燒傷殘余創(chuàng)面應(yīng)用生物活性玻璃結(jié)合浸浴治療的臨床效果評(píng)價(jià)

彭云

[摘要] 目的 探討應(yīng)用生物活性玻璃結(jié)合浸浴治療療法治療燒傷殘余創(chuàng)面的臨床效果。 方法 選取來我院治療的200例燒傷患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)燒傷治療方法，治療組采用生物活性玻璃結(jié)合浸浴治療，比較兩組患者治療后燒傷殘余創(chuàng)面的愈合情況及創(chuàng)面細(xì)菌清除率。 結(jié)果 治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且用藥7d、15d的創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組創(chuàng)面細(xì)菌清除率90.00%，對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌清除率68.00%，治療組顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用生物活性玻璃結(jié)合浸浴治療療法治療能夠更佳有效地促進(jìn)燒傷患者殘余創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷殘余創(chuàng)面；生物活性玻璃；浸浴治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）02-0041-03

燒傷殘余創(chuàng)面是指短時(shí)間內(nèi)不能愈合的深度燒傷創(chuàng)面或者由于感染需要對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染及植皮等治療措施的創(chuàng)面。而生物活性玻璃作為一種新型的材料，由于其特殊的生物活性，能夠促進(jìn)燒傷患者燒傷殘余創(chuàng)面的愈合[1，2]。浸浴治療能夠保證燒傷患者殘余創(chuàng)面處濕潤無菌的環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合[3]。因此，我院采用生物活性玻璃并結(jié)合浸浴療法對(duì)燒傷患者的燒傷殘余創(chuàng)面進(jìn)行治療，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取近四年來我院治療的200例燒傷患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組100例中男54例，女46例；年齡14～56歲，平均（38.26±6.15）歲；住院時(shí)間7～90 d，平均（28.12±10.03）d；病理類型：深Ⅱ度燒傷患者55例，Ⅲ度燒傷患者45例。治療組100例中男53例，女47例；年齡15～54歲，平均（37.54±5.07）歲；住院時(shí)間9～90 d，平均（28.57±10.48）d；病理類型：深Ⅱ度燒傷患者61例，Ⅲ度燒傷患者39例。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間以及病理類型等一般資料之間比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：采取常規(guī)燒傷治療的方法進(jìn)行治療；②治療組：采取生物活性玻璃結(jié)合浸浴治療療法進(jìn)行治療。將水燒至100℃后，待水溫降至38℃～43℃時(shí)，將燒傷患者殘余創(chuàng)面浸浴。10min后，除去創(chuàng)面上的痂皮、膿性分泌物以及角化物，清洗數(shù)次直至創(chuàng)面干凈，每天1次。之后將生物活性玻璃均勻涂抹至創(chuàng)面處，每天1次（每次涂抹前均需將創(chuàng)面清洗干凈，不得殘留之前涂抹的藥物）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

根據(jù)燒傷患者創(chuàng)面愈合面積進(jìn)行判定：①顯效：30 d后，燒傷殘余創(chuàng)面愈合面積≥2/3；且創(chuàng)周紅腫、肉芽水腫減退或消失，創(chuàng)面滲出以及分泌物完全消失，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，患者疼痛消失，沒有發(fā)生感染；②有效：30 d后，1/3≤燒傷殘余創(chuàng)面愈合面積<2/3，且創(chuàng)周紅腫、肉芽水腫減退明顯，創(chuàng)面滲出以及分泌物基本消失，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，患者疼痛有所改善，部分發(fā)生感染；③疑似有效：30 d后，燒傷殘余創(chuàng)面愈合面積<1/3，且創(chuàng)周紅腫、肉芽水腫有所減退，創(chuàng)面滲出以及分泌物有所改善，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，患者疼痛有所減弱，大部分發(fā)生感染；④無效：燒傷殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間超過30 d，且創(chuàng)周紅腫、肉芽水腫沒有減退，創(chuàng)面滲出以及分泌物無改善，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，疼痛加劇，全部發(fā)生感染。愈合率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組燒傷患者治療后愈合情況比較

治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且用藥7 d、15 d的創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組燒傷患者創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較

治療組創(chuàng)面細(xì)菌清除率達(dá)90.00%，對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌清除率達(dá)68.00%，治療組顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

