每日床邊醫(yī)護共同查房的臨床實踐

鄧敏娉 陳偉菊 羅洪 龐田英 程曉霞

（暨南大學第一附屬醫(yī)院胃腸外二區(qū)，廣東 廣州510630）

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療查房活動主要有護理查房和醫(yī)療查房兩種方式。一般情況下護士進行護理查房，醫(yī)生進行醫(yī)療查房，兩種查房分別單獨進行。醫(yī)護共同查房又稱醫(yī)護聯(lián)合查房，是醫(yī)護合作的重要體現(xiàn)形式。筆者認為，每周一次的醫(yī)護共同查房或每日只對重點病人如疑難病例、手術患者進行醫(yī)護共同查房是遠遠不能滿足臨床需求的。本科室2015年1月開始實行每日床邊醫(yī)護共同查房，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本病區(qū)共有護理人員17人，均為女性，年齡19～42歲，平均（26.41±6.53）歲。職稱：主管護師2名，護師5名，護士10名（包括助理護士4名）。醫(yī)生9名，均為男性，年齡29～58歲，平均（45.22±11.81）歲。職稱：主任醫(yī)師4名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師3名。共分4個醫(yī)療小組，病區(qū)共有46張床位，床位定向分配到4個醫(yī)療小組，另加搶救床2張不納入分組床位。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護共同查房的操作方法 把護理的分組調整為與醫(yī)療的分組一致。每個醫(yī)護小組對本組患者的治療與護理實行整體責任包干制。本病區(qū)分為4個醫(yī)護小組，每日4個醫(yī)護小組對病房的每一位患都進行床邊醫(yī)護共同查房。參加的人員至少有一名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、一名主管醫(yī)生、一名管床護士以及醫(yī)療或護理的實習生共同參與。晨間大交班是掌握整個病區(qū)患者病情的時機，因此強調護士在晨交班時病人的陽性的實驗室檢查數(shù)據(jù)、主要的治療護理經(jīng)過及效果、存在的風險等內容均要有所體現(xiàn)。管床護士則在晨間集體大交班前后的時間，通過各種途徑（如掌上電腦、護理記錄單、體溫本、引流量記錄本等），以最快速度地獲取本組患者的前一天及當天早晨患者的病情信息。晨間大交班后，醫(yī)護小組對本組所管轄的患者逐個進行床邊查房。夜班護士仍然是需要與每一組管床護士床邊交接，在一組床邊交接時，另外3組的管床護士是與醫(yī)生共同查房的，因此節(jié)省了護士間床邊交接的時間。床邊醫(yī)護共同查房及護士間的床邊交接完畢，管床護士開始為本組患者實施所有的治療、護理工作，實現(xiàn)完全的整體責任包干。

1.2.2 問卷調查 問卷是在示教室統(tǒng)一發(fā)放及答題，30min內收回。所有的調查項目均為選擇題，每個選擇題均有4 個選項，代表（1～4分）的不同分值，分值越高表示掌握、了解、執(zhí)行的情況越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

開展醫(yī)護共同查房前后的自我評價 見表1。

表1 開展醫(yī)護共同查房前后的自我評價（ˉx±s） 分

3 討論

3.1 每日床邊醫(yī)護共同查房并沒有增加護士額外的工作時間，可行性強 我們實施的每日床邊醫(yī)護查房，是護士通過晨間集體大交班或在交班前后的幾分鐘時間，采用有效的途徑來快速獲得患者最近的動態(tài)信息后進入醫(yī)護共同查房環(huán)節(jié)。沒有增加護士的上班時間，不需要額外增加護理人力資源，因此可行性強。

3.2 每日床邊醫(yī)護共同查房充分體現(xiàn)了醫(yī)療護理整體責任包干制 每日床邊醫(yī)護查房，基本上醫(yī)生、護士每天對患者都進行了一次或以上的醫(yī)護共同查房，由于護理的分組完全與醫(yī)生的分組匹配，每天的管床護士都參加醫(yī)護共同查房后為該組患者實施所有護理工作，充分體現(xiàn)了醫(yī)療護理整體責任包干制。

3.3 每日床邊醫(yī)護共同查房避免了查房的重復性，使查房工作更有序 以往醫(yī)生查房與護理查房分開各自進行時，往往導致醫(yī)生查房時剛看完病人的傷口或詢問過病人病情信息后，接著護士又去交接班查房，又要查看傷口及詢問患者病情，使病人感覺不佳，特別是涉及到患者的隱私時，患者會感到尷尬和不安。每日床邊醫(yī)護查房是固定分組，每組的醫(yī)生、護士一起去查看患者、詢問病人，一次性完成對患者的詢問以及查看傷口等工作，避免了查房的重復性，使查房工作更有序。

3.4 每日床邊醫(yī)護共同查房是提高護士的專科知識的最好途徑 本院是教學醫(yī)院，醫(yī)生在查房時除了向患者講解病情、治療方案與安排外，也會對研究生、實習生們講解有關疾病的生理、病理知識以及學科的新進展等，這對提高護士的?？浦R水平及拓寬了知識領域起著舉足輕重的作用。

［1］ 黃宏春，王麗華，李明霞，等.醫(yī)護聯(lián)合查房效果分析［J］.總裝備部醫(yī)學學報，2007，9（1）：29-30.