檢測(cè)晚孕合并羊水過(guò)少胎兒腎動(dòng)脈血流的價(jià)值

陳秋妍 張建飛 曾秀梅 郭紅梅

(東莞市婦幼保健院超聲科，廣東東莞523000)

檢測(cè)晚孕合并羊水過(guò)少胎兒腎動(dòng)脈血流的價(jià)值

陳秋妍 張建飛 曾秀梅 郭紅梅

(東莞市婦幼保健院超聲科，廣東東莞523000)

目的明確腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)晚孕并羊水過(guò)少胎兒早期宮內(nèi)窘迫缺氧及其程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取我院2013～2014年的孕產(chǎn)婦，其中晚孕合并羊水減少25例，正常晚孕25例，正常孕產(chǎn)25例;應(yīng)用彩色多普勒趟聲分別檢測(cè)各組腎動(dòng)脈阻力指數(shù)，并對(duì)各組進(jìn)行進(jìn)行Apgar評(píng)分，對(duì)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與Apgar評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果與正常孕產(chǎn)婦組、正常晚孕組比較，晚孕合并羊水過(guò)少的胎兒腎動(dòng)脈阻力指數(shù)升高，差異均有顯著性。晚孕合并羊水減少組Apgar評(píng)分宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，較正常晚孕組明顯升高，差異有顯著性(P＜0.05).結(jié)論腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與Apgar評(píng)分預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫及程度存在相關(guān)勝，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)早期宮內(nèi)窘迫具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

羊水過(guò)少;腎動(dòng)脈阻力指數(shù);Apgar評(píng)分

目前臨床大部分都采用Apgar評(píng)分對(duì)胎兒行健康評(píng)估，從而間接評(píng)估胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度。尋找早期即可行胎兒宮內(nèi)窘迫或是羊水減少評(píng)估的方法顯得尤為重要。本研究采用彩色多普勒超聲比較晚孕合并羊水過(guò)少與正常晚孕胎兒腎血流特點(diǎn)，以明確腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)對(duì)早期評(píng)估胎兒宮內(nèi)窘迫及程度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象晚孕合并羊水過(guò)少25例，單胎，無(wú)合并明顯畸形;正常晚孕20例，正常組要求受檢者無(wú)任何產(chǎn)前并發(fā)癥，無(wú)宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，產(chǎn)后隨診新生JLApgar評(píng)分＞7。

1.2 儀器和方法應(yīng)用HPftDl1和兩門子sequoia512彩超機(jī)，探頭頻率3.5MHz，病人取平臥位，常規(guī)二維檢查，觀察并測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度，胎心率，羊水量(羊水過(guò)少為羊水指數(shù)＜8 cm)了解胎兒有無(wú)畸形。二維顯示胎兒身體矢狀切面，聲束側(cè)向脊柱兩側(cè)獲得胎兒身體的冠狀切面，側(cè)動(dòng)探頭，清晰顯示降主動(dòng)脈和腎臟冠狀切面，疊加彩色血流信號(hào)，顯示胎兒腎門部腎動(dòng)脈，脈沖多普勒取樣容積置于胎兒腎門部腎動(dòng)脈內(nèi)，取樣角度小于30度，測(cè)量胎兒。腎動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)，RI是通過(guò)腎內(nèi)動(dòng)脈的向.流波型，測(cè)出收縮期峰速(PSV)和舒張末期血流速度(EDV)，南阻力指數(shù)計(jì)算公式:RI=PSV－EDV/PSV計(jì)算得出。Apgar評(píng)分，即阿氏評(píng)分、新生兒評(píng)分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿l 0分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7～10分之問(wèn)。不同孕周超聲診斷與臨床診斷準(zhǔn)確率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有測(cè)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組問(wèn)比較用t檢驗(yàn)。各組率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

