縱隔錯構(gòu)瘤一例

張運曾 金鋒 王成 趙彬 朱建坤

縱隔錯構(gòu)瘤一例

張運曾 金鋒 王成 趙彬 朱建坤

縱隔; 錯構(gòu)瘤，良性

錯構(gòu)瘤為肺部常見的良性腫瘤，多為單發(fā)的孤立性結(jié)節(jié)，發(fā)生于縱隔者罕見，本文將收治的一例縱隔錯構(gòu)瘤合并胸腔積液患者的資料報告如下。

患者 女性，32歲，因“胸悶、咳嗽20余天”入院。無發(fā)熱、咳痰，無心慌、咯血，無盜汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液及縱隔占位，行胸腔閉式引流出淡黃色胸腔積液約2000 ml，予抗感染對癥治療7 d后復(fù)查胸部CT未見積液，予以拔管;10 d后復(fù)查再次發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，為求進一步診治來院檢查。查體:體溫 36．4℃，心率 90次/min，呼吸24次/min，血壓120mmHg/80mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，胸廓對稱，左側(cè)呼吸動度減弱，左肺叩濁音，余肺叩清音，聽診左肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性羅音。心臟濁音界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。輔助檢查:胸部強化CT(圖1)示左前上縱隔見橢圓形混雜密度影，以液性為主，邊緣尚清晰，似見包膜，與鄰近肺野分界清晰，注入對比劑示病灶呈不均勻強化，內(nèi)見實性密度影，液性密度影未見明顯強化。左側(cè)胸膜腔內(nèi)見中等量液性密度影，左葉間胸膜輕度增厚，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率為23 mm/h?；颊呷朐汉螅o予胸腔閉式引流淡黃色積液約1500 ml，胸腔積液生化檢測示白蛋白水平為32．9g/L，總膽紅素濃度為3．39 μmol/L，葡萄糖濃度為5．94 mmol/L，乳酸脫氫酶、腺苷酸脫氨酶和淀粉酶均正常。胸腔積液細(xì)胞檢查未找到惡性細(xì)胞，結(jié)核菌純化蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)檢查陰性，T-SPOT-TB陰性，胸腔積液及血結(jié)核抗體陰性，胸腔積液抗酸桿菌涂片及培養(yǎng)均陰性。入院診斷:左側(cè)胸腔積液，左前上縱隔腫瘤，畸胎瘤?患者反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，胸腔積液及縱隔腫物性質(zhì)不能確定。于2013年12月30日行左側(cè)開胸縱隔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中胸腔內(nèi)見大量淡黃色積液及少量膠凍樣物質(zhì)，約1300 ml，吸凈積液，探查腫物位于左前上縱隔，腫物大小約8 cm×6 cm×5 cm，包膜完整，邊緣光滑，質(zhì)脆，觸之易出血，腫瘤內(nèi)可見淡黃色膠凍樣物質(zhì)，將腫物完整切除。術(shù)中冰凍病理切片檢查尚不能確定腫物的良惡性?；颊呤中g(shù)過程順利，術(shù)中出血約100 ml。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示“縱隔腫物”查見淋巴管、血管、脂肪及纖維結(jié)締組織(圖2)，符合間葉源性錯構(gòu)瘤。術(shù)后10 d患者出院，術(shù)后隨訪1年，現(xiàn)病情恢復(fù)良好。

圖1 左側(cè)胸腔積液及縱隔占位患者胸部強化CT圖像提示:左前上縱隔見橢圓形混雜密度影，以液性為主，邊緣尚清晰，似見包膜，與鄰近肺野分界清晰

圖2 左側(cè)胸腔積液及縱隔點位患者術(shù)后病理示“縱隔腫物”查見淋巴管、血管、脂肪及纖維結(jié)締組織，符合間葉源性錯構(gòu)瘤(HE× 100)

討論錯構(gòu)瘤是有界限分明的脂肪、血管、平滑肌、纖維和淋巴組織形成的瘤樣腫塊，屬胚胎間葉成分，多發(fā)生于肺組織［1］，據(jù)報道約占肺良性腫瘤的75%［2］?？v隔錯構(gòu)瘤罕見，有報道縱隔錯構(gòu)瘤可能來自于肺錯構(gòu)瘤，其原因可能為移行學(xué)說［2-3］，隨著周期性呼吸運動，肺實質(zhì)內(nèi)的錯構(gòu)瘤逐漸移行至臟層胸膜，從而向縱隔胸膜移行，最后移行到縱隔胸膜，定居縱隔。

縱隔錯構(gòu)瘤臨床多無明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)與腫瘤的大小、部位、臨近組織器官有無受侵及有無出血或炎癥變化有關(guān)。本例因胸腔積液就診，術(shù)中發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤包膜較完整，考慮隨著腫瘤的生長，壓迫刺激胸膜產(chǎn)生胸腔積液所致。

如果CT檢出瘤內(nèi)的脂肪成分和(或)典型“爆米花狀”鈣化灶就能確診。但在實際臨床工作中，典型的錯構(gòu)瘤僅屬于少數(shù)，大部分病例由于脂肪成分少、鈣化不典型或無脂肪及鈣化成分而難以診斷。有報道僅有約34%的肺錯構(gòu)瘤內(nèi)部能夠檢出脂肪成分，而脂肪成分和鈣化同時出現(xiàn)約占21%［4］。本例發(fā)生于前上縱隔腫瘤，胸部CT示瘤內(nèi)未見明顯脂肪成分或典型“爆米花狀”鈣化，術(shù)前診斷畸胎瘤。

縱隔錯構(gòu)瘤為少見的良性腫瘤，手術(shù)治療效果好，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

1 Siegelman SS， Khouri NF， Leo FP，et al．Solitary pulmonary nodules:CT assessment［J］．Radiology，1986，160(2):307-312．

2 Gholoum S，F(xiàn)raser R，F(xiàn)erri LE．Posterior mediastinal chondromatous hamartoma［J］．Ann Thorac Surg，2007，83(4):1528-1530．

3 Tomiyasu M，Yoshino I，Suemitsu R，et al．An intrapulmonary chondromatous hamartoma penetrating the visceral pleura:report of a case［J］．Ann Thorac Cardiovasc Surg，2002，8(1):42-44．

4 Siegelman SS， KhouriNF， Scottww Jr， eta1．Pulmonary hamartoma:CT findings［J］．Radiology，1986，160(2):313-317．

2014-09-20)

(本文編輯:周珠鳳)

10．3877/cma．j．issn．2095-8773．2015．01．014

250013 濟南，山東省胸科醫(yī)院胸外科

金鋒，E-mail:jinfengmd@yahoo．com．cn

張運曾，金鋒，王成，等．縱隔錯構(gòu)瘤一例［J/CD］．中華胸部外科電子雜志，2015，1(1):77-78．