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    應(yīng)用ROC 曲線分析胸水ADA 與血清ADA 的比值和胸水ADA 在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值

    2015-11-11 00:51:02楊豪寧柳曉金葉迎賓鄭立恒
    河北醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:胸膜炎胸水結(jié)核性

    楊豪寧 柳曉金 葉迎賓 鄭立恒

    結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌(MTB)及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔而機體正處于超敏狀態(tài),引起大量炎性細胞、蛋白質(zhì)及纖維素滲出的炎性疾病[1]。胸水腺苷脫氨酶(PADA)與血清腺苷脫氨酶(SADA)比值(PADA/SADA)和PADA 是鑒別結(jié)核性胸水與非結(jié)核胸水的重要指標。受試者工作特征曲線(ROC)[2]能計算出敏感性和特異性之間的關(guān)系,ROC 曲線下面積可反映診斷試驗的準確性大小。本文應(yīng)用ROC 曲線分析比較PADA 和PADA/SADA 的敏感系和特異性,探討其臨床診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料隨機抽取2014 年上半年邯鄲市傳染病醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者45 例(結(jié)核組),均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標準:(1)確診標準:胸水找到、培養(yǎng)出抗酸桿菌或胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病理改變。(2)臨床診斷標準參照文獻[3,4]:①年齡<45 歲,②有典型的結(jié)核中毒癥狀,③胸水白細胞分類以淋巴細胞為主,④胸水蛋白/血清蛋白>0.5,⑤胸水結(jié)核抗體(ATA)陽性,⑥PADA >45U/L。以上6 項符合3 項以上排除其他原因引起的胸腔積液,診斷性抗結(jié)核治療有效。中結(jié)核性胸膜炎患者中,男26 例,年齡15 ~76 歲,平均年齡31.5 歲;女19 例,年齡13 ~45 歲,平均年齡(21.5±9.2),歲。肝性胸水(對照組)20 例,其中男11 例,年齡25 ~61 歲,平均年齡36.7 歲;女9例,年齡36 ~64 歲,平均年齡(47.5±6.7)歲。

    1.2 儀器與試劑Roche cobas c501 全自動生化分析儀檢測PADA 和SADA,均為羅氏原裝試劑。ADA 采用速率法,嚴格按照說明書操作。SADA 參考值<20 U/L。所有實驗操作嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3 版)[5]完成。

    1.3 樣本的采集結(jié)核組和對照組均靜脈采血2 ml,注入裝有促凝劑的試管中,經(jīng)離心分離出血清后,備用。ADA 的檢測在2 h 內(nèi)完成。取2 ml 胸水經(jīng)離心,2 h 內(nèi)完成ADA 的檢測。血清ADA 和血常規(guī)質(zhì)控在控方可檢測樣本。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以±s 表示,采用t 檢驗,不同組間比較采用單因素方差分析。繪制ROC 曲線,得到曲線下面積和面積下的標準誤,計算臨界值、敏感度、特異度、和AUG,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組PADA、SADA 及PADA/SADA 檢測結(jié)果比較結(jié)核組中PADA、PADA/SADA 與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。結(jié)核組SADA 水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表1。

    表1 2 組PADA、SADA 及PADA/SADA 的檢測結(jié)果 ±s

    表1 2 組PADA、SADA 及PADA/SADA 的檢測結(jié)果 ±s

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    2.2 以ADA 單獨診斷結(jié)果在本研究中,以ADA >45 U/L 作為結(jié)核性胸膜炎診斷標準,對于診斷結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性64.5%,特異性為92.3%,陽性預(yù)測值93.9%,陰性預(yù)測值58.5%。見圖1、表2。

    圖1 ADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎的ROC 曲線

    2.3 以PADA/SADA 單獨診斷結(jié)果在本研究中,以PADA/SADA >2 作為結(jié)核性胸膜炎診斷標準,對于診斷結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性100.0%,特異性為55.6%,陽性預(yù)測值87.5%,陰性預(yù)測值62.5%。見圖2、表3。

