張自強(qiáng) 于繼崗 祁文兵

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞 721000)

五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的應(yīng)用

張自強(qiáng) 于繼崗 祁文兵

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞 721000)

目的：觀察五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的臨床療效。方法：收集臨床病例，對(duì)成人脛骨慢性骨髓炎采用手術(shù)病灶清除、靜滴敏感抗生素，同時(shí)服用五味消毒飲的方法治療。結(jié)果：本組31例患者均獲隨訪，臨床痊愈20例，顯效8例，有效2例，無效1例?？傆行蕿?6.77%。結(jié)論：五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎的治療中效果顯著，可降低其復(fù)發(fā)率，同時(shí)避免了抗生素長期應(yīng)用所致的菌群紊亂等并發(fā)癥。

成人慢性脛骨骨髓炎多因急性的骨髓炎治療不及時(shí)或不當(dāng)，病情發(fā)展的結(jié)果。骨組織受到致病菌感染后，臨床表現(xiàn)多為硬化增生、壞死出現(xiàn)死腔或包殼、皮膚出現(xiàn)瘺孔或竇道等，且反復(fù)發(fā)作，病程長、難治愈，是臨床骨折常見而又頑固的疾病[1]；成人慢性脛骨骨髓炎西醫(yī)治療主要為手術(shù)行病灶清除配合敏感抗生素治療為主[2]。

成人慢性脛骨骨髓炎屬中醫(yī)“附骨疽”范疇，中醫(yī)學(xué)以整體辨證論治為指導(dǎo)，講究治病求本原則，故自2009年1月～2013年12月，我們采用五味消毒飲對(duì)31例成人慢性脛骨骨髓炎進(jìn)行治療，療效良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科采用手術(shù)病灶清除、靜滴敏感抗生素，同時(shí)服用五味消毒飲的方法治療成人脛骨慢性骨髓炎31例，其中，男12例，女19 例；年齡28～59歲，平均47.6歲；左14例，右17例；骨外露17例，竇道形成的22例，死骨形成的19例；金黃色葡萄球菌感染的20例，銅綠假單胞菌感染7例，表皮葡萄球菌感染的4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):多有脛骨急性骨髓炎、開放性骨折病史。小腿皮膚可見紅腫,小腿疼痛或流膿，全身癥狀可見有發(fā)熱、惡寒等，癥狀反復(fù)，有時(shí)可見竇道排出小塊死骨。竇道周圍皮膚可見色素沉著、肉芽組織增長等。行X線檢查可見：脛骨骨質(zhì)硬化增厚，脛骨髓腔不規(guī)則，可見死骨形成。苔黃或苔黃膩，脈數(shù)或脈洪數(shù)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患不能手術(shù)者；②依從性差、不能耐受中藥者；③妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)等；④不愿簽署治療同意書者。

治療方法 手術(shù)治療：所有病例均行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。無明顯手術(shù)禁忌癥后，行脛骨骨髓炎病灶清除擺管沖洗引流，術(shù)中去除脛骨硬化骨壁直致骨髓腔，去除大小約10cm×0.5cm；雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，分別將兩根直徑3、5mm的塑料管，平行放置于骨髓腔內(nèi)，3mm管髓腔內(nèi)的管面剪成斜面，并剪4個(gè)左右的側(cè)孔，此管為沖洗管，即入水管，置于高位；5mm管為引流管，使用負(fù)壓吸引，應(yīng)置于低位，以利引流通暢。兩塑料管的另一端分別從傷口旁3cm處正常皮膚上開口引出，并用絲線固定于皮膚上，防止沖洗、引流管脫落，縫合傷口。利用骨面滲血，凝血塊可自行充填機(jī)化。傷口放入水管滴入含敏感抗生素的生理鹽水，每日用量約2000～3000mL。術(shù)后應(yīng)注意保持兩管通暢，術(shù)后24h內(nèi)可有較多滲血，每隔2～3h宜加快滴注半分鐘，以免滲血凝固堵塞。沖洗引流約2周。以患者體溫正常、患肢傷口局部無明顯炎性反應(yīng)、引流液清亮為拔管指征。拔管時(shí)應(yīng)先拔除沖洗管，繼續(xù)引流2～3d，傷口未見明顯滲出物后可拔除引流管。術(shù)后靜滴敏感抗生素。

