奧馬哈問題分類系統(tǒng)在居家腦卒中患者評估中的應(yīng)用

朱春梅, 謬雪梅, 陳國富, 丁美紅, 王　燕, 田兔紅

(1. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 江蘇 泰州, 225300;

2. 江蘇省泰州市海陵區(qū)城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 江蘇 泰州, 225300;

3. 江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

奧馬哈問題分類系統(tǒng)在居家腦卒中患者評估中的應(yīng)用

朱春梅1, 謬雪梅2, 陳國富1, 丁美紅1, 王燕1, 田兔紅3

(1. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 江蘇 泰州, 225300;

2. 江蘇省泰州市海陵區(qū)城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 江蘇 泰州, 225300;

3. 江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

摘要:目的探討奧馬哈問題分類系統(tǒng)在居家腦卒中患者評估中的應(yīng)用。方法以奧馬哈系統(tǒng)問題分類系統(tǒng)為依據(jù)，對176例居家腦卒中患者的護理問題進行分析、歸類，找出患者存在的主要護理問題，為社區(qū)護理提供依據(jù)。結(jié)果居家腦卒中患者護理問題發(fā)生率超過85%的護理問題是與聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源、藥物治療方案、循環(huán)、消化-水合、居住環(huán)境、營養(yǎng)和個人照顧，結(jié)論奧馬哈系統(tǒng)問題分類系統(tǒng)在居家腦卒中患者評估中的應(yīng)用，能夠促進社區(qū)護理的評估和整體護理的實施。

關(guān)鍵詞:奧馬哈系統(tǒng); 居家腦卒中患者; 護理問題

腦卒中是由腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，持續(xù)時間24 h以上[1]。目前，腦卒中尚缺乏有效的治療手段，致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，由于患者家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)院床位緊張等多方面原因,腦卒中患者在短期的搶救治療后,多在家中完成康復(fù)階段的康復(fù)與護理。腦卒中的康復(fù)過程漫長，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對患者的康復(fù)具有重要的意義[2-3]。而社區(qū)護士缺乏系統(tǒng)的評估工具，對社區(qū)患者評估不到位，資料收集不完整，進而影響護理措施的制定和實施，影響社區(qū)護理的質(zhì)量和效果。本研究探討社區(qū)護士對居家腦卒中患者在訪視中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，評估分析出院后1周內(nèi)腦卒中患者存在的護理問題，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年11月收治的居家腦卒中病例176例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT確診，符合1995年全國第四屆腦血管病診斷要點，意識清楚，呼吸、血壓、脈搏和體溫平穩(wěn)，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎和心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，有認(rèn)知功能障礙者，有心理障礙或精神失常者[4]。

1.2方法

1.2.1研究工具：奧馬哈系統(tǒng)就是一個以研究為基礎(chǔ)的綜合的標(biāo)準(zhǔn)化的護理實踐分類系統(tǒng)，是美國護士協(xié)會認(rèn)可的12種國際標(biāo)準(zhǔn)化護理語言之一[5]。由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會在20世紀(jì)70年代研發(fā)[6]，香港理工大學(xué)黃金月教授帶領(lǐng)團隊對其進行翻譯并應(yīng)用于社區(qū)護理，并認(rèn)為奧馬哈系統(tǒng)是在社區(qū)護理中進行研究和應(yīng)用的有效工具，值得在國內(nèi)推廣使用[7]。該系統(tǒng)包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)3 部分[8]。問題分類涵蓋環(huán)境、社會心理、生理和健康行為4個領(lǐng)域的42個問題，奧馬哈問題分類系統(tǒng)中每個護理問題包含3 層涵義[9],包括護理問題名稱、修飾語(個人/家庭/社區(qū)和健康促進/潛在的/現(xiàn)存的)、現(xiàn)存的癥狀和體征，根據(jù)患者的癥狀和體征確定患者存在的護理問題。成效評分量表從認(rèn)知、行為和狀況(K、B、S)3個方面對患者存在的問題采用Likert 5級評分法進行評分，分?jǐn)?shù)越低表說明問題嚴(yán)重程度越高。認(rèn)知：1分=缺乏認(rèn)知，2分=少許認(rèn)知，3分=基本認(rèn)知，4分=足夠認(rèn)知，5分=充分認(rèn)知；行為：1分=不恰當(dāng)，2分=甚少恰當(dāng)，3分=間有恰當(dāng)，4分=通常恰當(dāng)，5分=一貫恰當(dāng)；狀況：1分=極嚴(yán)重的癥狀/體征，2分=嚴(yán)重的癥狀/體征，3分=中度的癥狀/體征，4分=輕微的癥狀/體征，5分=沒有癥狀/體征。根據(jù)腦卒中患者設(shè)計了入戶評估表，包括分類問題分類系統(tǒng)。

