治療橈骨小頭骨折兩種方法的對比研究

杜星男

摘要 目的：研究Herbert螺釘與微型鋼板兩種方法治療橈骨小頭骨折的效果。方法：2009年5月-2010年5月收治橈骨小頭骨折患者60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組使用Herbert螺釘治療，對照組使用微型鋼板治療。結(jié)果：在手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組患處恢復(fù)活動平均時間（4.7±2.9）d，術(shù)后并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率O.03%；對照組患處恢復(fù)活動平均時間（5.3±3.2）d，術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率0.10%。而2年后對60例患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組恢復(fù)情況優(yōu)26例，良3例，可1例，差0例，優(yōu)良率達到96.7%；對照組恢復(fù)情況優(yōu)24例，良2例，可2例，差2例，優(yōu)良率達到86.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Herbert螺釘治療效果顯著，造成損傷小，恢復(fù)周期快，并發(fā)癥少，優(yōu)良率高，是治療橈骨小頭骨折的好方法，值得臨床推廣及應(yīng)用。關(guān)鍵詞Herbert螺釘；微型鋼板；橈骨小頭骨折；治療效果

肘部的損傷往往會造成橈骨小頭骨折，是一種較為常見的骨折，約占所有骨折的0.8%。此骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，容易造成移位，在內(nèi)部移位時，應(yīng)進行復(fù)位治療。在治療的同時要注意避免造成不必要的損傷，恢復(fù)切口位置，叮囑患者多活動，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。2009年5月-2010年5月收治橈骨小頭骨折患者60例，對兩種治療橈骨小頭骨折的方法作比較，觀察所得結(jié)果，進行分析。發(fā)現(xiàn)Herbert螺釘治療效果顯著，造成損傷小，恢復(fù)周期快；并發(fā)癥少，是治療橈骨小頭骨折的好方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月-2010年5月收治橈骨小頭骨折患者60例，所有患者經(jīng)CT等輔助儀器的檢查確診為橈骨小頭骨折。根據(jù)Mason對橈骨小頭骨折分型的原則，將所有患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。隨機分為兩組，各30例，分別為觀察組和對照組。觀察組中男18例，女12例，年齡20～61歲，平均（41.7±2.8）歲，Mason Ⅰ型8例，MasonⅡ型17例，MasonⅢ型5例。對照組中男16例，女14例，年齡22～64歲，平均（43.4±3.3）歲。Mason Ⅰ型10例，MasonⅡ型14例，MasonⅢ型6例。兩組患者年齡、性別、Mason分型個數(shù)等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

方法：①使用Herbert螺釘作為觀察組的治療方案，具體方法：手術(shù)前麻醉師使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后將患者手臂調(diào)整至最佳，由肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口進入，找到尺側(cè)腕伸肌與肘肌間隙，從中找到關(guān)節(jié)囊。小心切開關(guān)節(jié)囊，暴露骨折部位，對骨折造成的出血進行清理并止血，清除骨折碎片，將骨折處復(fù)位。復(fù)位后用導(dǎo)針臨時固定，測量出所需螺釘?shù)膫€數(shù)及長度，固定螺釘。再經(jīng)儀器透視檢查完好后，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。②使用微型鋼板作為對照組的治療方案，具體方法：采用上述相同方法暴露骨折部位，進行止血和清理以及清除骨折碎片，將骨折復(fù)位。復(fù)位后用微型鋼板進行固定，再經(jīng)儀器透視檢查完好后，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均抗感染治療，懸吊患肢，負壓引流等，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

療效評價標準：對比兩組患者恢復(fù)周期，并發(fā)癥情況，根據(jù)Metaizeau評定標準：①優(yōu)：關(guān)節(jié)活動無限制，功能恢復(fù)正常；②良：關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸<20°；③可：關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸20°～40°；④差：關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸>40°。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后恢復(fù)情況：2年后隨訪兩組患者的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中，恢復(fù)情況優(yōu)26例，良3例，可1例，差0例，優(yōu)良率達到96.7%；對照組中，恢復(fù)情況優(yōu)24例，良2例，可2例，差2例，優(yōu)良率達到86.7%。兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)周期：手術(shù)結(jié)束后對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)現(xiàn)，觀察組中，患處恢復(fù)活動平均時間（4.7±2.9）d，術(shù)后并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率0.03%；對照組中，患處恢復(fù)活動平均時間f5_3±3.2）d，術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率0.10%，見表2。

討論

橈骨小頭骨折臨床表現(xiàn)為輕度腫脹、有壓痛等，有伸直型骨折、屈曲型骨折、橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位3種類型。橈骨小頭骨折常因肘關(guān)節(jié)的受損而引起，并發(fā)癥較多，包括關(guān)節(jié)脫位、骨化性肌炎等，如不及時治療，甚至?xí)斐蓸锕切☆^缺血性壞死，后果嚴重。此類骨折根據(jù)Mason原則又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型程度較輕，為無移位型骨折，大多為骨裂；Ⅱ型程度較重，骨折有移位，有骨碎片分離；Ⅲ型程度嚴重，為粉碎性骨折，骨折碎片多或成粉碎狀。臨床上通常對Mason Ⅰ型骨折進行保守治療，用石膏固定，予以患者自行恢復(fù)。對MasonⅡ、Ⅲ型患者予以手術(shù)治療。

目前我國臨床上對于橈骨小頭骨折的治療方法有多種，包括微型鋼板內(nèi)固定、可吸收棒內(nèi)固定、Herbea螺釘固定、克針式固定等。本文就Herbert螺釘對治療橈骨小頭骨折的效果進行研究，使用微型鋼板固定作為對比，結(jié)果顯示，使用Herbert螺釘治療的觀察組患者恢復(fù)的優(yōu)良率達到96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率0.03%；而使用微型鋼板固定治療的對照組患者恢復(fù)的優(yōu)良率只有86.7%，并發(fā)癥發(fā)生率0.10%。由上述數(shù)據(jù)我們可以看出，Herbert螺釘在對橈骨小頭骨折的治療上優(yōu)于微型鋼板的治療效果（P<0.05）。

由此可見，臨床上治療橈骨小頭骨折的多種方法中，Herbert螺釘有其特殊之處，優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)時間快，一致受到患者好評，值得臨床使用。