中藥治療：予以五味消毒飲口服(金銀花20g，蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各15g)，每劑中藥加水后均水煎至400mL，1d1劑，1d2次，200mL/次，6周為1個(gè)療程?；颊邿嶂卣撸杉忧逍篃岫局B翹、黃連等；患者血熱毒盛者，加涼血解毒之生地、赤芍等；積液多、炎癥包塊大者，加敗醬草、紅藤、金銀花；痛甚者，加赤芍、丹皮、紅花、乳香、沒藥；體質(zhì)弱或內(nèi)分泌失調(diào)者，加茯苓、生地。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后的療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療骨髓炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。

臨床痊愈:X線示脛骨病灶處已穩(wěn)定或修復(fù)，小腿外形正常，膝、踝關(guān)節(jié)功能正常，患者可進(jìn)行原工作，小腿處無疼痛，小腿疤痕處皮膚柔軟，且與周圍組織無明顯粘連，治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：X線示脛骨病灶處穩(wěn)定，小腿外形基本正常，膝、踝關(guān)節(jié)功能良好，患者能完成一般的工作，小腿處無疼痛，小腿瘡口處基本穩(wěn)定，治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：X線示脛骨病灶處較穩(wěn)定，小腿外形可見輕度畸形，膝、踝關(guān)節(jié)功能部分受限，患者隨能完成一般工作，但勞累時(shí)小腿處有疼痛出現(xiàn)，小腿瘡口處較穩(wěn)定；無效:X線檢查示脛骨病灶處不穩(wěn)定，小腿可見明顯畸形，膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限，患者需要特殊照顧，小腿處時(shí)有疼痛發(fā)生，小腿瘡口不穩(wěn)定、有竇道、潰瘍等發(fā)生。

治療結(jié)果 本組31例患者均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間2.9年，臨床痊愈20例，顯效8例，有效2例，無效1例。總有效率為96.77%。

典型病例 患者景某，女，43歲，以左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后、內(nèi)固定外露4年收住我院骨科，入院后完善各術(shù)前檢查，行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，無明顯手術(shù)禁忌癥后，行做脛骨骨髓炎病灶清除擺管沖洗引流術(shù)，術(shù)后靜滴敏感抗生素，并給予五味消毒飲口服，患者體質(zhì)弱，故加茯苓、生地。術(shù)后2周拔出沖洗管，間隔2天后拔出引流管；口服五味消毒飲2個(gè)療程，半年后隨訪：患者恢復(fù)工作，左小腿外形正常，無疼痛，左膝、踝關(guān)節(jié)功能正常，復(fù)查X線片示脛骨病灶處已穩(wěn)定，患者左脛骨慢性骨髓炎經(jīng)治療達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

討 論 慢性骨髓炎西醫(yī)治療多為手術(shù)清創(chuàng)，聯(lián)合抗生素治療，但復(fù)發(fā)率高，治療難度較大[4]，中醫(yī)認(rèn)為慢性骨髓炎多因熱毒內(nèi)陷或跌打損傷致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，久使傷筋損骨而成，屬中醫(yī)附骨疽范疇。近年來，隨著中醫(yī)藥在慢性骨髓炎中的逐漸應(yīng)用，其治愈率大大提高。

五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，方中金銀花、野菊花，清熱解毒散結(jié)，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結(jié)；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié)；紫背天葵入三焦，善除三焦之火。諸藥合用，氣血同清，三焦同治，兼能開三焦熱結(jié)，利濕消腫。有學(xué)者對(duì)五味消毒飲行現(xiàn)代藥理研究，顯示其提取液有抗菌消炎的作用，同時(shí)可增強(qiáng)免疫功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎的治療中效果顯著，可降低其復(fù)發(fā)率，同時(shí)避免了抗生素長期應(yīng)用所致的菌群紊亂等并發(fā)癥。

[1] Schmidt R B,Lemen SW,Pfeifer R,et al.Osteomyelitis in adults,diagnostic principles and therapeutic strategies[J].Unfallchirurg,2012,115(1):55-56.

[2] Rao N,Ziran BH,Lipsky BA.Treating osteomyelitis:antibiotics and surgery[J].Plast Reconstr Surg,2011,127:177-187.

[3] 張 沂，胡柏松，王國平.五味消毒飲配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手術(shù)治療后的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):54-57.

[4] Fraccalvieri M，Pristera G，Zingarelli E,et al.Treatent of chronic heel osteomyelitis in vasculopathic patients.Can the combined use of Integra,skin graft and negative approach after partial tangential calcanectomy[J].Int Wound J,2012,9(2):214-220.

[5] 蘇松川，黃文憑，黃 敏.五味消毒飲加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2013,20(2):54-55.

(收稿2015-02-03；修回2015-03-27)

骨髓炎/中醫(yī)藥療法 慢性 五味消毒飲/治療應(yīng)用

R274.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.025