1.2.2培訓(xùn)社區(qū)護士：醫(yī)學(xué)院的老師對社區(qū)護士進行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容、訪視流程及注意事項以及腦卒中疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的護士進入患者家中實施居家腦卒中患者進行訪視。

1.2.3評估患者的護理問題：腦卒中患者出院后回家后社區(qū)護士通過建立健康檔案時，通過問診和護理查體了解居家腦卒中患者現(xiàn)存的癥狀和體征、既往史、家庭社會支持、個人史、心理狀況等資料，針對患者具體癥狀選用肢體運動功能采用簡式FMA評估法、日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定、生活質(zhì)量采用(QOL-lOO)[10]量表、壓瘡風(fēng)險評估量表等護理?？圃u估工具深入評估。

1.2.4確定和分析患者的護理問題：將居家腦卒中患者的問診和護理查體資料進行綜合分析，運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)確定患者存在的主要護理問題并進行歸類，判斷居家腦卒中患者的護理問題是個人的還是家庭的，是現(xiàn)存的還是潛在的，為護理干預(yù)提供依據(jù)。176例居家腦卒中患者共存在3375個問題，其中生理領(lǐng)域最為多見1299個占38.49%，依次是健康相關(guān)行為領(lǐng)域822個占24.35%，社會心理領(lǐng)域757個占22.43%，環(huán)境領(lǐng)域497個占14.73%。

2結(jié)果

本組居家腦卒中患者護理問題評估結(jié)果顯示：居家腦卒中患者存在護理問題占50%以上的19個：涉及環(huán)境領(lǐng)域3個，分別有收入(77.27%)、衛(wèi)生(74.43%)、居住環(huán)境(87.50%); 涉及社會心理領(lǐng)域4個，分別有社交(69.32%)、聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源(95.45%)、心理健康(78.98%)、照顧(52.84%); 涉及生理領(lǐng)域7個，分別有說話與語言(64.20%)、口腔衛(wèi)生(51.70%)、疼痛(69.89%)、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)(79.55%)、循環(huán)(93.18%)、消化-水合(88.64%)、排便功能(64.77%); 健康相關(guān)行為領(lǐng)域5個，分別有營養(yǎng)(87.50%)、身體活動(82.39%)、個人照顧(85.23%)、戒除藥物濫用(68.75%)、藥物治療方案(95.45%)。176例患者共存在護理問題3 375個，其中發(fā)生率超過85%的護理問題是與聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源、藥物治療方案、循環(huán)、消化-水合、居住環(huán)境、營養(yǎng)和個人照顧有關(guān)。

3討論

3.1聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源

居家腦卒中患者主要表現(xiàn)為對服務(wù)不滿意、限制獲得服務(wù)、不足/無法獲得的資源等方面，占95.45%, 首次入戶評估在KBS方面得分較低。分析其原因: ① 患者及家庭的資源有限，無法滿足其康復(fù)需求; ② 社區(qū)衛(wèi)生中心目前雖然已建立完善但沒有對居民充分宣傳，患者對社區(qū)服務(wù)中心提供的服務(wù)項目不清楚，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量不夠理想，主觀上認(rèn)為腦卒中疾病只能在大治療才能徹底恢復(fù)，在觀念上沒有形成疾病的恢復(fù)在社區(qū)服務(wù)中心康復(fù)的理念; ③ 醫(yī)院和社區(qū)之間的連接不夠緊密，雙向轉(zhuǎn)診模式雖已經(jīng)建立，但是醫(yī)院的出院計劃只有出院小結(jié)和出院指導(dǎo)，指導(dǎo)中只包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，而沒有延續(xù)護理的指導(dǎo)?；谝陨显?qū)е略擁梿栴}成為居家腦卒中患者的主要問題，建議加大衛(wèi)生中心的宣傳，公示服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是社區(qū)護士走出社區(qū)進入家庭，切實為社區(qū)居民服務(wù)；社區(qū)護士通過與家屬、患者單位及社區(qū)多方面溝通，幫助患者提供醫(yī)療資源；醫(yī)院方面在出院指導(dǎo)方面增加延續(xù)護理項目，切實為患者出院后的康復(fù)提供保障。