    圖2 RADA/SADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎的ROC 曲線

    表2 分別以ADA >45 和PADA/SADA >2 為診斷標準畫出ROC 曲線

    2.4 性能評價見表3。

    表3 分別以ADA >45 和PADA/SADA >2 為診斷性能評價

    3 討論

    ADA 是嘌呤核苷酸代謝中重要的酶類,它能催化腺嘌呤核苷生成次黃嘌呤,最終氧化成尿酸排除體外[5]。其在淋巴細胞內(nèi)含量較高,T 細胞的含量高于B 細胞[6]。結(jié)核病以T 淋巴細胞介導(dǎo)的特異性的細胞免疫,當發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時,宿主通過細胞免疫抵抗結(jié)核桿菌,胸腔積液中淋巴細胞明顯增高[7],且ADA在胸水中的含量明顯增高。

    俞森祥等[8]報道ADA >50 U/L,診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性為94%,特異性為90%。馮金棟等[9]報道誤將ADA >51 U/L 的惡性胸腔積液診為結(jié)核性胸膜炎的病例。夏靜等[10]證實胸水ADA 值越高對結(jié)核性胸腔積液的診斷價值越大。由于本文按照診斷標準[3]選定PADA 的值,因此與李方學(xué)等[11]報道的ADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度(90.6%)和特異度(83.3%)不一致。

    本研究以ADA >45 U/L 作為結(jié)核性胸膜炎診斷標準,根據(jù)Youden 指數(shù)最大的切點為最佳值,確定PADA/SADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎的最佳值為3.075。其敏感性為64.5%,特異性為92.3%,陽性預(yù)測值為93.9%,陰性預(yù)測值為58.5%,ADA 的AUG 為0.844,在0.7 ~0.9 范圍內(nèi),其診斷性能較好。

    本研究以PADA/SADA >2 作為結(jié)核性胸膜炎診斷標準,根據(jù)Youden 指數(shù)最大的切點為最佳值,確定PADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎的最佳為30.35 U/L。其敏感性100.0%,特異性為55.6%,陽性預(yù)測值87.5%,陰性預(yù)測值62.5%。PADA/SADA 的AUG 為0.778,在0.7 ~0.9 內(nèi),其診斷性能較好。

    從表3 顯示,在診斷結(jié)核性胸膜炎時,ADA 的敏感性低于PADA/SADA 的敏感性(敏感性分別為64.3%和100.0%),而特異性優(yōu)于PADA/SADA(特異性分別為92.3%和55.6%),PADA 的誤診率明顯低于PADA/SADA(誤診率分別為7.7%和44.4%),而漏診率明顯高于PADA/SADA(漏診率分別為35.5%和0)。PADA 和PADA/SADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性和特異性在本文表現(xiàn)有顯著的優(yōu)勢和不足,完全可以將二者聯(lián)合診斷不僅提高敏感性而且也提高特異性,進而提高準確性,需要進一步驗證。

    1 孫慶.熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)快速檢測胸腹水抗酸桿菌的臨床應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,32:1479-1480.

    2 陳衛(wèi)中,倪宗瓚,潘曉平,等.用ROC 曲線確定最佳臨界點和可疑值范圍.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32:729-730.

    3 彭德虎,石琳,羅立全,等.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液蛋白質(zhì)含量對預(yù)后的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28:3611-3612.

    4 汪發(fā)勇,湯海濤,潘宏年.等.27 例結(jié)核性胸腹炎臨床診治分析.安徽醫(yī)藥,2013,17:995-996.

    5 葉應(yīng)嫵,王毓三主編.全國臨床檢測操作規(guī)程.第3 版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.324.

    6 尉艷霞,童朝輝,龔娟妮,等.腺苷脫氨酶診斷結(jié)核性胸膜炎價值的再評價.中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33:273-275.

    7 曾靜,程多智.腺苷脫氨酶在胸水性質(zhì)鑒別的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志,2013,18:2302-2303.

    8 俞森祥,孫寶君,鄒琳,等主編.呼吸內(nèi)科臨床診治精要.第1 版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.36.

    9 馮金棟,張蕊,趙衛(wèi)國.惡性胸腔積液誤診為結(jié)核性胸膜炎1 例.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22:920-921.

    10 夏靜,閆雪波,劉榮玉.聯(lián)合檢測CEA、ADA、LDH 及血沉對胸腔積液性質(zhì)判斷的臨床意義.安徽醫(yī)藥,2013,17:222-223.

    11 李方學(xué),張為卿,張廣蕾,等.腺苷脫氨酶檢測在胸腔積液中的診斷價值.中國實驗診斷學(xué),2011,15:1531-1532.

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