早期護(hù)理干預(yù)在未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究

王　輝, 高　燕, 茅俊華

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

早期護(hù)理干預(yù)在未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究

王輝, 高燕, 茅俊華

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

摘要:目的探討早期護(hù)理干預(yù)在未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)防便秘中的作用。方法干預(yù)組患者入院時(shí)接受護(hù)理評(píng)估，入院后進(jìn)行健康教育、飲食干預(yù)，協(xié)助患者活動(dòng)和按摩腹部，并進(jìn)行排便訓(xùn)練、藥物治療、心理干預(yù)等幫助患者預(yù)防便秘，對(duì)照組則予一般護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)，入院后首次排便間隔時(shí)間顯著短于對(duì)照組，使用開塞露、果導(dǎo)等治療措施的患者數(shù)量顯著少于對(duì)照組。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生便秘，減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生，大大提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:早期護(hù)理干預(yù); 未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤; 預(yù)防便秘

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成，極易破裂出血[1]。便秘、情緒激動(dòng)、酗酒、勞累和劇烈咳嗽是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的常見誘因，其中便秘占26.90%[2]。動(dòng)脈瘤患者由于長期臥床、攝食減少、排便反射被破壞、脫水治療、排便動(dòng)力不足、焦慮及抑郁等原因，容易發(fā)生便秘[3]，而用力排便會(huì)引起顱內(nèi)壓急劇增高，可能使動(dòng)脈瘤破裂出血。一旦破裂出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，導(dǎo)致呼吸驟停[1]。因此，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)前治療護(hù)理中，保持大便通暢是至關(guān)重要的護(hù)理措施之一，不容忽視[2]。護(hù)理干預(yù)預(yù)防便秘對(duì)穩(wěn)定患者的病情有著非常重要的意義[4]。本研究在未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者入院時(shí)即進(jìn)行早期排便干預(yù)，取得了極好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年11月—2014年11月本科共收治未破裂動(dòng)脈瘤患者64例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無習(xí)慣性便秘及胃腸道疾病病史，每1～3 d自解大便1次。經(jīng)過篩選，排除習(xí)慣性便秘患者2例、胃腸道疾病病史患者2例，共納入60例患者至本研究中。將60例患者按住院順序分成對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組中男18例、女12例，年齡26～74歲，干預(yù)組中男16例、女14例，年齡31～71歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1入院時(shí)護(hù)理評(píng)估：實(shí)施細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，可以預(yù)見患者發(fā)生便秘的可能性。① 生命體征及主訴：包括神志、瞳孔、血壓、頭痛、頭暈、嘔吐等; ② 排便情況：入院時(shí)排便的情況，上次排便時(shí)間、大便量及性狀、排便難易程度、排便的喜好方式; ③ 飲食情況：入院前1周飲食的種類、量，食物搭配與進(jìn)食量，進(jìn)食是否規(guī)律; ④ 心理狀態(tài)：患者是否存在焦慮、抑郁等，使用SAS、SDS評(píng)估量表進(jìn)行焦慮、抑郁的評(píng)估，排除心理疾患; ⑤ 用藥情況：醫(yī)囑是否使用甘露醇、呋塞米等脫水劑或其他止痛藥物。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)：由于突然發(fā)病，患者及家屬對(duì)動(dòng)脈瘤的認(rèn)知較少，因此護(hù)理人員在患者一入院即應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，針對(duì)性地對(duì)便秘發(fā)生的原因及預(yù)防進(jìn)行健康教育。健康教育的形式有宣傳板報(bào)、公休座談會(huì)、健康教育處方、責(zé)任護(hù)士一對(duì)一講解等。健康教育時(shí)可以使用口訣：術(shù)前1靜(病房安靜、患者鎮(zhèn)靜)、2臥(絕對(duì)臥床休息)、3用藥(鎮(zhèn)靜、通便、防血管痙攣)術(shù)后、4觀(生命體征、意識(shí))、5防(血管痙攣、癲癇)、6鍛煉(認(rèn)知功能)[5]。告知患者和家屬便秘發(fā)生的原因和發(fā)生頻率，用力排便的后果是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，并告知?jiǎng)用}瘤破裂出血的嚴(yán)重危害。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以免情緒激動(dòng)引起動(dòng)脈瘤破裂出血。指導(dǎo)家屬減少人員探視，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境，以免環(huán)境嘈雜影響患者休息、加重患者頭痛。

