監(jiān)護人學習使用汞柱血壓計與腦梗死患者血壓長期監(jiān)控及達標情況的關(guān)系

孫鳳艷，馬莉博，王麗霞，高黛娜，杜蕾，孫愛國

（1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150001；2.河北聯(lián)合大學 護理系，河北 唐山063009）

高血壓病為腦梗死發(fā)病的最重要危險因素，控制高血壓是腦梗死二級預(yù)防的重要措施［1］。國內(nèi)有研究［2］表明，限于目前部分社會民眾對高血壓病的危險性認識不足及國內(nèi)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)醫(yī)院的普及率不夠，不少腦梗死患者出院后血壓得不到定期的監(jiān)測，同時也難以根據(jù)血壓波動情況及時就診來調(diào)整降壓藥物［3］。通常認為家用血壓計使用方便，有利于患者用來進行自我血壓監(jiān)測。目前市面上出售的各式電子血壓計有簡便易操作、可靠性高等優(yōu)點［4］，但由于精準性及穩(wěn)定性較高的電子血壓計價格普遍昂貴，限制了其在普通家庭中的普及應(yīng)用。而各大醫(yī)院內(nèi)常用的血壓測量設(shè)備為汞柱式血壓計，它同樣具有高精準性及高穩(wěn)定性等特點［5］，同時價格較之電子血壓計更加實惠，易于普通家庭接受。但目前現(xiàn)實是汞柱式血壓計仍未能在普通家庭中大范圍使用［2］，原因之一是由于患者家屬不會操作使用儀器所致。我們通過幫助腦梗死住院患者的家屬或監(jiān)護人正確掌握使用汞柱血壓計，來了解該項措施能否促進汞柱血壓計在家庭中推廣應(yīng)用并改善此類出院患者的血壓監(jiān)測及達標狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1－8月期間，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房連續(xù)收治的既往合并有高血壓病的腦梗死患者160名以及患者家庭指派的監(jiān)護人160名為研究對象?；颊呒{入標準：既往合并有或入院后診斷出高血壓??；出院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分小于16分；出院后轉(zhuǎn)至家中恢復(fù)，同時與試驗中指派的監(jiān)護人長期共同居?。辉敢饨邮茏粉欕S訪。試驗中家庭指派的監(jiān)護人納入標準：與患者長期居住在一起的配偶或子女或其他監(jiān)護人；年齡位于18～70歲之間；能準確分辨聽診器聲響及汞柱式血壓計水銀柱讀數(shù)；愿意接受追蹤隨訪。患者和（或）家屬均簽署知情同意書。兩組患者在年齡分布及高血壓病病程上均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），同時兩組家庭指派的監(jiān)護人組成在年齡及學歷層次上亦無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

1.2 研究方法 將160戶住院患者家庭采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80戶患者家庭。由經(jīng)驗豐富的護理人員指導(dǎo)觀察組患者家庭監(jiān)護人掌握使用汞柱式血壓計，并要求能熟練操作，出院前再由2名不參與血壓計使用指導(dǎo)的護理人員對受試者的技能掌握情況進行檢測。出院時告知兩組患者及家屬血壓控制的目標值［如合并有糖尿病或腎病或其他相關(guān)并發(fā)癥者目標值＜130/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；一般患者＜140/90mmHg］，并口頭囑咐兩組患者家庭成員于30d內(nèi)通過通過購買汞柱式血壓計或購買電子血壓計（對血壓計的生產(chǎn)廠商無嚴格要求）或前往居住地附近的社區(qū)醫(yī)院或其他相應(yīng)手段對患者的血壓進行長期規(guī)律的監(jiān)測（“規(guī)律”定義為每周至少4d、每天至少1次對患者血壓進行測量，同時堅持至少4周），并對測量的血壓的情況進行記錄。