晚孕合并羊水過(guò)少組、正常晚孕組，其腎動(dòng)脈阻力指數(shù)均較正常孕產(chǎn)組高。正常晚孕組與正常孕產(chǎn)組比較，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)差異無(wú)顯著性(P＞0.05);而晚孕合并羊水過(guò)少組與正常晚孕組、正常孕產(chǎn)組相比較，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)差異均有顯著性(P＜0.05，表1)。

表1 不同組別腎動(dòng)脈阻力指數(shù)測(cè)值

在晚孕合并羊水過(guò)少組中產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行Apgar評(píng)分發(fā)現(xiàn)，其中3例出現(xiàn)明顯宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，預(yù)后差;中度缺氧胎兒也有16例，與正常晚孕胎IL市1IE較，宮內(nèi)缺氧發(fā)生率明顯增高，差異有碌著性(P＜0.05，表2)。

表2 各組別宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比較

晚孕合并羊水減少組與正常組之間進(jìn)行腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與Apgar評(píng)分之間的相關(guān)眭分析發(fā)現(xiàn)，其相關(guān)值r=0.86，P＜0.05，兩組差異有顯著性，兩者存在中度相關(guān)性。

3 討論

胎兒腎動(dòng)脈阻力增高是胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)信號(hào)。孕20周以后羊水量控制主要通過(guò)胎兒尿和吞咽過(guò)程完成。宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，血液主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水少。測(cè)量胎兒腎動(dòng)脈阻力指數(shù)可間接反映胎兒。腎血管灌注情況。而羊水減少使胎兒及附屬器處在相對(duì)擁擠的環(huán)境，胎兒臍帶反復(fù)或持續(xù)受壓，臍動(dòng)脈血流減少，加重胎兒缺氧。另一方面，羊水過(guò)少會(huì)使子宮緊裹胎體，導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破發(fā)生率高是羊水污染的重要因素，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。本研究結(jié)果表面在晚孕合并羊水減少組中，采用彩超檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)其胎兒腎動(dòng)脈血流指數(shù)較正常懷孕組明顯升高，兩組差異有顯著性，而正常晚孕則未發(fā)現(xiàn)升高現(xiàn)象，晚孕合并羊水減少組與正常晚孕組相比較，差異有顯著性。推測(cè)其原因可能為晚孕合并羊水減少可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，從而導(dǎo)致胎兒血流減少，最終導(dǎo)致腎血流阻力指數(shù)升高。Apgar評(píng)分，是一種很早就被國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒身體狀態(tài)的一種方法，這個(gè)評(píng)分是在寶寶出生后由醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)房?jī)?nèi)立即對(duì)其進(jìn)行身體檢查得出的。本研究表面晚孕合并羊水減少出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較正常晚孕高，尤以中度宮內(nèi)窘迫為主，兩組比較差異有顯著性。本研究進(jìn)一步對(duì)。腎血流阻力指數(shù)評(píng)估與采用Apgar評(píng)分方法評(píng)估進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用腎血流阻力指數(shù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫評(píng)估與Apgar評(píng)分相一致。因此，采用腎血流阻力指數(shù)測(cè)定可以早期對(duì)宮內(nèi)胎兒窘迫的評(píng)估，并可以評(píng)估其窘迫的程度，有助于確定胎兒的健康狀況。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲診斷在晚孕的相對(duì)早期診斷率較臨床診斷率高，兩者差異有顯著性(P＜0.05)。

胎兒腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的測(cè)量位置固定，可減少測(cè)量誤差，比目前常用的胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的方法更敏感、更準(zhǔn)確、更易早期發(fā)現(xiàn)。凡晚孕胎兒腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)異常升高，提示胎兒窘迫，臨床應(yīng)積極處理，應(yīng)酌情適時(shí)終止妊振，降低圍產(chǎn)兒病殘率。

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R445．1

:B

:7115-1004(2015)06-0660-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.022

2015－3－3)

陳秋妍，女，廣東開平人，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷工作。