護理干預對促進冠心病患者自我護理能力和健康行為的影響

柯梅芳　羅淑平　熊璐　王平　謝芳

作者單位: 570311?？谑?，海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心

護理干預對促進冠心病患者自我護理能力和健康行為的影響

柯梅芳羅淑平熊璐王平謝芳

作者單位: 570311?？谑校Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院醫(yī)療保健中心

【摘要】目的研究護理干預措施對冠心病患者的自我護理能力以及健康行為的影響。方法選取2010年3月至2013年12月204例冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組通過由指定的心血管?？漆t(yī)生進行疾病知識宣教，由?？谱o士進行的健康教育、追蹤隨訪等護理干預，以自我護理能力測定量表及健康行為量表，評價出院3個月及6個月時2組患者的自我護理能力及健康行為的改善情況。結果干預前2組患者自我護能理力與健康行為得分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組患者經(jīng)護理干預后，出院后3、6個月自我護理能力總分及各維度評分、健康行為總分及各維度評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論護理干預可顯著提升冠心病患者的自我護理能力及健康行為，從而形成有效的自我管理能力，值得臨床廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】冠心病;健康教育;自我管理能力;健康行為

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱冠心病，是指由多種因素引發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄和堵塞而引起的心臟?。?］。近年來發(fā)病率不斷上升且逐漸轉(zhuǎn)向年青化。據(jù)美國疾病控制與預防中心聲明，通過改進醫(yī)療手段可使冠心病患者病死率下降11%，預防11%的冠心病患者死亡，而通過健康教育進行治療性生活方式及行為干預，可預防49%的冠心病患者死亡。因而，采取有效完善的健康教育手段對冠心病患者進行治療性干預，對預防并發(fā)癥、改善患者生存現(xiàn)狀具有重要意義。本研究以204例冠心病患者為研究對象，分別給予一般護理指導及由指定的心血管專科醫(yī)生進行疾病知識宣教，由?？谱o士進行的健康教育、追蹤隨訪等護理干預，重點探討健康教育對冠心病患者自我護理能力和健康行為的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本中心于2010年3月至2013 年12月收治的204例冠心病患者。冠心病患者納入標準如下:經(jīng)冠狀動脈造影等相關檢查顯示符合冠心病診斷標準的患者［2］;生活可自理，具有一定的語言交流能力;病程≥3個月;簽訂知情同意書者。排除標準:伴惡性腫瘤者;精神病史者或認知功能障礙者;急性心肌梗死或其他嚴重疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組102例。觀察組中，男66例，女36例;年齡39～78歲，平均年齡(52±7)歲;住院天數(shù)5～36 d，平均(9±5)d;病變血管:前降支39例，回旋支7例，右冠14例，多支病變42例。對照組中，男70例，女32例;年齡40～79歲，平均年齡(53±7)歲;住院天數(shù)5～38 d，平均(9±4)d;病變血管:前降支40例，回旋支8例，右冠12例，多支病變44例。2組患者一般資料有可比性。

1.2方法對照組接受患者自我管理和家屬的護理以及護士以口頭及實際操作的形式為患者提供的一般護理指導;觀察組通過由指定的心血管?？漆t(yī)生進行疾病知識宣教，由?？谱o士進行的健康教育、追蹤隨訪等護理干預，具體內(nèi)容如下:

1.2.1護理小組的建立:該小組由研究者負責，組內(nèi)成員還包括心血管專家2名及從事10年以上心血管?？谱o理工作的護士5人(責任護士)，護士10人、護理實習生8人。主要負責對護士進行培訓，對護理過程進行指導，制定培訓及護理計劃［3］。同時制定“冠心病健康教育手冊”，并由專家審核定稿后方可使用。1.2.2護理分工:將我科的32張床位分成5個護理亞組，每組6～7張床，每個護理亞組配備1名護理組長(由責任護士擔任)，同時配備1～2名護士，配備1～2護理實習生［3］。其中護士主要負責對其所管床位患者進行生理、心理、社會等方面進行整體評估，護理實習生負責配合護士進行護理工作，責任護士除負責所管患者護理外，每日要巡視并全面掌握本組患者病情進展，檢查護士的護理措施落實情況。

