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    復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺疼痛的效果觀察

    2015-06-05 15:31:07顧育紅
    關(guān)鍵詞:乳膏內(nèi)瘺利多卡因

    顧育紅

    (普寧華僑醫(yī)院血液透析中心,廣東普寧515300)

    復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺疼痛的效果觀察

    顧育紅

    (普寧華僑醫(yī)院血液透析中心,廣東普寧515300)

    目的探討減輕血液透析患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的有效方法,有效的護(hù)理干預(yù)措施能減輕患者因內(nèi)瘺穿刺產(chǎn)生的疼痛及恐懼感,可提高血管內(nèi)瘺的穿刺成功率及患者透析治療的依從性。方法將108例使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行維持性血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各54例。對(duì)照組采用常規(guī)方法穿刺;觀察組穿刺前15min-30min以內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)為中心涂抹復(fù)方利多卡因乳膏,比較兩組穿刺處的疼痛評(píng)分,觀察對(duì)比兩組病人在內(nèi)瘺穿刺中的疼痛程度。結(jié)果觀察組病人較對(duì)照組病人疼痛明顯減輕,觀察組緩解疼痛總體有效率達(dá)到81.4%;對(duì)于重度疼痛的患者,緩解疼痛有效率達(dá)到91.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在穿刺點(diǎn)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺時(shí)的疼痛,提高患者透析治療和護(hù)理的依從性。

    復(fù)方利多卡因乳膏;血液透析;內(nèi)瘺穿刺;疼痛

    疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感[1],血液透析患者每周2~3次的透析治療,重復(fù)的內(nèi)瘺穿刺疼痛給患者帶來了痛苦,產(chǎn)生的緊張和恐懼感不僅影響了穿刺的成功率,還降低了透析治療的依從性,影響了透析質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查,我科90%的患者都有減輕內(nèi)瘺穿刺疼痛的需求,其中48例疼痛特別敏感的患者,更希望緩解穿刺疼痛,36例新瘺使用者對(duì)穿刺產(chǎn)生的重度疼痛容易產(chǎn)生恐懼和抵觸心理;因此,如何減輕患者穿刺疼痛,對(duì)提高穿刺成功率及透析治療依從性都有重要意義。我科在透析治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹內(nèi)瘺穿刺點(diǎn),之后進(jìn)行穿刺,比較兩組病人非用藥及用藥后穿刺疼痛的程度,患者采用自我評(píng)分的方法進(jìn)行評(píng)估[2],結(jié)果緩解疼痛效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料2013年6月至2014年6月我科收治使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行維持性血透患者108例,男63例,女45例,年齡26~78歲,平均55歲。其中慢性腎小球腎炎65例,高血壓性腎病15例,糖尿病腎病28例。將108例透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各54例。對(duì)照組采用常規(guī)方法清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂后進(jìn)行消毒穿刺;而觀察組穿刺前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏,待15~30 min后再進(jìn)行穿刺以減輕患者穿刺疼痛。兩組病人文化程度、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法透析治療使用德國(guó)貝朗血透機(jī);150G日本尼普洛透析器,面積1.5 m2;采用碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 ml/min,透析每周2~3次,每次4 h,血流量180~220 ml/min,應(yīng)用肝素0.3~0.5 mg/kg。血管通路采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方式。

    1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)穿刺方法,清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂后進(jìn)行常規(guī)消毒穿刺。

    1.2.2 觀察組采用內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)外涂北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466,每支規(guī)格5 g,含丙胺卡因0.125 g與利多卡因0.125 g;適應(yīng)癥:主要用于針穿刺或淺層外科手術(shù)皮層局部麻醉)。用法用量:穿刺前用消毒棉簽在皮膚表面以內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)為中心沿血管走向涂上一層薄薄的乳膏,約本品5~10 mg,不需覆蓋密封敷膜,待15~30 min即可進(jìn)行穿刺,患者采用自我評(píng)分的方法進(jìn)行疼痛程度評(píng)估;采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(numeric pain intensity scale,NPIS)評(píng)估兩組患者非用藥與用藥5次的疼痛評(píng)分,并取其平均值用作比較,觀察用藥后患者疼痛減輕的成效和心理變化。

