臨床T1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因素分析

葉波 曹克堅(jiān) 范利民 楊駿 胡定中 施建新 李志剛 方文濤 趙珩 陳海泉

臨床T1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因素分析

葉波 曹克堅(jiān) 范利民 楊駿 胡定中 施建新 李志剛 方文濤 趙珩 陳海泉

目的 分析T1aN0M0肺腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。方法 在上海市胸科醫(yī)院2011年1月至2012年12月行連續(xù)手術(shù)切除的5312例非小細(xì)胞肺癌患者中，選擇273例臨床分期為T1aN0M0肺腺癌的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)CT檢查結(jié)果分為純磨玻璃影(GGO)、GGO帶有實(shí)性成分(實(shí)性成分直徑＜5 mm)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性成分直徑≥5 mm)及純實(shí)性結(jié)節(jié)。對相關(guān)的臨床資料及病理特征進(jìn)行單因素和多因素分析，尋找淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素。結(jié)果 入選的273例患者均行薄層CT掃描，其中103例(37．7%)為純GGO，118例(43．2%)為GGO帶有實(shí)性成分(實(shí)性成分直徑＜5 mm)，13例(4．8%)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性成分直徑≥5 mm)，39例(14．3%)為純實(shí)性結(jié)節(jié)。共有18例(6．6%)患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1和N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者分別為11例(6．5%)和7例(4．1%)。所有純GGO及實(shí)性成分直徑＜5 mm的患者術(shù)后均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多因素分析顯示T1a肺腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素為有癥狀、實(shí)性成分直徑≥5 mm以及癌胚抗原(CEA)水平增高者(CEA＞5 ng/ml)。多因素分析也顯示純實(shí)性結(jié)節(jié)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素為空氣支氣管征、腫瘤大小、有癥狀出現(xiàn)以及CEA水平增高者(95%CI:2．001～5．990，P=0．035;95%CI:1．000～3．980，P=0．021;95%CI:1．887～2．663，P=0．020;95%CI:1．514～8．498，P=0．013)。結(jié)論 臨床分期為T1aN0M0的肺腺癌患者，如果影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)性成分直徑＜5 mm或表現(xiàn)為純GGO者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)避免淋巴結(jié)清掃。但是對于臨床上純實(shí)性結(jié)節(jié)或者實(shí)性部分直徑＞5mm者，特別是CEA＞5 ng/ml或者出現(xiàn)臨床癥狀者，應(yīng)該行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

淋巴結(jié); 肺腺癌; 癌，非小細(xì)胞肺; 臨床分期

高分辨薄層CT能夠檢測到早期肺腺癌［1］，提高了患者的存活率［2］。根據(jù)1995年進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)，目前采用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式治療臨床分期ⅠA的非小細(xì)胞肺癌，是肺葉切除術(shù)與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃［3］。自1995年以來，一些學(xué)者報(bào)道，肺腺癌表現(xiàn)為磨玻璃影(pure ground glass opacity，GGO)具有良好的預(yù)后:在大多數(shù)情況下，這類患者的病理特征表明腫瘤細(xì)胞的侵襲性較弱［4-8］，而混合性GGO或純實(shí)性結(jié)節(jié)更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，對于臨床分期T1aN0M0的肺腺癌患者是否需要系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭議，未達(dá)成共識。臨床分期T1aN0M0的肺腺癌可以根據(jù)其侵襲性進(jìn)行分組，從而確定哪一類患者在系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)中獲益。在本回顧性研究中，我們試圖確定臨床T1aN0M0的肺腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