1.3 評價指標 出院30d后通過門診復(fù)診或電話隨訪等形式，收集該時間段內(nèi)兩組患者血壓監(jiān)測完成率及近期血壓達標情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，行χ2檢驗；以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓監(jiān)測完成率比較 觀察組有66名（82.5%）患者于出院后30d內(nèi)完成了對血壓進行長期監(jiān)測的要求，其中51戶（77.3%）患者家庭通過自身購買的汞柱式血壓計進行監(jiān)測；而另外的12戶（18.2%）及3戶（4.5%）患者家庭則分別通過前往就近的社區(qū)醫(yī)院或通過購買電子血壓計的方式完成了對血壓的監(jiān)測，總體血壓監(jiān)測完成率為82.5%。對照組中29名（63.0%）患者家庭通過前往就近社區(qū)醫(yī)院進行血壓監(jiān)測，11名（23.9%）患者通過購買電子血壓計進行血壓監(jiān)測，6（13.1%）名患者通過使用汞柱式血壓計進行監(jiān)測。共46名患者長期監(jiān)測血壓，血壓監(jiān)測完成率為57.5%。兩組患者血壓監(jiān)測完成率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.91，P＜0.01）。

2.2 兩組患者血壓達標情況 觀察組66名長期進行監(jiān)測血壓患者中，有60名（91.0%）患者近期血壓達標；另外14名未規(guī)律監(jiān)測血壓患者中8名（57.1%）患者近期血壓達標，即觀察組患者中近期血壓達標者為68名，達標率為85.0%。對照組患者中46名規(guī)律血壓監(jiān)測的患者中，41名（89.1%）患者近期血壓達標；在另外34名未規(guī)律監(jiān)測血壓的患者中20名（58.8%）患者血壓達標；該組整體血壓達標者為58名，達標率為72.5%。兩組患者血壓達標率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.24，P＜0.01）。

3 討論

3.1 指導(dǎo)監(jiān)護人掌握使用汞柱式血壓計對患者血壓監(jiān)測情況的影響 理論上認為，家庭用血壓計可以為患者測量血壓提供方便，同時市面上出售的電子測壓儀操作簡單，精確度較高，可以滿足家庭使用。但通過調(diào)查我們看到在對照組中僅有少部分患者家庭通過購買電子測壓儀監(jiān)測血壓。通過問卷調(diào)查得知，認為電子測壓儀測量精準度不足、價格偏貴，以及認為血壓監(jiān)測并非腦梗死的重要預(yù)防措施為其主要原因；另外，在對照組中雖然有醫(yī)護人員的口頭醫(yī)囑，但在沒有指導(dǎo)其如何正確使用情況下，僅有個別患者家庭使用汞柱血壓計測量血壓，而且這部分家庭中均有醫(yī)護人員親屬指導(dǎo)其使用。然而從觀察組可發(fā)現(xiàn)，當患者監(jiān)護人掌握汞柱血壓計使用方法后，大部分完成血壓監(jiān)測的患者家庭都選擇了通過購買汞柱血壓計來監(jiān)測血壓，從而大大提高了該組患者血壓長期監(jiān)測率。通過患者回訪的信息來看，我們認為可能與如下因素相關(guān)：第一，汞柱式價格相對實惠，同時醫(yī)院主要采用汞柱式血壓計測量血壓，使得更多的患者能從經(jīng)濟上及心理上接受認可；第二，住院期間對患者監(jiān)護人進行血壓計的使用指導(dǎo)加深了患者及監(jiān)護人對血壓監(jiān)測重要性的認識；第三，在掌握一門技能后，大家更愿意將這技能用于實踐。雖然對汞柱式血壓計的使用有一定的操作要求［8］，但在掌握要領(lǐng)、反復(fù)操作后絕大部分監(jiān)護人均能在較短時間內(nèi)熟練掌握。即使該項操作對監(jiān)護人的聽力和視力有一定的要求，但我們看到在我們選擇的監(jiān)護人中基本不存在上述自身條件的限制。

3.2 指導(dǎo)監(jiān)護人掌握使用汞柱式血壓計對患者血壓達標情況的影響 本研究表明，不論采用何種測量方式，那部分血壓得到長期監(jiān)測的患者其近期血壓達標率都要遠高于未檢測血壓患者；同時相比對照組，觀察組由于汞柱式血壓計的使用不僅提高了血壓監(jiān)測率，同時達標率也高于對照組，提示長期監(jiān)測血壓有助于患者血壓穩(wěn)定并達標［9］。為此，我們認為指導(dǎo)住院患者的監(jiān)護人使用汞柱式血壓計對幫助患者出院后監(jiān)測血壓及血壓達標均有積極意義。

