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    品管圈在提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率的應(yīng)用

    2015-04-04 13:35:51李磐志
    關(guān)鍵詞:圈員品管圈母乳喂養(yǎng)

    李磐志

    (泰安市兒童醫(yī)院,山東泰安27100)

    品管圈在提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率的應(yīng)用

    李磐志

    (泰安市兒童醫(yī)院,山東泰安27100)

    目的探討品管圈(quality control circle,QCC)活動在提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率成功的作用。方法開展QCC活動對2014.10-2015.04住院產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理。比較QCC活動前后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率的差異。結(jié)果QCC活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率(89.0%)較活動前(47.0%)高,活動前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論QCC活動可提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率,提高產(chǎn)科住院病人滿意度,產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理行為更加規(guī)范,護(hù)士價(jià)值感提升。

    品管圈;母乳喂養(yǎng)率;健康教育;產(chǎn)婦住院期間

    品管圈(quality control circle、QCC)是指在同一工作崗位上為了解決問題,自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體,團(tuán)員間分工合作,應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場所的關(guān)鍵性問題,以達(dá)到績效改善之目標(biāo)[1]。團(tuán)體在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下,活用各種質(zhì)量控制手法、全員參加,對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動,稱為QCC活動[2]。2000年世界衛(wèi)生組織(WH0)和聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、家庭以及社會都具有其他喂養(yǎng)方式無可比擬的益處,尤其對嬰兒而言,合理的母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒存活、生長發(fā)育、健康和營養(yǎng)都極為重要。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會報(bào)道,每年全世界非母乳喂養(yǎng)的嬰兒因營養(yǎng)不良和腹瀉感染導(dǎo)致的死亡數(shù)達(dá)4百萬~5百萬。過去的十年中,在發(fā)展中國家和北美、歐洲等地有大量研究證明母乳喂養(yǎng)能夠降低新生兒生后第一年的患病率和死亡率,據(jù)世界衛(wèi)生組織推測,如果所有產(chǎn)婦在其嬰兒出生后4~6個(gè)月前實(shí)行純母乳喂養(yǎng),每年將會挽救100多萬兒童的生命。目前國際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要內(nèi)容;衛(wèi)生部2014年8月(母乳喂養(yǎng)月)調(diào)查顯示,我國純母乳喂養(yǎng)率30%左右,全球不足40%,農(nóng)村高于城市,兒童發(fā)展綱要要求純?nèi)槲桂B(yǎng)目標(biāo)為50%。提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率是嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。針對以上原因,提高住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率成為急需解決的臨床問題。

    本科室自2014年10月成立QCC,開展“提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率”活動,取得較好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下

    1 對象與方法

    1.1 對象選擇2014.10~2015.04在本科室住院產(chǎn)婦,無母乳喂養(yǎng)禁忌癥,均有一健康存活新生兒,出院時(shí)不添加任何母乳以外的物質(zhì),純母乳喂養(yǎng)新生兒為標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 圈員和活動時(shí)間圈員有9名,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名,護(hù)師4名,護(hù)士2名。整個(gè)QCC活動歷時(shí)6個(gè)月。

    1.3 確定主題QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴法,結(jié)合日常護(hù)理工作情況,提出各自感覺急需解決的問題,將各問題采用表格評價(jià)法,按照其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別對各個(gè)問題打分,每名圈員對每個(gè)問題4項(xiàng)實(shí)得分之和為每個(gè)圈員對該問題總分,每個(gè)人對每個(gè)問題的總分相加除以9,得出每個(gè)問題的平均分,分?jǐn)?shù)最高者定為主題,最終確定“提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率”為活動主題。

    1.4 確定圈名圈徽QCC小組成員每人根據(jù)主題設(shè)計(jì)一個(gè)圈名圈徽,并各自發(fā)言說明其意義,采用舉手表決投票法,票數(shù)最高者確定為該次活動的圈名圈徽。