1.2.3飲食干預(yù)：急性發(fā)病后，患者排便困難多有加重，這可能是因?yàn)榛颊呤秤陆祵?dǎo)致攝入食物和水分較少，腸道得不到腸內(nèi)容物的正常刺激，再加上因病情需要使用止吐、脫水藥物等，導(dǎo)致患者不同程度失水等[6]。因攝水量、水果攝入量、蔬菜量均對(duì)便秘發(fā)生率有一定影響，因此臨床治療期間需注意飲食護(hù)理[7]。合理、正確的飲食對(duì)排便有促進(jìn)作用，可以有效預(yù)防便秘。應(yīng)根據(jù)患者精神狀況的不同予以不同的方案。對(duì)于神志清楚的患者，建議盡量經(jīng)口進(jìn)食，為了清洗腸道、軟化糞便，指導(dǎo)其每日清晨飲1杯溫開水或鹽水；為了保證每天膳食纖維攝入量不少于50 g ，建議患者攝取富含膳食纖維的粗糧、蔬菜和水果等。建議患者每日攝入1杯酸奶，酸奶中的乳酸菌能夠促進(jìn)大腸內(nèi)益生菌的增殖。辛辣刺激性的食物例如辣椒等應(yīng)盡量避免；快速吞咽過程中可能因吞進(jìn)較多空氣而引起腹脹，所以建議患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量細(xì)嚼慢咽[8]。鼻飼者每日給予豆?jié){、菜汁、果汁等，量約400 mL，以保證足夠的營養(yǎng)及水分。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生便秘者可以鼻飼四磨湯，促進(jìn)排便；為了預(yù)防長期臥床等引起的便秘，鮮梨汁食用方便，無不良反應(yīng)，易被患者家屬接受[9]。水分在人體的正常工作中發(fā)揮極為重要的作用，可加快新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，因此應(yīng)注意補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒性物質(zhì)排除，加快身體恢復(fù)[10]。

1.2.4活動(dòng)與腹部按摩：腹部環(huán)形按摩可有效增加患者腹肌收縮力和胃腸蠕動(dòng)次數(shù)。每次在飯后0.5h幫助患者按摩腹部10～15 min。方法：患者仰臥或半臥位平躺于床上，用自己手的大小魚際肌，沿順時(shí)針方向進(jìn)行臍周反復(fù)按摩，每天2次，每次持續(xù)10 min。按摩手法講究緩慢、輕柔，不可用力過猛[9]，按摩后患者出現(xiàn)很強(qiáng)的便意時(shí)，輕壓肛門后部2～3 min, 再排便。急性期由護(hù)士協(xié)助按摩，也可由護(hù)士協(xié)助教會(huì)家屬后，由家屬按摩。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡量指導(dǎo)患者自主按摩。護(hù)士應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)患者練習(xí)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)鼓腹并放松肛門、會(huì)陰，呼氣時(shí)收腹并縮進(jìn)肛門、會(huì)陰，氣呼盡后略加停頓，再進(jìn)行呼吸。如此反復(fù)6～8次[11]。對(duì)排便困難者，必須防止用力排便引起顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血，臨床護(hù)士可協(xié)助患者熱敷臍周及下腹部[2]。絕對(duì)臥床休息的患者可協(xié)助在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，病情許可的情況下，患者可以下床活動(dòng)，注意遵守循序漸進(jìn)的原則，注意安全。

1.2.5排便訓(xùn)練：良好的排便習(xí)慣可以有效減少便秘的發(fā)生。向患者及家屬講解養(yǎng)成良好排便習(xí)慣的目的和意義。告知患者由于早餐后胃腸反射最強(qiáng)，所以在每日早餐后無論有沒有便意都要模擬排便動(dòng)作，以形成條件反射。囑患者不要一味為了養(yǎng)成早餐后排便的習(xí)慣而在其他時(shí)間有便意時(shí)控制排便。平時(shí)可以結(jié)合縮肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，方法為患者取平臥位，雙手重疊放于下腹部，行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，間隔1～2 min重復(fù)1次，連續(xù)3次為l組?？山Y(jié)合個(gè)人排便習(xí)慣，選擇合適、固定的排便時(shí)間，定時(shí)放置便盆，指導(dǎo)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[12]。