一、病例來源和分組

回顧性分析上海市胸科醫(yī)院2011年1月至2012年12月連續(xù)行手術(shù)切除的5 312例非小細(xì)胞肺癌患者的病史資料，該研究獲得了上海市胸科醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。所有患者術(shù)前均行增強(qiáng)胸部CT掃描，對于結(jié)節(jié)直徑＜2 cm的患者通常采用2 mm高分辨率薄層CT。其他常規(guī)術(shù)前檢查包括心肺檢查、腦磁共振成像或腦CT、骨掃描、腹部CT或者超聲檢查。根據(jù)薄層CT檢查結(jié)果，患者被分為純GGO組、混合GGO組和實(shí)性結(jié)節(jié)組?；旌螱GO組又被細(xì)分為GGO帶有實(shí)性成分(實(shí)性成分直徑＜5 mm)組及部分實(shí)性組(實(shí)體成分直徑≥5 mm)。GGO定義為輕微的均勻密度增加，但并不能掩蓋肺內(nèi)血管?；旌螱GO定義為GGO合并實(shí)性成分。純實(shí)性結(jié)節(jié)定義為僅固體成分，無任何磨玻璃外觀。共有 273例(5．1%)患者 CT檢查結(jié)果表現(xiàn)為T1aN0M0，如果淋巴結(jié)短軸＞1 cm則認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床分期T1aN0M0的肺腺癌患者且肺部沒有其他結(jié)節(jié);(2)患者經(jīng)歷了系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù);(3)患者行肺段或肺葉切除。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)CT顯示淋巴結(jié)直徑＞1 cm考慮轉(zhuǎn)移者或檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)曾經(jīng)行新輔助化學(xué)治療(化療)或放射治療(放療)者;(3)既往有惡性腫瘤史者。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、吸煙史、癥狀(包括咳嗽、痰血、低熱、胸痛和胸悶)、腫瘤直徑、GGO狀態(tài)(GGO、混合性GGO和實(shí)性結(jié)節(jié))、胸膜受累、空氣支氣管征、血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平。分析以上因素和術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，以確定臨床分期T1aN0M0的肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。采用χ2和Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行單因素和多因素分析;采用單變量和多變量分析確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素;采用Logistic回歸分析進(jìn)行多變量分析，使用IBM SPSS 2．0版統(tǒng)計(jì)軟件。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、患者的基本資料

入選的273例肺癌患者中，男性128例，女性145例;年齡32～84歲，平均(62．4±9．8)歲。273例患者均行高分辨CT檢查，其中103例(37．7%)患者表現(xiàn)為純GGO，118例(43．2%)患者表現(xiàn)為GGO帶有實(shí)性成分(實(shí)性成分直徑＜5 mm)，13例(4．8%)患者為部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性成分直徑≥5 mm)，39例(14．3%)患者為純實(shí)性結(jié)節(jié)。

二、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析

273例患者中，N1站和N2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為11例(4．0%)和7例(2．6%)。在病理檢查為N2站的7例患者中，有6例(85．7%)合并有N1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另1例(14．3%)有淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移。單因素分析顯示:診斷時患者的年齡、性別、吸煙史、腫瘤大小或充氣支氣管征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不相關(guān)(表1)。

三、GGO狀態(tài)與手術(shù)方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病理類型的關(guān)系

表1 273例臨床分期T1aN0M0肺腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析

所有純GGO和GGO帶有實(shí)性成分(實(shí)性成分直徑＜5 mm)的患者術(shù)后病理分期皆為N0。術(shù)后病理顯示:純實(shí)性結(jié)節(jié)的 39例患者中，16例(41．0%)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(10例為N1站和6例為N2站);但在部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性成分直徑＞5 mm)的131例患者中，只有2例(1．5%)發(fā)生轉(zhuǎn)移，N1站和N2站各1例。GGO狀態(tài)與手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病理學(xué)結(jié)果的關(guān)系見表2。標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除為197例(72．2%)，其中9例有N1站和3例有N2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;段切除76例(27．8%)，其中4例有N1站和2例有N2站轉(zhuǎn)移。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，非典型性腺瘤增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)者20例(7．3%)，原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)78例(28．6%)，微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)133例(76．9%)。

表2 肺腺癌患者CT檢查GGO狀態(tài)與手術(shù)方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病理類型的關(guān)系

四、影像學(xué)結(jié)果與病理類型的相關(guān)性

影像學(xué)結(jié)果與病理類型的相關(guān)性顯示:103例純GGO組患者中，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示AIS者78例(75．7%)，AAH者20例(19．4%);131例混合性GGO組患者中，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示MIA者127例(96．9%);39例純實(shí)性結(jié)節(jié)患者中，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示 38例(97．4%)為浸潤性腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)，只有1例表現(xiàn)為純實(shí)性結(jié)節(jié)的患者病理顯示為黏液性腺癌。