1.2.3具體護理措施:①護士培訓:根據(jù)制定的護士培訓方案分理論培訓、操作培訓、情景模擬、小組討論的形式對護士進行培訓，以提高護士自主學習的能力，提高為患者服務的主動意識，從而達到提高護理質(zhì)量的目的。②疾病知識宣教:患者治療期間共計進行2次健康教育，第1次于患者入組當日或次日，第2次于患者出院前1～3 d進行，由護理小組中心內(nèi)科醫(yī)生對患者進行疾病知識宣教，主要內(nèi)容包括:冠心病發(fā)生的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點、飲食指導、用藥指導、出院指導等。同時在出院時向患者發(fā)放“冠心病健康教育手冊”［4］。③培養(yǎng)良好就醫(yī)氛圍:護理人員以真誠熱情的態(tài)度想患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護士的詳細信息和醫(yī)護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為重大疾患產(chǎn)生的焦慮恐懼行李，逐步建立良好的醫(yī)患關系。針對患者的性格特征和文化水平的不同采用不同的溝通方式，幫助其建立積極自信的心態(tài)面對病魔，邀請療效顯著、心態(tài)積極患者進行經(jīng)驗講解，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，變換心態(tài)。④追蹤隨訪:在患者出院后，1個月內(nèi)，前3周周每周電話隨訪1次，第4周安排專門護理人員上門訪視，保證隨訪時間最少超過半小時;電話隨訪和上門隨訪的內(nèi)容包括:監(jiān)督、指導近期護理計劃執(zhí)行情況，根據(jù)病情進一步指導患者的自我管理能力和健康行為，進行強化督導。

1.3評估標準(1)自我護理能力測定表［5］，共包括4個維度，43個條目，4個維度分別為健康知識水平(一共14個條目)，自我概念(一共9個條目)，自我責任感(一共8個條目)，自我護理技能(一共12個條目)。低等水平: 0～57分;中等水平: 58～115分;高等水平: 116～172分為?？傇u分為172分，得分高表示自我護理能力越強。(2)健康行為量表［6］，共包括6個維度，52個條目，分別為健康責任感、心理健康、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養(yǎng)。據(jù)量表總得分將健康行為水平分為:差: 52～91分;一般: 92～131分;良好: 132～171分;優(yōu)秀: 172～208分。總分為208分。得分越高表示健康行為越好。

1.4資料收集方法于干預前、3個月、6個月為觀察點，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，并指導患者填寫方法，填寫完成后及時收回，本研究共計發(fā)放204份問卷，回收204份，回收率為100%。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組自我護理能力比較實施護理干預措施前，2組患者自我護理能力總分及4個維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組出院3、6個月自我護理能力總分及4個維度得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組的總分及各維度得分均呈上升趨勢，說明給予有效的護理干預后，患者的自我護理能力提高顯著。見表1。

2.22組患者健康行為比較干預前，2組健康行為總分及6個維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組出院3、6個月健康行為總分及6個維度得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組患者自我護理能力比較n =102，分，±s

表1　2組患者自我護理能力比較n =102，分，±s

注:與干預前比較，*P＜0.05;與出院后3個月比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別　時間　健康知識水平　自我概念　自我責任感　自我護理技能　自我護理能力總分對照組　干預前47±8　19±4　18±4　28±5　100±20出院后3個月　48±7　17±4　18±4　28±4　114±16出院后6個月　50±7*　18±4*　20±4*　29±4*　122±17*觀察組　干預前　47±7　19±4　17±4　28±5　101±20出院后3個月　51±6* #△　21±4* #△　22±5* #△　32±4* #△　130±17* #△出院后6個月　56±7* #△　24±4* #△　26±5* #△　35±4* #△　162±17* #△