1.2.6藥物治療：對(duì)于2 d未解大便的患者，可遵醫(yī)囑使用番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對(duì)于3 d未解大便且大便干燥有便意者，可外用開塞露，以起到軟化糞便、刺激腸蠕動(dòng)的作用。超過4 d仍舊無大便且糞便位置較高者，可以使用吸痰管接開塞露低壓灌腸。方法及優(yōu)點(diǎn)：一次性硅膠吸痰管接開塞露30 mL, 插入吸痰管長度10～15 cm, 由于一次性吸痰管較肛管長且管腔細(xì)，前端圓滑多孔，插入時(shí)對(duì)直腸黏膜刺激小，使藥液不易外溢，停留時(shí)間長，能充分軟化糞便，刺激排便感受器產(chǎn)生便意，且只輕度升高直腸內(nèi)壓，對(duì)顱內(nèi)壓無任何影響。此方法一次成功率高，患者痛苦明顯減輕，解除便秘效果顯著。此外，麻油富含不飽和脂肪酸，具有降血脂、抗血小板聚集、延緩血栓形成、保護(hù)腦血管、抗癌等效應(yīng)，使用方便、安全，患者易接受[13]，可每天早晨口服麻油15～20 mL。

1.2.7排便的體位干預(yù)：李蘭珍[14]報(bào)道，取半臥位，搖高床頭45°利于排便。在病情許可的情況下，協(xié)助患者床頭抬高45°進(jìn)行排便，使用床上坐便器，或者使用床旁坐便器。

1.2.8心理干預(yù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常突然發(fā)病，病發(fā)后容易導(dǎo)致動(dòng)脈管壁破裂出血，造成嚴(yán)重后果，患者因過度擔(dān)心病情變化，易產(chǎn)生過度緊張情緒，極易導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，使排便的規(guī)律性受到抑制?；颊呖桃庖种拼蟊?，減少排便的次數(shù)和時(shí)間，會(huì)使大便在體內(nèi)蓄積時(shí)間過長，過多水分被吸收，最終造成大便干燥而引起便秘[15]。所以護(hù)士應(yīng)在生活上關(guān)心患者，每日做好與患者的心理溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，給予心理疏導(dǎo)。向患者講解不良情緒對(duì)便秘的影響，介紹成功病例，減輕其緊張心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

對(duì)照組30例患者入院后，1 d內(nèi)能順利排便者為0、2～3 d內(nèi)能順利排便者為2例、3～5 d能順利排便者為6例、5～7 d能順利排便者為16例、7 d以上排便的為6例，其中使用開塞露、果導(dǎo)等治療的有25例。干預(yù)組30例患者入院后在早期護(hù)理措施的干預(yù)下，1 d內(nèi)能順利排便者為2例、2～3 d內(nèi)能順利排便者為20例、3～5 d能順利排便的為6例、5～7 d能順利排便的為2例、7 d以上排便的為0例，其中使用開塞露、果導(dǎo)等治療的有8例。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)，入院后首次排便間隔時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且使用開塞露、果導(dǎo)等治療措施的患者數(shù)量顯著少于對(duì)照組。

3小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常發(fā)生便秘，而便秘的危害后果是非常嚴(yán)重的。通過早期實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者伴隨的臨床癥狀減輕，腹痛、腹脹、食欲缺乏、煩躁及骶尾部疼痛的癥狀得到明顯改善，排除了患者因排便困難導(dǎo)致的焦慮、痛苦心理，減輕了家屬負(fù)擔(dān)，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者配合護(hù)理工作的積極性及戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者繼發(fā)腦出血的二級(jí)預(yù)防有重要臨床意義[16]。同時(shí)，早期護(hù)理干預(yù)措施還可改善缺乏神經(jīng)紊亂，使腸道進(jìn)入正常蠕動(dòng)狀態(tài)，降低便秘發(fā)生率，減少便秘帶來的危害[17]。本研究中采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施可預(yù)防未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的便秘，不但減少了便秘的發(fā)生，還降低了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生率，大大提高了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，產(chǎn)生了不可估量的個(gè)人效益和社會(huì)效益。

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Application research of early nursing intervention in prevention of constipation of patients with unruptured intracranial aneurysms

WANG Hui, GAO Yan, MAO Junhua

(DepartmentofNursing,AffiliatedPeople′sHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang,Jiangsu, 212002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of early nursing intervention in prevention of constipation of patients with unruptured intracranial aneurysms. MethodsThe patients in the intervention group at admission were accepted nursing assessment and were given health education, dietary intervention, movement assistance for patients and abdominal massage, defecation training，drug treatment and psychological intervention to prevent constipation after admission. The control group was given routine nursing. ResultsAfter early nursing intervention, the first defecation time interval of the patients in the intervention group after admission was significantly less than that in the control group，the number of patients with the treatment of glycerin and phenolphthalein was significantly less than the control group. Conclusion Early nursing intervention can be effective to prevent constipation and to greatly reduce the quality of life of patients with unruptured intracranial aneurysm.

KEYWORDS：early nursing intervention；unruptured intracranial aneurysms; constipation prevention

收稿日期:2014-12-29

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201512003