五、臨床分期T1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

將以下因素，包括年齡、性別、癥狀、吸煙、腫瘤直徑、GGO狀態(tài)(GGO、混合GGO或純實(shí)性結(jié)節(jié))、胸膜受累、空氣支氣管征、血清CEA水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示GGO狀態(tài)、癥狀和血中CEA水平升高可顯著預(yù)測淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況(P＜0．05，表3)。

表3 臨床分期T1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

六、臨床T1a期純實(shí)體結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

對臨床分期T1a期純實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行多因素分析，包括診斷時患者的年齡、性別、癥狀、吸煙史、腫瘤直徑、胸膜受侵、空氣支氣管征、CEA水平及病理類型，結(jié)果顯示空氣支氣管征、腫瘤直徑及血中CEA水平升高可顯著預(yù)測淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況(P＜0．05，表4)。

表4 臨床T1a期肺腺癌患者純實(shí)體結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

討論

雖然2009年肺癌國際協(xié)會的指導(dǎo)中，臨床ⅠA期的肺腺癌一般侵襲性較弱［9］，但并不是所有臨床分期為T1a期的肺腺癌都是如此。2011年新的肺腺癌分類是基于多學(xué)科方法來診斷的，結(jié)合了臨床、分子學(xué)、影像學(xué)和手術(shù)方法等多個方面［10］，支持了T1a期肺腺癌可以分組的概念。

如果我們能夠可靠地識別與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)在某些患者中可以避免［11］。盡管許多科學(xué)研究表明系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可有可無［5，8，12］。但本研究與以往研究不同的是:首先，本研究樣本量可能是目前同類研究中最大的;其次，本研究包含了新的病理亞型及2011年新的肺腺癌分類;第三，本研究是目前唯一的對于臨床分期為T1a期肺腺癌的研究。

以往研究表明，T1a期肺癌不伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［12-13］。然而，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)有 18例(6．6%)T1a期肺腺癌患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，我們認(rèn)為這些患者需要進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。

本研究還表明，臨床分期T1a期肺腺癌有不同的侵犯模式。Hattori等［14］認(rèn)為，腫瘤直徑、純實(shí)性結(jié)節(jié)、胸膜受累、空氣支氣管征、高CEA水平(＞5ng/ml)和正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax值＞5)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

單因素分析顯示:GGO狀態(tài)、胸膜受累、血清CEA水平及病理類型是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素;而多因素分析顯示:癥狀、GGO狀態(tài)和異常CEA水平(＞5 ng/ml)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測指標(biāo)。由于GGO狀態(tài)相比腫瘤直徑能更準(zhǔn)確地預(yù)測，因此，我們認(rèn)為單純根據(jù)腫瘤大小并不能決定是否進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，103例GGO、78例AIS和5例MIA患者沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中131例混合GGO(包括127例MIA和4例ⅠA)患者共有2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1例為實(shí)性結(jié)節(jié)，1例為ⅠA)。39例純實(shí)性結(jié)節(jié)患者中，包括38例(97．4%)ⅠA和1例(2．6%)MIA，其中16例(41．0%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

因此，我們認(rèn)為所有部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性成分＞5 mm的GGO)或純實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。Hattori等［14］也發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)受累的風(fēng)險(xiǎn)大，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。Russell等［15］研究發(fā)現(xiàn)了Ⅰ～Ⅲ期肺腺癌亞型和臨床特征之間的關(guān)系，顯示 AIS、MIA、鱗屑為主型腺癌(lepidicpredominant adenocarcinoma，LPA)或浸潤性黏液腺癌(invasive mucinous adenocarcinoma，IMA)等病理類型無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該研究結(jié)果與我們的結(jié)果一致。同時，我們發(fā)現(xiàn)有AAH、AIS和MIA的患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這意味著臨床分期IA的肺腺癌中通過組織學(xué)分類有助于避免相當(dāng)大比例的患者進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。本研究中，臨床T1a期肺腺癌在薄層CT下表現(xiàn)為純實(shí)性結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高。多因素分析表明，空氣支氣管征、腫瘤直徑和異常CEA水平可顯著預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，我們認(rèn)為純實(shí)性結(jié)節(jié)的患者必須進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。

