檢測晚孕合并羊水過少胎兒腎動(dòng)脈血流的價(jià)值

陳秋妍 張建飛 曾秀梅 郭紅梅

(東莞市婦幼保健院超聲科，廣東東莞523000)

檢測晚孕合并羊水過少胎兒腎動(dòng)脈血流的價(jià)值

陳秋妍 張建飛 曾秀梅 郭紅梅

(東莞市婦幼保健院超聲科，廣東東莞523000)

目的明確腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對晚孕并羊水過少胎兒早期宮內(nèi)窘迫缺氧及其程度的預(yù)測價(jià)值。方法選取我院2013～2014年的孕產(chǎn)婦，其中晚孕合并羊水減少25例，正常晚孕25例，正常孕產(chǎn)25例;應(yīng)用彩色多普勒趟聲分別檢測各組腎動(dòng)脈阻力指數(shù)，并對各組進(jìn)行進(jìn)行Apgar評分，對腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與Apgar評分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果與正常孕產(chǎn)婦組、正常晚孕組比較，晚孕合并羊水過少的胎兒腎動(dòng)脈阻力指數(shù)升高，差異均有顯著性。晚孕合并羊水減少組Apgar評分宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，較正常晚孕組明顯升高，差異有顯著性(P＜0.05).結(jié)論腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與Apgar評分預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫及程度存在相關(guān)勝，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對早期宮內(nèi)窘迫具有良好的預(yù)測價(jià)值。

羊水過少;腎動(dòng)脈阻力指數(shù);Apgar評分

目前臨床大部分都采用Apgar評分對胎兒行健康評估，從而間接評估胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度。尋找早期即可行胎兒宮內(nèi)窘迫或是羊水減少評估的方法顯得尤為重要。本研究采用彩色多普勒超聲比較晚孕合并羊水過少與正常晚孕胎兒腎血流特點(diǎn)，以明確腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)對早期評估胎兒宮內(nèi)窘迫及程度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象晚孕合并羊水過少25例，單胎，無合并明顯畸形;正常晚孕20例，正常組要求受檢者無任何產(chǎn)前并發(fā)癥，無宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，產(chǎn)后隨診新生JLApgar評分＞7。

1.2 儀器和方法應(yīng)用HPftDl1和兩門子sequoia512彩超機(jī)，探頭頻率3.5MHz，病人取平臥位，常規(guī)二維檢查，觀察并測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度，胎心率，羊水量(羊水過少為羊水指數(shù)＜8 cm)了解胎兒有無畸形。二維顯示胎兒身體矢狀切面，聲束側(cè)向脊柱兩側(cè)獲得胎兒身體的冠狀切面，側(cè)動(dòng)探頭，清晰顯示降主動(dòng)脈和腎臟冠狀切面，疊加彩色血流信號，顯示胎兒腎門部腎動(dòng)脈，脈沖多普勒取樣容積置于胎兒腎門部腎動(dòng)脈內(nèi)，取樣角度小于30度，測量胎兒。腎動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.3 檢測指標(biāo)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)，RI是通過腎內(nèi)動(dòng)脈的向.流波型，測出收縮期峰速(PSV)和舒張末期血流速度(EDV)，南阻力指數(shù)計(jì)算公式:RI=PSV－EDV/PSV計(jì)算得出。Apgar評分，即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分。滿l 0分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7～10分之問。不同孕周超聲診斷與臨床診斷準(zhǔn)確率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有測值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組問比較用t檢驗(yàn)。各組率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

晚孕合并羊水過少組、正常晚孕組，其腎動(dòng)脈阻力指數(shù)均較正常孕產(chǎn)組高。正常晚孕組與正常孕產(chǎn)組比較，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)差異無顯著性(P＞0.05);而晚孕合并羊水過少組與正常晚孕組、正常孕產(chǎn)組相比較，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)差異均有顯著性(P＜0.05，表1)。

表1 不同組別腎動(dòng)脈阻力指數(shù)測值

在晚孕合并羊水過少組中產(chǎn)后對胎兒進(jìn)行Apgar評分發(fā)現(xiàn)，其中3例出現(xiàn)明顯宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，預(yù)后差;中度缺氧胎兒也有16例，與正常晚孕胎IL市1IE較，宮內(nèi)缺氧發(fā)生率明顯增高，差異有碌著性(P＜0.05，表2)。

表2 各組別宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比較

晚孕合并羊水減少組與正常組之間進(jìn)行腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與Apgar評分之間的相關(guān)眭分析發(fā)現(xiàn)，其相關(guān)值r=0.86，P＜0.05，兩組差異有顯著性，兩者存在中度相關(guān)性。

3 討論

胎兒腎動(dòng)脈阻力增高是胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)信號。孕20周以后羊水量控制主要通過胎兒尿和吞咽過程完成。宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，血液主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水少。測量胎兒腎動(dòng)脈阻力指數(shù)可間接反映胎兒。腎血管灌注情況。而羊水減少使胎兒及附屬器處在相對擁擠的環(huán)境，胎兒臍帶反復(fù)或持續(xù)受壓，臍動(dòng)脈血流減少，加重胎兒缺氧。另一方面，羊水過少會(huì)使子宮緊裹胎體，導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破發(fā)生率高是羊水污染的重要因素，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。本研究結(jié)果表面在晚孕合并羊水減少組中，采用彩超檢測可發(fā)現(xiàn)其胎兒腎動(dòng)脈血流指數(shù)較正常懷孕組明顯升高，兩組差異有顯著性，而正常晚孕則未發(fā)現(xiàn)升高現(xiàn)象，晚孕合并羊水減少組與正常晚孕組相比較，差異有顯著性。推測其原因可能為晚孕合并羊水減少可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，從而導(dǎo)致胎兒血流減少，最終導(dǎo)致腎血流阻力指數(shù)升高。Apgar評分，是一種很早就被國際公認(rèn)的評價(jià)新生兒身體狀態(tài)的一種方法，這個(gè)評分是在寶寶出生后由醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)房內(nèi)立即對其進(jìn)行身體檢查得出的。本研究表面晚孕合并羊水減少出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較正常晚孕高，尤以中度宮內(nèi)窘迫為主，兩組比較差異有顯著性。本研究進(jìn)一步對。腎血流阻力指數(shù)評估與采用Apgar評分方法評估進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用腎血流阻力指數(shù)對胎兒宮內(nèi)窘迫評估與Apgar評分相一致。因此，采用腎血流阻力指數(shù)測定可以早期對宮內(nèi)胎兒窘迫的評估，并可以評估其窘迫的程度，有助于確定胎兒的健康狀況。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲診斷在晚孕的相對早期診斷率較臨床診斷率高，兩者差異有顯著性(P＜0.05)。

胎兒腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的測量位置固定，可減少測量誤差，比目前常用的胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的方法更敏感、更準(zhǔn)確、更易早期發(fā)現(xiàn)。凡晚孕胎兒腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)異常升高，提示胎兒窘迫，臨床應(yīng)積極處理，應(yīng)酌情適時(shí)終止妊振，降低圍產(chǎn)兒病殘率。

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R445．1

:B

:7115-1004(2015)06-0660-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.022

2015－3－3)

陳秋妍，女，廣東開平人，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷工作。