重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素并護(hù)理干預(yù)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜60例臨床評(píng)價(jià)

何秋仙，周曉紅

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素并護(hù)理干預(yù)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜60例臨床評(píng)價(jià)

何秋仙，周曉紅

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

目的 探討重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效。方法 將特發(fā)性血小板減少性紫癜患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予環(huán)孢素口服溶液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用重組人血小板生成素。兩組患者采用相同的護(hù)理干預(yù)，包括心理、皮膚出血、消化道出血和顱內(nèi)出血護(hù)理。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的68.33%（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者血小板計(jì)數(shù)均明顯增加（P＜0.05），治療后 10 d，觀察組血小板計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組血紅蛋白水平無(wú)明顯變化（P＞0.05），觀察組較治療前和對(duì)照組均顯著升高（P＜0.05）。兩組患者治療前后白細(xì)胞水平均無(wú)顯著變化（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，與對(duì)照組的13.33%相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論 重組血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素并護(hù)理干預(yù)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床療效較好，患者血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯增加，且臨床不良反應(yīng)較小，安全性較高。

重組人血小板生成素；環(huán)孢素；特發(fā)性血小板減少性紫癜；臨床療效；安全性

特發(fā)性血小板減少性紫癜為獲得性出血類疾病，發(fā)病特征為骨髓巨噬細(xì)胞增加或正常、血小板減少和缺乏，原因包括繼發(fā)性或原發(fā)性因素，多見(jiàn)于女性，男女發(fā)病比例為1∶1.86，年齡15～40歲占66.26%，大于40歲的占33.74%[1]。其臨床表現(xiàn)主要為消化道、顱內(nèi)、皮膚黏膜和視網(wǎng)膜出血等。目前常用治療藥物為大劑量糖皮質(zhì)激素，可使患者臨床癥狀有一定改善，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，停藥后具有較高的發(fā)病率，且毒副作用明顯[2]。環(huán)孢素為新型免疫抑制劑，可選擇性抑制細(xì)胞毒T細(xì)胞的活性，減少血小板的破壞。重組血小板生成素可使血小板計(jì)數(shù)升高，兩藥聯(lián)用可明顯改善出血癥狀，療效確切，且毒副作用小[3]。筆者觀察了我院重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者60例的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月我院收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者120例，均符合《成人特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷治療專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：血小板計(jì)數(shù)小于20×109／L；骨髓中巨噬細(xì)胞的數(shù)量正?；蛟龆啵黄⑴K輕度腫大或不腫大；3個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物的臨床研究；知情且自愿入組，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。焕^發(fā)性血小板減少，如骨髓異常增生綜合征、再生障礙性貧血；精神異常和（或）判斷能力異常；妊娠或哺乳期；對(duì)研究藥物過(guò)敏；青光眼。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組中，男24例，女36例；年齡19～66歲，平均（34.23±11.32）歲；病程2～8年，平均（5.21±2.07）年。對(duì)照組中，男22例，女38例；年齡 20～67歲，平均（35.02±10.98）歲；病程 3～8年，平均（5.03±2.45）年。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予環(huán)孢素口服溶液（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093010，規(guī)格為每瓶50 mL∶5 g）6 mg／(kg·d)，飯后分3次或2次服用；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人血小板生成素（沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050049，規(guī)格為每瓶 7 500 U／mL）300 U／(kg·d)，皮下注射，每日 1次，兩組患者均治療2周。治療期間兩組患者均給予心理、用藥及出血護(hù)理。

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解該疾病的特點(diǎn)與治療方法，關(guān)心、體貼患者，防止患者由于骨髓穿刺操作、出血、止血技術(shù)引起患者和家屬的害怕、恐慌。

皮膚出血護(hù)理：床單保持平整，避免肢體受壓和皮膚摩擦，盡可能減少人為創(chuàng)傷的可能，如發(fā)生出血，應(yīng)該查出出血部位，并注意瘀斑、出血點(diǎn)等情況[5]。

消化道出血護(hù)理：患者消化道少量出血，可食用流質(zhì)、溫涼食物；消化道大量出血時(shí)應(yīng)禁食，止血24 h后才可以食用流質(zhì)食物，配血并做好輸血的準(zhǔn)備。

顱內(nèi)出血護(hù)理：增加巡視病房的次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視網(wǎng)膜模糊、頭痛和煩躁等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)馬上通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效，血小板計(jì)數(shù)達(dá)到正常水平，無(wú)出血的癥狀并持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；有效，血小板計(jì)數(shù)超過(guò)50×109／L或與治療前比血小板計(jì)數(shù)增高超過(guò)30×109／L，沒(méi)有或基本沒(méi)有出血癥狀并持續(xù)超過(guò)2個(gè)月；進(jìn)步，血小板計(jì)數(shù)有所增加，出血癥狀有一定的改善并持續(xù)超過(guò)2周；無(wú)效，血小板計(jì)數(shù)沒(méi)有增加或減少，出血癥狀沒(méi)有改善甚至惡化。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。治療期間，觀察組共發(fā)生7例（11.67%）不良反應(yīng)，其中3例皮膚色素沉著，2例牙齦增生，2例輕度腎功能損害；對(duì)照組發(fā)生8例（13.33%）不良反應(yīng)，其中2例皮膚色素沉著，3例牙齦增生，3例輕度肝功能損害。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)癥處理后，癥狀均緩解或消失，未對(duì)后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=60]

表2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)變化比較（±s，×109／L,n=60）

表2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)變化比較（±s，×109／L,n=60）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。下表同。