然而，本研究畢竟是回顧性研究，且未統(tǒng)一使用PET掃描;此外，GGO狀態(tài)與肺腺癌亞型分類之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步證實(shí)。因此，下一步應(yīng)開展前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)以驗(yàn)證相關(guān)結(jié)果。

綜上所述，本研究中的純GGO患者均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)盡量避免系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。但純實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性結(jié)節(jié)直徑＞5 mm)患者由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性高，需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，尤其是在患者CEA水平＞5 ng/ml或有臨床癥狀者。對于臨床分期T1a期肺腺癌患者的手術(shù)方式，任何最終結(jié)論都應(yīng)根據(jù)由JCOG0802［16］和CALGB-140503［17］進(jìn)行的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證。

1 National Lung Screening Trial Research Team，Aberle DR，Adams AM，Berg CD，et al．Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening［J］．N Engl J Med，2011，365 (5):395-409．

2 Rami-Porta R，Ball D，Crowley J，et al．The IASLC Lung Cancer Staging Project:proposals for the revision of the T descriptors in the forthcoming(seventh)edition of the TNM classification for lung cancer［J］．J Thorac Oncol，2007，2(7):593-602．

3 Ginsberg RJ，Rubinstein LV．Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1N0non-small cell lung cancer．Lung Cancer Study Group［J］．Ann Thorac Surg，1995，60(3):615-622．discussion 622-623．

4 NoguchiM， Morikawa A， Kawasaki M， et al． Small adenocarcinoma of the lung．Histologic characteristics and prognosis［J］．Cancer，1995，75(12):2844-2852．

5 Suzuki K，Yokose T，Yoshida J，et al．Prognostic significance of the size of central fibrosis in peripheral adenocarcinoma of the lung［J］．Ann Thorac Surg，2000，69(3):893-897．

6 Suzuki K，Asamura H，Kusumoto M，et al．“Early”peripheral lung cancer:prognostic significance of ground glass opacity on thinsection computed tomographic scan［J］．Ann Thorac Surg，2002，74 (5):1635-1639．

7 SuzukiK， Kusumoto M， Watanabe S， etal． Radiologic classification of small adenocarcinoma of the lung:radiologicpathologic correlation and its prognostic impact［J］．Ann Thorac Surg，2006，81(2):413-419．

8 Suzuki K，Koike T，Asakawa T，et al．A prospective radiological study of thin-section computed tomography to predict pathological noninvasiveness in peripheral clinical IA lung cancer(Japan Clinical Oncology Group 0201)［J］．J Thorac Oncol，2011，6(4):751-756．

9 Detterbeck FC，Boffa DJ，Tanoue LT．The new lung cancer staging system［J］．Chest，2009，136(1):260-271．

10 Travis WD， Brambilla E， NoguchiM， etal．International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society:international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma:executive summary［J］．Proc Am Thorac Soc，2011，8(5):381-385．

11 Allen MS，Darling GE，Pechet TT，et al．Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patients with early-stage lung cancer: initial results of the randomized，prospective ACOSOG Z0030 trial［J］．Ann Thorac Surg，2006，81(3):1013-1019，discussion 1019-1020．

12 Watanabe S，Oda M，Go T，et al．Should mediastinal nodal dissection be routinely undertaken in patients with peripheral smallsized(2 cm or less)lung cancer？Retrospective analysis of 225 patients［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2001，20(5):1007-1011．

13 Fukui T，Katayama T，Ito S，et al．Clinicopathological features of small-sized non-small cell lung cancer with mediastinal lymph node metastasis［J］．Lung Cancer，2009，66(3):309-313．

14 Hattori A，Suzuki K，Matsunaga T，et al．Is limited resection appropriate for radiologically“solid”tumors in small lung cancers？［J］Ann Thorac Surg，2012，94(1):212-215．

