改或精簡難以執(zhí)行評估的指標(biāo)；根據(jù)醫(yī)院管理重點，靈活地選擇關(guān)鍵績效指標(biāo)，促進(jìn)不同績效評估方法的優(yōu)勢互補，避免看似完善的績效評估方案無法充分執(zhí)行的困境[4]。

4.2積極探索患者反應(yīng)性評估指標(biāo)評估方法在2000年的世界衛(wèi)生組織報告中，患者反應(yīng)性作為重要內(nèi)容被列入世界衛(wèi)生組織提出的醫(yī)療服務(wù)評價體系中。國際上常用的患者滿意度評價內(nèi)容包括尊重患者自主權(quán)、患者選擇醫(yī)療服務(wù)權(quán)、患者隱私得到保密、患者與醫(yī)護的溝通、患者尊嚴(yán)得到尊重、醫(yī)務(wù)人員對藥品使用進(jìn)行解釋、基本設(shè)施情況等[5]。本院績效評估指標(biāo)體系中包含患者綜合滿意度這一項，由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦以調(diào)查問卷的形式獲得結(jié)果并反饋給科室。由于調(diào)查結(jié)果較難獲得，該指標(biāo)基本處于架空狀態(tài)，這也是醫(yī)院績效考評的難點，但患者反應(yīng)性評估指標(biāo)體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，是重要的公益性指標(biāo)，必須在實踐中摸索、完善評估方法，切不可因難以評估將其舍去。根據(jù)國際經(jīng)驗，可參考世界衛(wèi)生組織或其他國家的患者滿意度專項測評工具與方法，開發(fā)適于我國醫(yī)院使用的調(diào)查工具與方法，并推進(jìn)患者滿意度結(jié)果在院內(nèi)、科間及時、準(zhǔn)確地反饋與溝通。

4.3依托信息系統(tǒng)提升評估效率醫(yī)院規(guī)模的擴大、業(yè)務(wù)的增加，促使績效評估指標(biāo)體系不斷地變得復(fù)雜，績效評估指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲得、全過程績效管理的難度也都隨之增加。本院績效評估指標(biāo)體系中存在的不作為指標(biāo)，在積極尋求量化方法的基礎(chǔ)上，便捷、高效的信息系統(tǒng)能夠提高指標(biāo)數(shù)據(jù)的可獲得性，從而提高評估指標(biāo)的利用率。同時，評估數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)中快速流動也能促進(jìn)績效評估結(jié)果的迅速反饋。軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下運用現(xiàn)代績效管理方法，增強醫(yī)院競爭力，需要致力于基于“軍字一號”的醫(yī)院績效評估系統(tǒng)的開發(fā)與完善[6]，使系統(tǒng)具有易用性并能夠高效運行，實現(xiàn)績效管理與信息系統(tǒng)的有效鏈接。

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(2015-06-23收稿2015-10-29修回)

(本文編輯胡友花)

Construction and Improvement of Performance Evaluation Index System in Certain Military Hospital

DI Ao-nan1,LI Huai-yong1, LIN Qing-xian2*(1. Department of Economics Management, Navy General Hospital, Beijing100048；2．Navy General Hospital, Beijing100048)

[Abstract]The improvement of the performance evaluation index system and performance management work in certain military general hospital has mobilized the enthusiasm of medical workers and promoted to achieve the goals of the hospital. However, there were some problems at the same time, such as nonfeasance indicators, undefined scoring criteria, and limited influence to subsidy. The hospitals should modify the performance evaluation index system periodically, increase the indicators of efficiency and quality, define the scoring criteria, and improve the proportion of performance award in overwork subsidy. The index system needs to be modified flexibly to improve operability of indicators. In addition, Public welfare indicators should be paid more attention. And the information system can be implied to improve efficiency of evaluation.

[Key words]military hospital; performance evaluation; index system

[通訊作者]林慶賢，電話: 010-66958065

[作者簡介]邸傲南，女，碩士;電話：010-66958177

[中圖分類號]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)11-1015-03

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.005