治療后組別 治療前對(duì)照組觀察組22 d 31.21±12.22β75.28±27.72β＃8.22±3.57 8.41±3.09 2 d 10.33±3.64 8.97±4.47 6 d 11.37±6.11 14.27±5.12β10 d 16.66±7.12β28.81±10.77β＃14 d 22.31±13.33β84.22±33.51β＃18 d 25.46±15.56β83.74±31.25β＃

表3 兩組患者血紅蛋白及白細(xì)胞水平比較（±s，n=60）

表3 兩組患者血紅蛋白及白細(xì)胞水平比較（±s，n=60）

組別 血紅蛋白(g／L) 白細(xì)胞(×109／L)對(duì)照組觀察組治療前101.33±10.28 102.54±10.17治療后110.22±12.29 142.25±13.84β＃治療前7.86±1.55 7.91±1.47治療后8.21±2.04 8.33±2.22

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜為比較常見(jiàn)血小板減少綜合征，可能與細(xì)胞免疫、體液免疫及感染等因素有關(guān)，包括B細(xì)胞功能異常、NK細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的表達(dá)和功能改變。目前，主要治療方法為大劑量糖皮質(zhì)激素、生物制劑、免疫吸附和血漿置換等，可使患者出血癥狀得到一定程度的緩解，但缺乏針對(duì)性，用藥時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多，因此急需探討新的治療方案[8]。

抗血小板自身抗體為血小板早期破壞的主要原因，這種自身抗體分辨靶抗體涉及血小板幾乎所有膜表面分子；許多該疾病患者在發(fā)病前1周都發(fā)生上呼吸道感染，如預(yù)防接種史、細(xì)菌與病毒感染[9]。環(huán)孢素為免疫抑制劑，在臨床中治療免疫性血小板減少癥患者具有較好療效。重組人血小板生成素為采用基因重組技術(shù)在倉(cāng)鼠卵細(xì)胞進(jìn)行表達(dá)，通過(guò)提純而得到的血小板生成素，與內(nèi)源性血小板生成素有相似的藥理作用，都有使血小板計(jì)數(shù)升高的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，治療后兩組血小板計(jì)數(shù)均明顯增加（P＜0.05），其中治療后10 d觀察組血小板計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組血紅蛋白水平無(wú)明顯變化（P＞0.05），觀察組較治療前和對(duì)照組均顯著升高（P＜0.05）；兩組患者治療前后白細(xì)胞水平均無(wú)顯著變化（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。

綜上所述，重組血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素并護(hù)理干預(yù)對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床療效較好，可使患者血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯增加，且臨床不良反應(yīng)較小，安全性較高。

[1]王明慧，楊 濤，方春燕，等.人免疫球蛋白聯(lián)合血小板輸注用于特發(fā)性血小板減少性紫癜的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(17)：39-40.

[2]趙永強(qiáng).特發(fā)性血小板減少性紫癜的診治進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（5）：517-521.

[3]李 萍，喻志宏，梁煜霞，等.重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012（20）：3 149-3 151.

[4]胡 群.成人特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷治療專家共識(shí)[J].中華血液學(xué)雜志，2009，30（9）：647.

[5]李洪琴，陳 波，江桂林，等.中藥聯(lián)合重組白介素-11治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（22）：31-34.

[6]童家維，鄔春娥，陸亞紅，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012（5）：96-97.

[7]吳雪琴.益氣活血方治療氣虛血瘀型難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[8]鄒樂(lè)蘭，黃瑞濱.難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011(5)：130-133.

[9]于 芮，孫岸 ，劉麗波，等.免疫性血小板減少性紫癜的病因病機(jī)和治療進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014（4）：69-72.

[10]李曉惠.重組人血小板生成素與環(huán)孢素聯(lián)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（20）：107-108.

Recombinant Human Thrombopoietin Combined with Cyclosporin A and Nursing for Reducing Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in 60 Cases

He Qiuxian,Zhou Xiaohong
(Shaanxi Province People′s Hospital,Xi′an,Shaanxi,China 710068)

Objective To study the efficacy of recombinant human thrombopoietin combined with cyclosporin A and nursing in treating idiopathicthrombocytopenicpurpura.Methods 120 casesof patientswith idiopathicthrombocytopenicpurpura from June 2013 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group was given Cyclosporin A Oral Solution,on this basis the observation group was given Recombinant Human Thrombopoietin.The two groups received the same nursing,including psychological nursing,skin bleeding nursing and intracranial hemorrhage of gastrointestinal bleeding.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was 88.33%,which was significantly higher than 68.33% of the control group(P＜0.05);compared with before treatment,the platelet count in the two groups were significantly increased(P＜0.05);10 d after treatment,the platelet count of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05);the Hb level of the control group had no significant change(P＞0.05),while the observation group was significantly higher than before treatment and the control group(P＜0.05);the WBC levels of the two groups had no significant changes(P＞0.05);the incidence rate of the adverse reactions in the observation group was 11.67%,which had no significant difference with 13.33% of the control group(P＞0.05).Conclusion Recombinant human thrombopoietin(rhTPO)combined with cyclosporin A treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura patients with good clinical efficacy,combined with nursing of patients for treatment,curative effect is better,the platelet count was significantly increased and less adverse reactions and high security.But whether the drug can be used for a long time,it needs to be further studied.

recombinant human thrombopoietin;cyclosporin A;idiopathic thrombocytopenic purpura;clinical efficacy;safety

R969.4；R977.6

A

1006－4931(2015)23－0033－03

何秋仙（1963-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電話）029-85253261-2791。

2015-08-13)