15 Russell PA，Wainer Z，Wright GM，et al．Does lung adenocarcinoma subtype predict patient survival？A clinicopathologic study based on the new International Association for the Study of Lung Cancer/ American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary lung adenocarcinoma classification［J］．J Thorac Oncol，2011，6(9):1496-1504．

16 Nakamura K，Saji H，Nakajima R，et al．A phaseⅢ randomized trial of lobectomy versus limited resection for small-sized peripheral non-small cell lung cancer(JCOG0802/WJOG4607L)［J］．Jpn J Clin Oncol，2010，40(3):271-274．

17 Altorki NK，Pass HI，Miller DL，et al．Comparison of different types of surgery in treating patients with stage IA non-small cell lung cancer，ClinicalTrials．gov identifier:NCT00499330［DB/OL］．Bethesda，MD:Clinical Trials Gov，2013．http://clinicaltrials．gov/ ct/show/NCT00499330．

Factors predicting lymph node metastasis in clinical stage T1aN0M0 lung adenocarcinomas

Ye Bo，Cao Kejian，F(xiàn)an Limin，Yang Jun，Hu Dingzhong，Shi Jianxin，Li Zhigang，F(xiàn)ang Wentao，Zhao Heng，Chen Haiquan．Department of Thoracic Surgery，Shanghai Chest Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200030，China

Zhao Heng，Email:h_zhao28@163．com

Objective To determine the risk factors of lymph node metastasis in clinical stage T1aN0M0 lung adenocarcinomas．Methods Among a consecutive of 5312 patients with non-small lung cancer undergoing surgical resection at Shanghai Chest Hospital between January 2011 and December 2012，the clinical records of 273 patients with clinical stage T1aN0M0 lung adenocarcinomas were retrospectively analysed．Preoperative CT categorized the tumors of 273 patients as pure ground glass opacity(GGO)，GGO with minimal solid components(diameter of solid part＜5mm)，part-solid(diameter of solid parts≥5mm)and pure solid．Relevant clinicopathologic features were investigated to identify the risk factors of lymph node metastasis using univariate and multivariate analysis．Results Thin-section CT was performed among all the 273 patients，among whom 103(37．7%)were pure GGO，118(43．2%)GGO with minimal solid components (diameter of solid part＜5 mm)，13(4．8%)part-solid(diameter of solid parts≥5 mm)，and the other 39 (14．3%)pure solid．There were 18(6．6%)patients with lymph node metastasis．The incidences of N1and N2nodal involvement were 6．5%(11 patients) and 4．1%(7 patients)，respectively．No lymph node metastasis occurred in patients with pure GGO and GGO with minimal solid components(diameter of solid part＜5mm)．Multivariate analysis indicated that symptoms at presentation，diameter of solid parts≥5mm and increased carcinoembryonic antigen(CEA)titer were risk factors of lymph node metastasis of T1a lung adenocarcinomas．Multivariate analysis also revealed that air bronchogram sign，tumor size，symptoms at presentation and increased abnormal CEA titer were risk factors of lymph node metastasis of pure solid tumors(95%CI:2．001-5．990，P=0．035;95%CI:1．000-3．980，P=0．021;95%CI:1．887-2．663，P=0．020;95%CI:1．514-8．498，P=0．013)．Conclusions Lymph node dissection should not be performed among patients of clinical stage T1aN0M0 lung adenocarcinomas with GGO with minimal solid components(diameter of solid part＜5 mm)，or among pure GGO with no lymph node metastasis．However，systematic lymph node dissection should be performed for pure solid tumors or part-solid，especially in patients with CEA ＞5 ng/ml or symptoms at presentation．

Lymph node; Lung adenocarcinomas; Carcinoma，non-small cell lung; Clinical stage

2014-11-02)

(本文編輯:周珠鳳)

10．3877/cma．j．issn．2095-8773．2015．01．006

上海市衛(wèi)生局局級青年課題(20134y126)

200030 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科

趙珩，Email:h_zhao28@163．com

葉波，曹克堅(jiān)，范利民，等．臨床T1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因素分析［J/CD］．中華胸部外科電子雜志，2015，1(1): 29-34．