探析炮姜與姜炭的合理使用

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）常征

炮姜與姜炭為兩種不同的中藥飲片，歷史文獻(xiàn)記載亦將其視為二物[1]。但由于名稱相似，療效亦有相近之處，加之現(xiàn)代文獻(xiàn)敘述有欠準(zhǔn)確，致使臨床使用時(shí)常發(fā)生混淆。

多年來的研究發(fā)現(xiàn)，二藥雖傳統(tǒng)的功能主治相近，但在化學(xué)成分、藥理及臨床應(yīng)用方面均有一些不同之處。因此，正確鑒別與區(qū)分使用這兩種飲片，對于促進(jìn)臨床合理用藥很有意義。《中國藥典》1977版只收載了姜炭，1985版、1990版分別收載了炮姜與姜炭，1995版只收載了姜炭而無炮姜，2010版在干姜項(xiàng)下介紹了姜炭，而將炮姜作為單獨(dú)條目介紹，重新明確了兩個(gè)藥名為兩種不同的飲片。

本文根據(jù)《中國藥典》及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將炮姜與姜炭的藥材來源、炮制、性狀、化學(xué)成分、藥理、性味歸經(jīng)、功能與主治、用法與用量及處方藥味應(yīng)付做一對比，希望能對臨床合理用藥有所幫助。

1 藥材來源

1.1 炮姜 始載于漢代《金匱要略方論》，為姜科植物姜Zingiber officinale Rosc. 的干燥根莖的炮制品[2]。

1.2 姜炭 又名干姜炭、炮姜炭[3]，始載于宋代《太平圣惠方》，為姜科植物姜Zingiber officinale Rosc. 的干燥根莖的炮制品[2]。

2 炮制

2.1 炮姜 取河砂，置熱鍋內(nèi)，用武火180℃～220℃炒至靈活狀態(tài)，加入大小分開的干姜片，不斷翻動(dòng)，燙至表面鼓起，取出，篩去河砂，晾涼[4]。

2.2 姜炭 取干姜片，大小分開，置熱鍋內(nèi)，用武火180℃～220℃炒至鼓起，表面黑色，內(nèi)部棕褐色，噴淋清水少許，熄滅火星，取出，晾干[4]。

3 性狀

3.1 炮姜 本品呈不規(guī)則膨脹的塊狀。表面棕黃色或棕褐色。質(zhì)輕泡，斷面棕黃色，細(xì)顆粒性，維管束散在。氣香特異，味辛辣[4]。

3.2 姜炭 本品呈不規(guī)則塊片狀。表面黑色，斷面棕褐色，纖維性。體輕，質(zhì)松脆。氣微香，味微辣[4]。

4 化學(xué)成分

4.1 炮姜 含揮發(fā)油，主要成分為6-姜酚、姜烯、水芹烯、莰烯、檸檬醛等多種萜類及苯基鏈烷基化合物[5][6][7][8]。

4.2 姜炭 含揮發(fā)油，但低于炮姜含量[9]。

5 藥理

5.1 炮姜 能明顯縮短小白鼠的出血時(shí)間[9]。

5.2 姜炭 能明顯縮短小白鼠的出血時(shí)間，顯著縮短小白鼠的凝血時(shí)間[9]。對內(nèi)源性和外源性凝血途徑的多種凝血因子具有激活作用，同時(shí)可通過影響降低纖溶系統(tǒng)活性，減少纖維蛋白溶解而產(chǎn)生止凝血作用[10]。

6 性味歸經(jīng)

6.1 炮姜 辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。

6.2 姜炭 苦，澀，溫。平。歸脾、肝經(jīng)。

7 功能與主治

7.1 炮姜 溫中散寒，溫經(jīng)止血。用于脾胃虛寒，腹痛吐瀉，吐衄崩漏，陽虛失血[4]。

7.2 姜炭 止血溫經(jīng)。用于各種虛寒性出血，且出血較急、出血量較多者[4]。亦可以治療凍瘡[11]。

8 用法與用量

8.1 炮姜 3～9g[4]。

8.2 姜炭 3～9g[4]。

9 處方藥味應(yīng)付

處方寫炮姜付炮姜[3]；處方寫姜炭、炮姜炭、干姜炭付姜炭[3]。

10 結(jié)論

從以上對比可以看出，炮姜與姜炭有許多不同之處。二藥雖同有止血功效，但炮姜偏于治療陽虛失血；姜炭偏于治療虛寒性出血，且可顯著的縮短凝血時(shí)間?！兜门浔静荨吩弧叭霚刂兴?，炮用。入止血藥，炒炭用。”可見炮制方法對療效的影響。炮姜與姜炭由于炮制方法的不同，性味和功效發(fā)生了改變。炮姜用輔料炮制，炮制時(shí)間短，注重飲片的膨脹度，意在除去部分揮發(fā)油，降低辛辣刺激性，增強(qiáng)溫性，功效偏重于溫中散寒；姜炭炮制火力大，藥材經(jīng)武火炒后炭化較多，增加了吸附性，注重飲片的顏色要黑，強(qiáng)調(diào)炒炭存性，功效更偏重于止血。這些都與中醫(yī)藥理論相符。但由于歷史的原因，長期以來在臨床應(yīng)用時(shí)存在著將二者混淆的現(xiàn)象。這與一些中醫(yī)藥典籍的模糊敘述和一些地區(qū)的炮制及處方藥味應(yīng)付不準(zhǔn)確，有一定關(guān)系。2010版明確規(guī)定炮姜與姜炭為兩種飲片，從而厘清了多年來在二藥使用上的模糊認(rèn)識(shí)，為臨床合理使用提供了依據(jù)。鑒于炮姜與姜炭有以上不同，建議醫(yī)師在遣方用藥時(shí)，根據(jù)患者病情注意區(qū)分使用并準(zhǔn)確書寫；中藥調(diào)劑人員亦應(yīng)按藥典及《飲片調(diào)劑規(guī)程》的飲片藥味應(yīng)付規(guī)定正確調(diào)配，以使臨床用藥更加合理有效。