2012年至2014年我院住院患者口服降糖藥利用分析

黃文輝，溫慧萍，謝鳳華，許小鑫

（中國人民解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科，福建 漳州 363000）

2012年至2014年我院住院患者口服降糖藥利用分析

黃文輝，溫慧萍，謝鳳華，許小鑫

（中國人民解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科，福建 漳州 363000）

目的 分析醫(yī)院住院患者口服降糖藥的使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 利用部隊(duì)醫(yī)院“軍字一號”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2012年1月至2014年12月口服降糖藥使用數(shù)據(jù)。結(jié)果 3年內(nèi)口服降糖藥用量及用藥金額逐年增長，大部分藥品的日用藥金額（DDC）呈逐年減少趨勢。β-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類胰島素促泌劑、非磺酰脲類胰島素促泌劑和雙胍類用藥金額位居前4位；其中阿卡波糖、瑞格列奈及格列吡嗪用藥金額位居前列，占醫(yī)院每年口服降糖藥物用藥總金額的80%以上；阿卡波糖、二甲雙胍、格列齊特、瑞格列奈的用藥頻度(DDDs)居前4位。結(jié)論 醫(yī)院口服降糖藥的應(yīng)用較合理。

降糖藥；用藥頻度；日用藥金額；合理用藥

近幾十年，全球糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度增長，占糖尿病總?cè)藬?shù)95%以上的2型糖尿病(T2DM)已成為影響人類健康的主要公共問題。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查(2007年至2008年)顯示，我國20歲以上人群中男性和女性的糖尿病患病率分別為10.6%和8.8%，總體糖尿病患病率為9.7%，全國糖尿病總患病人數(shù)為9 200萬，已成為全球糖尿病第一大國[1]。筆者對我院住院部中心藥房口服降糖藥使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

利用部隊(duì)醫(yī)院“軍字一號”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，對我院住院部中心藥房2012年1月至2014年12月口服降糖藥使用數(shù)量和金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）作為分析藥物利用動態(tài)的客觀指標(biāo)，參考第17版《新編藥物學(xué)》[2]、藥品說明書及臨床實(shí)際常用劑量確定藥物的 DDD值。用藥頻度（DDDs）=藥品消耗總量／DDD。DDDs主要反映藥物動態(tài)變化和用藥結(jié)構(gòu)，其大小反映藥品使用頻率的高低[3]。日用藥金額（DDC）=該藥品年消耗金額／DDDs，表示藥物的總體價格水平[4]。序號比是指某藥品用藥金額序號（A）與其DDDs序號（B）的比值，可反映銷售金額與用藥數(shù)量的同步性，代表藥物費(fèi)用的合理程度。A／B越接近1，表明銷售金額與用藥量的同步性越好，費(fèi)用越趨合理；A／B大的藥品表明價格便宜、應(yīng)用率高，反之則表明其價格較高，應(yīng)用率低[5]。

2 結(jié)果與分析

2.1 各類藥物使用情況

由表1可見，2012年至2014年我院各類口服降糖藥的用藥金額逐年上升，其中α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類胰島素促泌劑和非磺酰脲類胰島素促泌劑連續(xù)3年均居前3位。

表1 2012年至2014年各類口服降糖藥用藥金額及年增長率

2.2 各品種用藥情況

我院使用的口服降糖藥有10余種，其中阿卡波糖、瑞格列奈及格列吡嗪用藥金額位居前列，占我院每年口服降糖藥物用藥總金額的80%以上。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2及表3。由表3可見，3年口服降糖藥的DDDs排序基本穩(wěn)定，其中阿卡波糖、二甲雙胍及格列齊特的DDDs居前3位，阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲等DDDs逐年上升。從DDC值看出，大部分口服降糖藥的日用藥金額呈下降趨勢。由表3可見，2012年至 2014年阿卡波糖的 A／B均為1.0，同步性很好，費(fèi)用合理；格列吡嗪、吡格列酮A／B趨于1.0，同步性良好，費(fèi)用趨于合理；格列齊特和二甲雙胍 A／B大于1.0，表明其價格便宜、應(yīng)用率高；瑞格列奈和格列美脲A／B小于1.0，且逐年下降，表明其價格較高，應(yīng)用率低，費(fèi)用不合理。

表2 2012年至2014年各種口服降糖藥用藥金額、構(gòu)成比及排序(萬元／%／序號)

3 討論

我院常用的口服降糖藥主要有α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、磺酰脲類胰島素促泌劑（格列齊特、格列美脲、格列吡嗪等）、非磺酰脲類胰島素促泌劑（格列奈類）、雙胍類（二甲雙胍）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）和DDP-Ⅳ抑制劑(磷酸西格列汀)[6]。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：作用機(jī)制是能競爭性抑制小腸上皮刷狀緣α-糖苷酶，減緩碳水化合物的降解吸收，降低餐后血糖，主要作為糖尿病一線用藥應(yīng)用于臨床[7]。我院使用的α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥有阿卡波糖(拜唐蘋和卡博平)。臨床應(yīng)用中其金額和DDDs連續(xù)3年排在首位，且用藥金額占總金額的70%以上，DDC均值5.96元，A／B連續(xù)3年為1.0，費(fèi)用合理。阿卡波糖以其效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是我院首選口服降糖藥。