3.3 不同護理方式對患者院外血壓長期監(jiān)測情況的影響 患者出院后血壓能否得到長期規(guī)律的監(jiān)測，與患者及其監(jiān)護人對血壓監(jiān)測的重視程度及能否較方便地得到血壓測量等因素相關(guān)。我們通過對比兩組患者出院后血壓監(jiān)測情況可以發(fā)現(xiàn)，相比對照組由醫(yī)護人員口頭告知患者出院后需定期進行血壓監(jiān)測的方式，觀察組通過指導(dǎo)監(jiān)護人掌握使用汞柱式血壓計來督促患者監(jiān)測血壓的方式能使患者獲得更好的依從性。表現(xiàn)為觀察組患者血壓監(jiān)測率及達標率均高于對照組。同時，從對照組患者出院后血壓監(jiān)測途徑可以看到，在出院后堅持進行血壓監(jiān)測的患者中，大部分患者傾向于前往就近的社區(qū)醫(yī)院進行血壓測量。通過回顧問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在剩下的未能進行長期血壓監(jiān)測的患者中，大部分患者家庭認為是由于居住地附近缺乏相應(yīng)的簡便社區(qū)醫(yī)療中心而難以完成血壓監(jiān)測。充分說明血壓監(jiān)測途徑是否便利在很大程度上影響了患者血壓監(jiān)測的自覺性。但同時也看到對照組患者出院后血壓監(jiān)測率仍顯著低于觀察組，說明社區(qū)醫(yī)療中心提供的血壓監(jiān)測服務(wù)仍不能很好地提高患者及其家庭進行血壓監(jiān)測的主動性（這一現(xiàn)象亦與既往研究一致［6］）。與此同時，鑒于目前國內(nèi)各地區(qū)經(jīng)濟狀況發(fā)展不均衡，發(fā)達與欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展程度差別較大［7］，在較落后地區(qū)大部分患者居住地附近并沒有可以方便就診的簡易醫(yī)療機構(gòu)。因而可以推測，有相當一部分腦梗死患者出院后血壓得不到長期規(guī)律的監(jiān)測。

3.4 存在的不足 為了能觀察到患者出院后于家中監(jiān)測血壓的情況，入組過程中我們排除了部分因為卒中后遺留的肢體功能障礙較嚴重而需要轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療的患者。因此本研究在一定程度上不能反映不同嚴重程度患者出院后血壓監(jiān)測情況。同時，由于我們隨訪的時間較短，因而無法獲知出院后更長時間內(nèi)患者血壓監(jiān)測的情況。不排除因為電子血壓計操作方便，而使得患者監(jiān)護人更容易堅持使用下去的可能。最后，我們沒能對兩組患者居住地區(qū)經(jīng)濟狀況、社區(qū)醫(yī)院開展情況及社區(qū)醫(yī)療中心服務(wù)質(zhì)量進行調(diào)查分析，不排除高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心能改善患者血壓監(jiān)測狀況的可能。

［1］李世澤.再發(fā)腦梗死的危險因素分析［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22（3）：426－428.

［2］俞偉珍，介麗霞，章玉珍.高血壓病患者血壓計持有及家庭自我血壓監(jiān)測狀況調(diào)查［J］.護理學報，2007，14（6）：20－22.

［3］劉玉春.高齡男性原發(fā)性高血壓患者降壓藥物用藥現(xiàn)狀及護理干預(yù)［J］.解放軍護理雜志，2009，26（2）：1－3.

［4］車承華.電子血壓計與汞柱式血壓計在臨床應(yīng)用的對照研究［J］.解放軍護理雜志，2004，21（1）：15－16.

［5］何紅霞.改變水銀血壓計的位置對所測血壓值的影響［J］.臨床護理雜志，2008，7（4）：78－79.

［6］藍業(yè)平，蔣宏輝，鐘俊濤.醫(yī)院－社區(qū)綜合管理模式對高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果的影響［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，52（12）：241－244.

［7］李建新.2010年中國五省社區(qū)高血壓患者就診機構(gòu)和醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及城鄉(xiāng)比較［J］.中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2013，47，29（4）：301－305.

［8］景秀絨，周梅，侯雯莉.汞柱式血壓計測量血壓準確性的影響因素［J］.武警醫(yī)學院學報，2008，17（7）：626－628.

［9］劉白靈.門診高血壓患者血壓達標與家庭血壓監(jiān)測關(guān)系的調(diào)查［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，8（24）：69－70.