腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察

王娟(淮南市婦幼保健院，安徽淮南232007)

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察

王娟
(淮南市婦幼保健院，安徽淮南232007)

摘要:目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的效果。方法將116例輸卵管異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組48例和對照組68例，觀察組行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，對照組行開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間平均1.06 h，對照組為1.01 h，P＞0.05;觀察組術(shù)中出血(31.4±12.3) mL、臟器損傷1例，對照組分別為(67.2±32.3) mL、3例，P均＜0.05;觀察組術(shù)后住院平均4.09 d，對照組為6.32 d，P＜0.05;兩組均無死亡。觀察組術(shù)后并發(fā)切口感染1例、腸功能障礙2例，對照組分別為3、14例，P均＜0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)診治異位妊娠患者手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞:異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見急癥，常需手術(shù)治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，已在婦科手術(shù)中逐步開展應(yīng)用。2012 年1月～2014年1月，我們采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者48例，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集淮南市婦幼保健院收治的輸卵管異位妊娠116例，將患者隨機(jī)分為觀察組48例和對照組68例。觀察組年齡20～45歲，平均33.18 歲;經(jīng)產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦21例;異位妊娠部位:輸卵管壺腹部29例，輸卵管傘部5例，輸卵管峽部14例。對照組年齡21～46歲，平均33.36歲;經(jīng)產(chǎn)婦42例，未產(chǎn)婦26例;異位妊娠部位:輸卵管壺腹部39例，輸卵管傘部10例，輸卵管峽部19例。兩組一般資料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法觀察組行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)?；颊咂脚P位，喉罩全麻;用布巾鉗提起臍部正中，與腹部皮膚呈90°穿刺套管針;當(dāng)套管針突破從切口穿過腹壁筋膜層時(shí)有突破感后，使套管針方向轉(zhuǎn)為45°，穿過腹膜層進(jìn)入腹腔。去除套管針針芯，將腹腔鏡自套管針鞘進(jìn)入腹腔，連接好CO2氣腹機(jī);打開冷光源，即可見盆腔視野。用無損傷抓鉗撥動輸卵管，暴露要切開的部位;提起輸卵管壁切口緣將5 mm沖洗吸引管沿管壁放入管腔;利用水壓將絨毛及血塊與管壁分離，并在水流的帶動下將絨毛及血塊自切口完整排出;如不能完全分離，可用5 mm抓鉗輕輕牽拉取出。對照組行開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)。選擇喉罩全麻，患者平臥位;下腹部恥骨聯(lián)合上方正中約5 cm縱行切口，逐層進(jìn)腹;從傘端開始，用止血鉗緊挨輸卵管逐段鉗夾、切斷輸卵管系膜直到子宮角，然后作楔形切口切除輸卵管;分段縫扎輸卵管系膜，宮角切口作“8”字縫合;也可先在宮角穿過縫線，再楔形切除輸卵管間質(zhì)部，隨即拉緊縫線以減少失血。最后對合前后葉，并將圓韌帶縫于宮角的后方，覆蓋切口粗糙面，以防粘連。

1.2.2觀察指標(biāo)記錄術(shù)中出血量、臟器損傷和手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后切口感染、腸功能障礙、住院天數(shù)等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間平均為1.06 h，對照組為1.01 h，P＞0.05;觀察組術(shù)中出血(31.4±12.3) mL、臟器損傷1例，對照組分別為(67.2±32.3) mL、3例，P均＜0.05;觀察組術(shù)后住院平均4.09 d，對照組為6.32 d，P＜0.05;兩組均無死亡。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)切口感染1例、腸功能障礙2例，對照組分別為3、14例，P均＜0.05。

3　討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，并呈上升趨勢［1］。近年來，由于性傳播疾病發(fā)病率增加，導(dǎo)致輸卵管炎發(fā)病率增加，但抗生素濫用造成輸卵管炎治愈率下降，而輸卵管炎是造成輸卵管妊娠的主要病因［2］;輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，其中壺腹部妊娠最多(約占78%)，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見［3］。除輸卵管妊娠外，其他發(fā)生較少的異位妊娠還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠等。

輸卵管妊娠的病因是多方面的，其中輸卵管炎癥是主要病因。輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或是纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床;輸卵管周圍炎性病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔變窄，蠕動減弱，影響受精卵運(yùn)行，導(dǎo)致輸卵管妊娠。除此之外，輸卵管發(fā)育不良或功能障礙，輔助生殖技術(shù)，避孕失敗，輸卵管妊娠史或手術(shù)史等均可能造成輸卵管妊娠［4］。

目前，腹腔鏡手術(shù)診治異位妊娠逐漸開展應(yīng)用，有取代傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的趨勢［5，6］。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，而腹腔鏡患者術(shù)中臟器損傷、出血及術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)患者，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［7～9］。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)同樣可獲得好的輸卵管容積及再次宮內(nèi)妊娠率［10，11］;由于切口小，鏡下操作精細(xì)，損傷小，手術(shù)部位美觀，可減少纖維素的滲出、沉積，從而減輕盆腔粘連，術(shù)后恢復(fù)快，能保留患側(cè)部分功能，并降低再次異位妊娠的發(fā)生率［12］;腹壁切口愈合佳，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。另外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野開闊且清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小病灶，可經(jīng)患者及家屬同意下行相應(yīng)的手術(shù)治療，減少患者再次手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷、費(fèi)用等。

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(收稿日期:2015-01-27)

文章編號:1002-266X(2015) 20-0065-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R713.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.026