表2　2組患者健康行為比較n =102，分，±s

表2　2組患者健康行為比較n =102，分，±s

注:與干預前比較，*P＜0.05;與出院后3個月比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別　時間　健康責任感　心理健康　壓力管理　人際關系　軀體活動　營養(yǎng)　總分對照組　干預前　16.07±3.54　13.95±3.37　24.43±3.65　19.33±3.57　9.49±4.22　12.79±3.40　98.96±8.43出院后3個月　22.51±3.81　17.35±2.62　28.14±3.60　22.54±3.67　13.19±3.80　16.45±5.34　122.83±11.49出院后6個月　24.57±5.62*　24.50±5.62*　29.80±3.74*　23.62±4.01*　15.11±3.82*　23.70±3.82*　147.90±22.31*觀察組　干預前　17.52±3.49　14.00±3.11　23.62±3.47　18.87±3.33　9.53±4.21　12.81±3.39　97.40±14.72出院后3個月　18.62±3.21* #△　14.73±3.22* #△　23.81±3.12* #△　19.61±3.25* #△　10.56±2.48* #△　18.23±4.20* #△　101.35±12.40* #△出院后6個月　21.13±3.42* #△　18.64±3.15* #△　25.47±3.34* #△　20.72±3.34* #△　12.63±3.50* #△　15.59±3.41* #△　116.73±11.65* #△

3　討論

冠心病是臨床常見的疾病之一，對人類健康產(chǎn)生重要影響。近年來其發(fā)病率和病死率逐漸提高，且年齡逐步向年青轉(zhuǎn)化。據(jù)臨床調(diào)查顯示，冠心病是目前臨床上公認的一種心身疾病，臨床中除對癥給藥治療外，還需要包括生理、心理以及生活的干預治療，否則會出現(xiàn)一些負性情緒、治療依從性差，從而影響患者的臨床療效［7］。

3.1護理干預對冠心病患者自我管理能力的影響護理在疾病治療及轉(zhuǎn)歸中的作用越加突出，大量文獻均已證明護理干預在提高臨床療效、促進患者康復及改善患者生活質(zhì)量中的促進效果［8，9］。本研究結果顯示，實施護理干預措施可顯著提高患者的健康知識水平，提高患者自我管理水平。在本研究中，實施護理干預措施前兩組患者兩項得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)護理干預措施后，觀察組患者在出院后3、6個月自我護理能力總分及各維度評分、健康行為總分及各維度評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明護理干預措施可顯著提高冠心病患者自我管理水平，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2護理干預對護理工作內(nèi)涵的影響自我護理是指患者對健康知識有一定的了解和認知，并在了解的基礎上進一步發(fā)揮患者主觀能動性，從而提高護理質(zhì)量［10－12］。本研究證實了護理干預對患者自我管理水平的干預效果，但在本研究進行中，我們改變了以往的門診復查及電話隨訪的方式，加大了護理工作的投入，增加了上門訪視、網(wǎng)絡或短信健康教育、專題講座等手段，從而使護理干預有計劃、有目的的進行，解決了護理中的問題，豐富了護理工作的內(nèi)涵。

綜上所述，護理干預可顯著提升冠心病患者的自我護理能力及健康行為，形成有效的自我管理能力。

參考文獻

1 Shi Q，Zhao H，Chen J，et al.Study on qi deficiency syndrome identification modes of coronary heart disease based on metabolomic biomarkers.Evid Based Complement Alternat Med，2014，28: 1829-1833.

2 張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進展.中國慢性病預防與控制，2010，18: 207-211.

3 謝博欽，徐麗華.冠心病患者自我管理行為現(xiàn)況及其預測因子分析.解放軍護理雜志，2011，28: 3-7.

4 ?？≈?家庭訪視護理干預對冠心病患者自我護理能力和生存質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19: 2647-2650.

5 潘承瓊，潘唐遠，楊小玲.護理干預對冠心病患者自我護理能力與獲得社會支持的影響.內(nèi)科，2011，6: 84-85.

6 湯生娥.臨床護理路徑在冠心病患者中的應用效果評價.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20: 174-176.

7 漆紅梅，王霞.授權教育對冠心病患者自我管理行為及自我效能感影響的研究.中國實用護理雜志，2013，29: 62-66.

8 陳新，朱建麗.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者自我管理行為與希望水平的相關性分析.中國實用護理雜志，2013，29: 59-61.

9 2013ESC guidelines on the management of stablecoronary artery disease.The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.Rev Esp Cardiol (Engl Ed)，2014，67: 135.

10 李惠.健康教育及護理干預對110例原發(fā)性高血壓患者的影響研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10: 58-59.

11 謝明榮.綜合性的護理干預對慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10: 76-77.

12 何淑梅，丘紅梅，吳君娜，等.血糖綜合護理干預對糖尿病老年患者血糖與血脂控制的作用.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10: 72-73.

(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.054

【文章編號】1002－7386(2015)06－0947－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.5