兇險性前置胎盤出血性休克患者的護理

兇險性前置胎盤出血性休克患者的護理

張琦

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 產科, 江蘇 徐州, 221009)

關鍵詞:兇險性前置胎盤; 出血性休克; 護理

兇險性前置胎盤(PPP)由Chattopadbyayp等[1]提出，指胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，且附著于子宮瘢痕上，若患者生育年齡過大、有剖宮產、人工流產等手術史，其發(fā)病率也相對升高[2]。PPP是前置胎盤中較為嚴重的一種，國內報道其發(fā)病率為0.24%～1.57%，國外0.5%～0.9%[3]，易導致產前、產時及產后的大出血，嚴重威脅孕產婦生命安全[4]。本研究選取徐州市中心醫(yī)院29例PPP患者，總結護理體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年3月—2015年5月徐州市中心醫(yī)院收治的PPP出血性休克患者29例，其中初產婦20例，經產婦9例；年齡22～37歲，平均(27.3±6.8)歲；孕周30～38周，平均(35.2±1.7)周；入院時均有不規(guī)則陰道出血5～40 mL, 平均(21.3±3.6) mL, 其中9例出現產前出血性休克。

1.2　方法

29例患者中，8例孕時<34周，產前宮縮增強且出血量增多，行急診手術；12例無產前出血癥狀且已足月，擇期手術；其余9例入院后促胎肺成熟予靜推地塞米松10 mg，1 次/d，3 d，靜滴或口服鹽酸利托君抑制宮縮，孕至36周左右擇期終止妊娠。

2結果

所有患者在入院后均完成分娩，其中自然分娩11例，剖宮產14例，產鉗助產4例；住院時間8～13 d，平均(10.2±1.8) d。均未出現貧血、出血性休克。無一例新生兒死亡。經過醫(yī)護人員精心的治療護理，均康復出院。

3護理

3.1　心理護理

PPP致使陰道流血突然出現，而且量大，使產婦處于休克代償期，出現煩躁不安、脈搏細速、四肢冰冷、出冷汗等癥狀，產婦會因擔心胎兒是否存活，產生緊張、焦慮、恐懼的心理。護理人員應耐心疏導，向患者及其家屬講解手術治療的必要性，與患者加強心理交流，使其情緒得到穩(wěn)定積極配合治療護理[5]。

3.2　術前護理

觀察陰道出血情況、宮縮情況；觀察抑制宮縮藥物、止血藥物及其他藥物的效果及不良反應，無產前出血者不必使用藥物；觀察生命體征、皮膚黏膜、尿量的變化等，并做好記錄，如有異常，及時報告醫(yī)生；嚴密監(jiān)測胎動、胎心，保持絕對臥床休息，避免各種刺激，治療護理等動作輕柔且相對集中。積極做好手術分娩的準備：配血、備皮，保留導尿，做好促進胎肺成熟及新生兒搶救準備[6-7]。制定大出血急救預案，準備氧氣、呼吸機以及急救藥物，開通靜脈通道，做好子宮次切的手術準備。一旦確診前置胎盤大出血，第一時間通知醫(yī)生，并快速啟動緊急搶救預案。護士長通知麻醉科、血庫、兒科等，做好搶救患者及新生兒的準備。

3.3　術中護理

整個產程中嚴密監(jiān)視陰道出血量，觀察宮縮、血壓及胎心音的變化，建立2條以上靜脈通道，使用12～16號留置針，利于及時補充血容量。及時采集血液樣本，進行交叉配血、血生化、凝血原酶時間等檢驗，及時補充血液有效成分，維持機體循環(huán)血量[8-9]。術中若有大出血發(fā)生，立即報告醫(yī)生，給予快速輸血及藥物急救。

3.4　術后護理

3.4.1一般護理：術后去枕平臥，6小時后半臥位，協助翻身，避免形成下肢靜脈血栓；6小時后進無糖無乳流質飲食，肛門排氣后選擇半流質飲食，少量多餐，逐漸過渡到普食；指導進食豬肝，動物血等含鐵豐富的食物，糾正貧血。

3.4.2出血護理：術后根據陰道流血情況，每15～30 min按壓宮底，觀察子宮收縮情況、宮底高度、子宮質地、陰道出血量[10-11], 并做好準確記錄；持續(xù)床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測心率是否有進行性增快、血壓是否有進行性下降以及氧飽和度是否下降等表現；觀察產婦尿量、顏色、有無血尿等，及時發(fā)現并匯報處理；觀察子宮收縮情況，根據軟硬程度評估收縮是否良好，若較差，可靜脈滴注促子宮收縮藥物，同時按摩子宮底部，促使其恢復良好的收縮以達到生理性止血[12-13]。

3.4.3感染預防：患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，有利于惡露的排出；按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素等抗感染藥物，保持手術切口清潔，保持外陰清潔，沖洗2次/d，及時更換消毒會陰墊；留置尿管期間，每日以0.25%碘伏棉球擦洗會陰兩次，嚴格執(zhí)行無菌操作。產婦大量出血應給予輸血，糾正貧血，增強機體抵抗力，預防感染[14-15]。

3.5　急救護理

3.5.1補充血容量：孕婦立即取休克臥位，醫(yī)者使用22號留置針穿刺雙側前壁靜脈快速建立兩條靜脈通道，一路通道快速補充血容量，一路通道采血后快速補液、用藥、輸血，維持靜脈通路通暢。細胞外液的補充是搶救失血性休克的重要措施[16]。給藥、輸血嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，用過的藥瓶、血袋、輸液瓶集中放置，搶救結束后再次核對。防止差錯事故發(fā)生，慎對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，復述無誤方可執(zhí)行，并準確記錄。密切觀察產婦，防止過敏反應和在加壓輸血的急救中而致空氣栓塞等輸液輸血反應的發(fā)生，確保輸液輸血的安全[17]。

3.5.2嚴密監(jiān)護與吸氧：即刻心電監(jiān)護，密切觀察產婦神志、瞳孔變化，每10 min記錄一次生命體征。予以患者面罩高濃度吸氧，8 L/min，提高血氧飽和度，以保證重要器官及胎兒的供氧，有利于緩解癥狀，以糾正酸中毒防止胎兒死亡。使用計量產墊，準確記錄陰道流血量[18-19]; 并觀察顏色、有無血凝塊。持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察并記錄胎心變化。

參考文獻

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基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11523399)

收稿日期:2015-06-19

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201522068