3.2藥物治療方案

居家腦卒中患者主要表現(xiàn)為服藥系統(tǒng)不足、藥物儲存不當(dāng)、藥物副作用/不良反應(yīng)的證據(jù)、不遵從推薦的劑量/時間表等方面，占95.45%，首次入戶評估在KBS方面得分相對較低。其原因是患者出院后需要長期服藥且藥物種類較多，患者不清楚藥物的作用和副作用、藥物服用時間和藥物作用之間的關(guān)系，出現(xiàn)停服、漏服、不按時服藥的情況。建議社區(qū)護士根據(jù)患者情況向患者和家屬講解藥物作用和副作用及其他藥物基本知識，告訴患者正確服用藥物的重要性等相關(guān)藥物知識，關(guān)注對患者疾病相關(guān)知識的宣教， 使患者掌握藥物服用規(guī)律，按時按量用藥，保證治療的效果。

3.3循環(huán)

患者主要表現(xiàn)為水腫、眩暈、血壓高等方面，占93.18%，首次入戶評估在KBS方面得分相對較低。原因：①患者不認(rèn)識血壓與腦卒中的關(guān)系及血壓異常對身體的影響；②在控制血壓的治療過程中不能長期正規(guī)治療、按時服藥，有的癥狀消失出現(xiàn)擅自減量或停藥的現(xiàn)象。建議社區(qū)護士對居家腦卒中患者積極開展正規(guī)用藥對控制血壓的健康教育，了解控制血壓對腦卒中的重要性，并指導(dǎo)患者積極治療血管性疾病，按時吃藥，建立健康的生活方式，學(xué)會自我監(jiān)測血壓和脈搏，使血壓、血脂基本穩(wěn)定于正常范圍之內(nèi)。

3.4消化-水合

患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、嗆咳，占88.64%，首次入戶評估在KBS方面得分相對較低。其原因是意識障礙或延髓麻痹導(dǎo)致的重要的并發(fā)癥。建議社區(qū)護士指導(dǎo)進食方式，并及早進行吞咽功能訓(xùn)練，葛明玉[11]等研究表明及早訓(xùn)練能有效防止發(fā)生窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥，使?fàn)I養(yǎng)需要等到滿足，恢復(fù)吞咽功能。

3.5居住環(huán)境

主要表現(xiàn)為樓梯陡峭/不安全、生活空間不足/狹窄、生活空間雜亂、地板和衛(wèi)生間存在安全隱患等方面，占87.50%，首次入戶評估在KBS方面得分相對較低。其原因一方面與家庭和社會的支持度有關(guān)，另一方面進入家庭、社區(qū)的患者其經(jīng)濟條件有限也有關(guān)。建議社區(qū)護士通過社區(qū)資源給予保障，同時在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進行環(huán)境的改造，如更換有扶手且高度適合的座椅，加用床墊增加床高，更換坐便器等，使居家用品從安全性方面適合患者居家康復(fù)。

3.6營養(yǎng)

該問題主要表現(xiàn)為飲食搭配不均衡、體重指數(shù)高于正常值、高鹽飲食等。其原因主要是因為長期高脂、高鹽飲食，缺乏鍛煉等健康的生活方式。建議社區(qū)護士首先對患者進行健康教育，說明高脂高鹽飲食是腦卒中的危險因素之一，長期高脂飲食可以導(dǎo)致再發(fā)腦卒中；再次社區(qū)護士根據(jù)患者體重指數(shù)制定減肥計劃及相應(yīng)的營養(yǎng)飲食計劃，要求患者及家屬按照飲食計劃，促進身體健康。

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The application of omaha problem classification system in the assessment of patients with cerebral stroke at home

ZHU Chunmei1, MIU Xuemei2, CHEN Guofu1, DING Meihong1,WANG Yan1, TIAN Tuhong3

(1.TaizhouPolytechnicCollege,Taizhou,Jiangsu, 225300; 2.CommunityHealthService

CenterofNorthStreetinHailingDistrict,Taizhou,Jiangsu, 22530;3.TaizhouPeople′sHospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of omaha problem classification system in the assessment of patients with cerebral apoplexy.MethodsThe main nursing problems of 176 patients with cerebral stroke were analyzed and categorized based on omaha problem classification system. And nursing problems of patients were find out to provide the basis forcommunity nursing. ResultsMore than 85% of the nursing problems were related to community resources, medical treatment plan, circulation and digestion hydration, the living environment, nutrition and personal care.ConclusionThe application of omaha problem classification system in the patients with cerebral stroke could improve the assessment of community nursing and implementation of holistic nursing.

KEYWORDS:omaha system; patients with cerebral stroke; nursing problem

收稿日期:2015-01-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201512004