    1.5 要因真因分析通過調(diào)查問卷法找出母乳喂養(yǎng)不成功率的可能原因,結(jié)果為:產(chǎn)婦信心不足、家屬不配合、母嬰分離時(shí)間過長、宣教不到位、自身?xiàng)l件因素、休息營養(yǎng)不足、未早接觸早吸吮、疼痛、哺乳姿勢不正確;將以上問題做成柏拉圖,根據(jù)80/20原則[2]得出最主要的原因是:宣教不到位、未早接觸早吸吮、家屬不配合。運(yùn)用魚骨圖分析法將問題歸類為:人員、環(huán)境、流程為子骨;通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)一步分析原因,得出真因是母嬰同室護(hù)士工作流程粗曠欠完善,個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士配備不足,故本圈活動的重點(diǎn)是完善母嬰同室護(hù)士工作流程、提高護(hù)士責(zé)任心、彈性排班。

    1.6 制訂對策和實(shí)施計(jì)劃

    1.6.1 制訂母乳喂養(yǎng)健康宣教流程表:將最新愛嬰醫(yī)院達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容貫穿到護(hù)理流程中,責(zé)任護(hù)士依照母乳喂養(yǎng)健康宣教流程表進(jìn)行工作。

    1.6.2 科內(nèi)成立母乳喂養(yǎng)督導(dǎo)考核小組,實(shí)行三級護(hù)士負(fù)責(zé)制:護(hù)士長—小組長—責(zé)任護(hù)士;考核督導(dǎo),考核結(jié)果納入護(hù)士績效考核中,以加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,

    1.6.3 實(shí)行彈性排班,合理配置每班次的護(hù)士,每班至少有一個(gè)年資高知識豐富的護(hù)士;工作高峰時(shí)段避免單人單崗,保證母乳喂養(yǎng)健康宣教連續(xù)有效實(shí)施。

    1.7效果評價(jià)QCC活動前和活動后評價(jià)產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率。采用柏拉圖對產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率評價(jià),活動前發(fā)放問卷110份,活動后共發(fā)放問350份,回收有效率100.0%。活動前產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率47%,活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率89%

    1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    QCC活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率(89.0%)較活動前(47.0%)高,活動前后比較,χ2=11.10,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    母乳是嬰兒最理想的天然食物,所以應(yīng)積極提倡母乳喂養(yǎng)、早期哺乳。母乳的優(yōu)點(diǎn):營養(yǎng)成分均衡全面、含有多種免疫抗體,且清潔、恒溫、方便、新鮮及易被嬰兒消化吸收。產(chǎn)后哺乳不僅能幫助產(chǎn)婦收縮子宮,減少產(chǎn)后出血,同時(shí)能減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生,還能增進(jìn)母嬰情感。做好孕產(chǎn)期的知識教育、對乳房進(jìn)行有效的護(hù)理、取得家屬的支持與配合是順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn),由于護(hù)士母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識不足、健康教育系統(tǒng)配置不完善、健康教育技巧缺乏,使產(chǎn)婦住院期間母乳喂成功養(yǎng)率降低。開展QCC活動,通過圈員協(xié)同作用,找出和分析發(fā)生問題的原因、設(shè)定目標(biāo)、制訂對策并實(shí)施和效果評價(jià)等,可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。QCC活動是通過圈員間的相互合作,強(qiáng)調(diào)的是群體的集體智慧,圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動[4],從而提升對患者在治療過程中存在護(hù)理問題的觀察、評估、分析及解決能力,使產(chǎn)婦處于無縫隙管理狀態(tài)。本結(jié)果顯示,QCC活動后產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率(89.0%)較活動前(47.0%)高,活動前后比較,χ2=11.10,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    本結(jié)果表明,QCC活動可提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率,提高產(chǎn)科住院病人滿意度,產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理行為更加規(guī)范,護(hù)士價(jià)值感提升。值得在臨床護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

    [1]王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(1):255-256.

    [2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:杭州浙江大學(xué)出版社,2010:5.

    [3]高雅琨,程敏.品管圈活動在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(9):4-5.

    [4]伍愛.質(zhì)量管理學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2006:19.

    R473

    :B

    :7115-1004(2015)06-0705-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.044

    2015-3-5)

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