燒傷殘余創(chuàng)面的愈合是治療燒傷患者過程中最重要的一個(gè)階段，由于其特殊性，使得創(chuàng)面的愈合相對(duì)比較困難并且愈合時(shí)間也較長，給患者帶來了巨大的生理和心理負(fù)擔(dān)，并且延長了患者的住院時(shí)間，加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6，7]。因此，需要一種有效的治療方法來對(duì)燒傷患者的殘余創(chuàng)面進(jìn)行治療。目前國內(nèi)有很多用于燒傷殘余創(chuàng)面愈合的材料，生物活性玻璃是臨床上常見的一種，其可以加快燒傷殘余創(chuàng)面的愈合，因能產(chǎn)生生物膜，使創(chuàng)面形成相對(duì)封閉的無菌環(huán)境，保持創(chuàng)面生理溫度和濕度，加快創(chuàng)面上皮生長，而且這種材料含有很多能促進(jìn)愈合的成分，比如：二氧化硅、氧化鈣、氧化鈉、五氧化二磷等[8-10]。其主要機(jī)理是生物活性玻璃進(jìn)入體內(nèi)后，首先將Ca+和Na+等活性粒子釋放出來，并且體內(nèi)的H+與生物活性玻璃表面的二氧化硅結(jié)合形成Si-OH-，從而破壞了其原有的-Si-O-Si-鍵，使得二氧化硅被溶解，形成可溶性的硅（其具有分子水平結(jié)締組織的代謝和結(jié)構(gòu)作用，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝以及促創(chuàng)傷愈合因子的釋放，促創(chuàng)傷愈合因子能夠促進(jìn)細(xì)胞的分裂和分化），并且很快地在創(chuàng)面處形成一層薄膜[11-13]。而當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為濕潤無菌的環(huán)境對(duì)于燒傷患者殘余創(chuàng)面的愈合有很重要的作用。本研究結(jié)果示，治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且用藥7 d、15 d的創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組。在燒傷殘余創(chuàng)面應(yīng)用生物活性玻璃結(jié)合浸浴療法后，不但能夠保證燒傷患者殘余創(chuàng)面的濕潤無菌的環(huán)境，還能夠升高創(chuàng)面處可溶性硅的濃度，從而促進(jìn)創(chuàng)面處新生細(xì)胞的分裂和分化，并且覆蓋于薄膜層中，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[14]。

采用生物活性玻璃結(jié)合浸浴治療相對(duì)于常規(guī)治療方法，該法止痛效果好、抗感染、易操作等優(yōu)點(diǎn)，患者創(chuàng)面燒傷后疼痛是其主要癥狀，采用干性療法，由于干燥患者的疼痛更加明顯，而使用生物活性玻璃凝膠隔離了創(chuàng)面，保護(hù)了痛覺神經(jīng)末梢，藥物中含有止痛成分，能夠使疼痛緩解；使用生物活性玻璃凝膠能夠有效對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行隔離，藥物基質(zhì)還能夠使創(chuàng)面處在生理性濕潤狀態(tài)，從而使創(chuàng)面不會(huì)浸漬，提高創(chuàng)面組織的免疫水平，從而防止創(chuàng)面的感染。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用生物活性玻璃結(jié)合浸浴療法治療燒傷患者的殘余創(chuàng)面，能夠更好地促進(jìn)燒傷殘余創(chuàng)面的愈合，是臨床上用于燒傷患者殘余創(chuàng)面治療的有效方法，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱文超. 生物活性玻璃凝膠在燒傷創(chuàng)面治療中的臨床應(yīng)用與效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：85-86.

[2] 徐西勝，王廣順. 18例受壓部位燒傷創(chuàng)面應(yīng)用MEBO的臨床觀察[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，13（2）：114-115.

[3] 童亞林，朱金紅，繆洪城，等. 康膚霜治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（9）：263-264

[4] 王明青，傅志勤，吳愛華. 復(fù)方氧化鋅軟膏治療燒傷臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013，18（5）：218-219.

[5] 鐘展芳，周強(qiáng)，李伙新，等. 清得佳凝膠在燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，5（1）：116-117.

[6] VEVES A，AKBARI CM，PRIMAVERA J，et al. Clinical observation on the repairing of residual burn wounds with tissue engineering skin[J]. Chinese Journal of Aesthetic Medicine，2013，22（1）：138-140.

[7] 呂慶兵，于冶，肖貴喜，等. 浸浴結(jié)合銀離子敷料治療大面積燒傷患者殘余創(chuàng)面的療效[J]. 中華燒傷雜志，2013， 29（2）：203-204.

[8] 陳松，劉琦，熊大芾. 皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料德莫林對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012， 32（15）：3311-3312.

[9] 胡永才，黃澤春，歐才生，等. 氟哌酸外用治療60 歲以上老年人燒傷殘余創(chuàng)面療效分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：39-40.

[10] 林茂堂. 95例大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面治療臨床分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（6）：424-426.

[11] 蘇元明，榮新洲，王震. 燒傷殘余創(chuàng)面局部應(yīng)用四環(huán)素眼膏治療的臨床觀察[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2010，5（1）：71-76.

[12] 徐萍. 大面積燒傷植皮后殘余創(chuàng)面應(yīng)用浸浴療法與護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z5）：187.

[13] 崔福垚. 燒傷殘余創(chuàng)面治療的臨床探析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2059.

[14] 樸宏鷹，鐘書強(qiáng). 燒傷殘余創(chuàng)面治療35例臨床體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（2）：138-139.

（收稿日期：2014-08-07）