雙胍類：作用機(jī)制是可抑制腸道對葡萄糖的吸收，減少肝糖的異生作用，促進(jìn)糖無氧酵解，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取與利用。此類藥物不刺激胰島β細(xì)胞，對正常人幾乎無作用，而對糖尿病患者降血糖作用明顯，不影響胰島素分泌，故單用其他降糖藥控制血糖不佳時聯(lián)用二甲雙胍常取得滿意效果[8]。鹽酸二甲雙胍片是肥胖型T2DM的首選藥物。我院在用的雙胍類口服降糖藥為鹽酸二甲雙胍片和鹽酸二甲雙胍腸緩釋片。我院二甲雙胍3年DDDs均名列第2，A／B均值2.67排名第1，DDC均值低至0.65元，表明二甲雙胍在我院有較高的使用率和便宜的價格，說明二甲雙胍在我院使用符合中國2型糖尿病防治指南的要求，社會效益良好。

表3 2012年至2014年各種口服降糖藥的DDDs排序、DDC與A／B

磺酰脲類胰島素促泌劑：作用機(jī)制是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平。但長期使用可引起高胰島素血癥、胰島素抵抗，胰島β細(xì)胞分泌功能進(jìn)一步損害或衰竭，血糖則在服藥的基礎(chǔ)上逐漸上升。我院主要使用第2代(格列齊特、格列吡嗪)和第3代(格列美脲)?；酋ｋ孱愐葝u素促泌劑3年用藥金額排第2位；格列齊特占據(jù)DDDs中格較大比重，其序號比大于1.0且逐年增加，DDC值僅為1.05元，說明其應(yīng)用率高，價格低廉，性價比高。而進(jìn)口格列吡嗪因其DDC值高達(dá)8.28元，在3年的銷售額和DDDs值逐年下降，應(yīng)用率低，性價比不高。格列美脲為第2代磺酰脲類，用量呈逐年上升趨勢，我院格列美脲A／B為1.15，反映出該藥的銷售金額與用藥量的同步性較好。格列美脲具有起效快速、持續(xù)時間長、順應(yīng)性好等特點(diǎn)，且對心血管影響較小，特別適用于老年T2DM。

非磺酰脲類胰島素分泌促進(jìn)劑：作用原理與磺酰脲類降糖藥相似，通過與胰島R細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，從而促進(jìn)胰島細(xì)胞膜上的ATP依賴性K+通道關(guān)閉；抑制K+細(xì)胞外流，使細(xì)胞膜去極化，從而開啟電壓依賴的Ca2+通道，使細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)儲存胰島素分泌[9]。其最大的優(yōu)點(diǎn)是能模仿胰島素的生理性分泌，為促胰島素分泌物，具有較強(qiáng)的血糖控制能力。我院瑞格列奈銷量從2012年的第4位上升到2014年的第2位；A／B小于1.0，3年呈下降趨勢，DDC 3年呈向上波動，均值為3.94元，表明同步性較差費(fèi)用較高，在我院臨床應(yīng)用中不是很合理。

噻唑烷二酮類胰島素增敏劑：作用原理為激動氧化物酶體增殖激活受體 (PPAR-γ受體)后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)調(diào)節(jié)糖、脂代謝的相關(guān)蛋白的表達(dá)，因而被稱為胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗，也可改善胰島β細(xì)胞功能。我院常用的藥物有羅格列酮和吡格列酮。羅格列酮DDDs在2013年上升比較明顯，DDC值逐年遞減，A／B趨于1.0，說明同步性好，價格趨于合理。吡格列酮的DDDs逐年遞減，與其DDC在2014年有所提高有關(guān)，A／B值趨于1.0，表明價格回歸理性。

DDP-Ⅳ抑制劑：主要通過抑制DPP-Ⅳ的活性，防止腸促胰素中的GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放降解，增加體內(nèi)腸促胰素血漿濃度，實(shí)現(xiàn)降糖效果。西格列汀作為治療糖尿病藥物的一個新靶標(biāo)，無論是單藥治療還是聯(lián)合治療，均表現(xiàn)出較確切的療效。西格列汀對T2DM患者具有葡萄糖依賴性，能顯著改善胰島功能等特點(diǎn)，不僅有良好的降糖效果，且不良反應(yīng)少，有良好的耐受性[10]。西格列汀在2013年銷量猛增，但其DDC較高(均值為9.26)，A／B趨于1.0，表明其在經(jīng)歷銷量劇增后，由于價格偏高，最終回歸合理價格，同步性趨于良好。

2012年至2014年，我院大部分口服降糖藥的用藥金額與用藥人次的A／B趨于1.0，表明用藥金額與用藥人次的同步性偏好，價格合理。

綜上所述，臨床使用口服降糖藥時，要充分考慮個體化給藥方案，注意各類降糖藥的作用機(jī)制、劑量與藥代動力學(xué)、藥物效應(yīng)學(xué)、不良反應(yīng)、遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合評價各類降糖藥的療效和安全性、性價比、患者長期用藥的依從性等。對于醫(yī)院管理者，應(yīng)積極購進(jìn)優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)口服降糖藥，不但有助于穩(wěn)定銷量，也給醫(yī)生和患者更多的選擇空間，安全、經(jīng)濟(jì)、有效地使用降糖藥物，降低患者因終身服藥所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

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F407.7；R969.3；R977.1+5

A

1006-4931(2015)23-0098-02

黃文輝(1988-)，男，藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）hwhui175＠163.com。

2015－06－27)