    2 結(jié)果

    患者非用藥與用藥后穿刺疼痛程度比較見表1;2組患者SDS、SAS評(píng)分比較見表2;2組患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性比較見表3。

    表1 患者用藥前后穿刺疼痛程度比較

    兩組效果比較,觀察組的54人緩解疼痛總體有效率達(dá)到81.5%;對(duì)于重度疼痛的患者,緩解疼痛有效率達(dá)到91.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較(ˉx±s,分)

    表3 2組患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性比較

    3 討論

    慢性腎臟疾病發(fā)病率逐年上升,因慢性腎臟病導(dǎo)致尿毒癥而接受血液透析治療的患者越來越多,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前維持性透析患者最好的血管通路,但每周2至3次的透析治療均需要進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺,部分患者因在穿刺過程中所產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致畏懼穿刺而要求減少透析次數(shù),從而影響生活質(zhì)量[3]。我科對(duì)150例門診維持血液透析患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者因?yàn)榉磸?fù)內(nèi)瘺穿刺疼痛會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。特別對(duì)于新瘺使用者或者對(duì)疼痛異常敏感的患者,穿刺產(chǎn)生的疼痛會(huì)使他們對(duì)透析治療產(chǎn)生畏懼心理,大大影響了透析質(zhì)量。因此,如何在內(nèi)瘺穿刺過程中減輕患者疼痛,對(duì)提高穿刺成功率及透析治療依從性都有重要的意義。

    藥物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一[4],復(fù)方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚的淺表鎮(zhèn)痛劑[5],較其他藥品安全、有效且方便經(jīng)濟(jì),利于病人使用與保存。我科在透析治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn),之后進(jìn)行穿刺,采用數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)估疼痛程度,對(duì)比觀察兩組病人非用藥及用藥后疼痛減輕的成效;結(jié)果在穿刺點(diǎn)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可明顯減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺時(shí)的疼痛。

    3.1 對(duì)于疼痛異常敏感的患者,能緩解其穿刺時(shí)產(chǎn)生的重度疼痛感,同時(shí)減少其穿刺前產(chǎn)生的恐懼和抵觸心理,提高了患者透析治療的依從性并使透析充分性達(dá)標(biāo)。

    3.2 對(duì)于新瘺使用的患者,減輕了其首次或誘導(dǎo)透析期間血管內(nèi)瘺穿刺的心理負(fù)擔(dān),除減輕穿刺時(shí)的疼痛外,還提高了穿刺成功率從而更好地保護(hù)血管內(nèi)瘺,使其更容易過渡到成熟內(nèi)瘺的使用,延長(zhǎng)了血管內(nèi)瘺的使用壽命。

    3.3 增加了對(duì)護(hù)士操作的滿意度,使患者更加信任護(hù)理人員,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了透析質(zhì)量。

    透析治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏緩解血液透析病人內(nèi)瘺穿刺疼痛,此方法操作方便、簡(jiǎn)單、安全、有效,無(wú)不良反應(yīng),患者易于接受,滿足了臨床治療中患者欲減輕內(nèi)瘺穿刺疼痛的需求,不僅減輕了患者對(duì)穿刺產(chǎn)生的疼痛及畏懼感,還提高了穿刺成功率及透析治療依從性;在維持性透析治療中有重要的臨床意義,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]符霞.血液透析護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京,人民軍醫(yī)出版社,2013,11(8):225-227.

    [2]吳巧英,鄭建華.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)減輕血液透析患者穿刺疼痛的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(12):1743-1744.

    [3]鄧少娟.患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺畏懼的心理原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,4:156-158.

    [4]崔炎,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:162-166.

    [5]何靜婷,汪艷珍,李秀英.復(fù)方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立中的鎮(zhèn)痛效果分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23 (09):2382-2383.

    R473

    :B

    :7115-1004(2015)06-0673-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.028

    2015-3-26)

    顧育紅(1971—),女,廣東普寧人,主管護(hù)師,中專,主要從事臨床護(hù)理工作。

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