經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果對(duì)比

姜衍凱(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南250033)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果對(duì)比

姜衍凱
(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南250033)

摘要:目的對(duì)比經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折(OVCF)的效果。方法將84例OVCF患者根據(jù)治療方式分為PVP組與PKP組各42例。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、手術(shù)前后病椎前緣高度、中部高度、視覺模擬法(VAS)評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、患者滿意率及骨水泥滲透情況。結(jié)果PVP組手術(shù)時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著少于PKP組，骨水泥滲透率高于PKP組(P均＜0.05) ;兩組骨水泥注入量、術(shù)中出血量、手術(shù)前后病椎前緣高度、中部高度、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及患者滿意率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。結(jié)論P(yáng)VP與PKP治療OVCF均可獲得滿意效果;與PKP相比，PVP操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，但易發(fā)生骨水泥滲透。

關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松;骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，患者數(shù)量有逐年上升趨勢(shì)［1］。OVCF患者可通過長期臥床休養(yǎng)、服用止痛藥等姑息療法促進(jìn)骨折愈合，但因臥床過久會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，并造成骨質(zhì)進(jìn)一步丟失，加重椎體部位骨質(zhì)疏松程度，甚至誘發(fā)二次骨折［2］。有研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療OVCF既能夠增大椎體剛度，又能夠緩解患者疼痛癥狀，臨床效果滿意［3］。為此，本研究對(duì)PVP與PKP治療OVCF的效果進(jìn)行了比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年8月～2013年8月收治的OVCF患者84例，男43例、女41例，年齡35～72(62.4±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線、CT、MRI等檢查均符合OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②存在手術(shù)適應(yīng)證;③得到患者及其家屬同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:①患有椎體轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤或繼發(fā)型骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折;②合并椎弓根或后柱骨折;③伴有神經(jīng)損傷;④患有嚴(yán)重心肺或肝腎疾病。根據(jù)患者自主意愿選擇治療方式，84例分為PVP組及PKP組各42例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法兩組均給予局部麻醉，并經(jīng)單側(cè)患病椎弓根灌注骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)?；颊哐雠P位，于C臂機(jī)輔助透視下，采用14G穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺入路。PVP組穿刺針至椎體前約1/3處，骨水泥調(diào)制為黏稠狀態(tài)，通過壓力注射器將其注入椎體。骨水泥抵達(dá)椎體后壁即填充完成，立即停止，待其完全硬化后拔出穿刺針。PKP組穿刺入路與PVP組相同，穿刺完成后更換為套管，并將套管前端放置在椎體后緣;于椎體內(nèi)采用手動(dòng)鉆開通通道，置入球囊，并在透視狀態(tài)下擴(kuò)張球囊;當(dāng)病椎膨脹并且恢復(fù)高度達(dá)到預(yù)期效果時(shí)停止擴(kuò)張，通過注入管低壓方式將骨水泥注入錐體內(nèi)空腔。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、術(shù)中出血量及治療費(fèi)用。②分別于手術(shù)前后經(jīng)X線測(cè)量?jī)山M病椎前緣、中部高度。③分別于術(shù)前及術(shù)后1周、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行視覺模擬法(VAS)評(píng)分以及活動(dòng)能力評(píng)分［6］。VAS評(píng)分:分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受;活動(dòng)能力評(píng)分:分值0～4分，分值越高，活動(dòng)能力越低。④自制患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及疼痛緩解、精神改善以及日常生活能力改善等，共20題，每題5分，滿分100分。85～100分為非常滿意，60～84分為比較滿意，＜60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意。⑤記錄患者骨水泥滲透情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)及費(fèi)用比較PVP組手術(shù)時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著少于PKP組(P均＜0.05)，兩組骨水泥注入量、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)及治療費(fèi)用比較(±s)

注:與PKP組比較，*P＜0.05。

組別　n　手術(shù)時(shí)間(min)骨水泥注入量(d)術(shù)中出血量(mL)　治療費(fèi)用(元) PVP組　42 24.47±11.26*　5.06±0.91　26.84±12.15 15 296.55±1 693.48*PKP組　42 39.15±15.48　5.11±0.82　26.73±11.98 31 043.19±1 857.92

2.2兩組手術(shù)前后椎體高度比較與術(shù)前相比，兩組術(shù)后病椎前緣及中部高度均升高(P均＜0.05) ;兩組間手術(shù)后病椎前緣及中部高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。見表2。

表2　兩組手術(shù)前后病椎前緣、中部高度比較(mm，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05。

病椎中部高度組別　n 病椎前緣高度術(shù)前　術(shù)后*術(shù)前　術(shù)后PVP組　42　19.97±2.55 24.16±2.48*　18.91±2.72 23.42±2.43 PKP組　42　19.99±2.41 24.09±2.36*　18.93±2.69 23.26±2.32*

2.3兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1周、6個(gè)月VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分均降低(P均＜0.05) ;兩組間手術(shù)后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。見表3。

表3　兩組手術(shù)前及術(shù)后1周、6個(gè)月VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別　n　VAS 評(píng)分術(shù)前　術(shù)后1周　術(shù)后6個(gè)月活動(dòng)能力評(píng)分術(shù)前　術(shù)后1周　術(shù)后6個(gè)月PVP組　42　8.69±1.38　1.76±1.03*　1.18±0.57*　2.55±0.51　1.43±0.24*　1.32±0.20*PKP組　42　8.65±1.36　1.79±1.10*　1.17±0.60*　2.48±0.49　1.47±0.21*　1.31±0.22*

2.4兩組自我滿意率及骨水泥滲透率比較PVP組非常滿意35例、比較滿意6例、不滿意1例，總滿意率97.62%; PKP組分別為33、7、2例，95.24%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PVP組骨水泥滲透率為21.43% (9/42)，PKP組為4.76% (2/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

以往認(rèn)為OVCF為外科手術(shù)禁忌證之一，只有在OVCF造成脊髓損傷，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診存在脊髓受壓情況才會(huì)考慮通過手術(shù)進(jìn)行治療［7］，而手術(shù)目的僅限于解除脊髓壓迫，不考慮注入固定物。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，通過手術(shù)方式治療OVCF越來越被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。PVP及PKP因其具有微創(chuàng)、解除疼痛快以及穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用。

PVP經(jīng)皮通過椎弓根向其椎體內(nèi)灌注骨水泥，可增大椎體強(qiáng)度以及穩(wěn)定性［8］;同時(shí)還起到預(yù)防椎體塌陷、恢復(fù)病椎高度以及緩解疼痛等作用。PKP 以PVP為基礎(chǔ)，添加球囊作為輔助工具，通過球囊膨脹后擴(kuò)張作用使終板抬高，進(jìn)而恢復(fù)病椎高度。PVP與PKP具有相同治療原理，整個(gè)手術(shù)過程均在透視下進(jìn)行，無需手術(shù)切口，僅行微創(chuàng)穿刺入路，創(chuàng)傷小;同時(shí)術(shù)中通過灌注骨水泥對(duì)骨折椎體進(jìn)行內(nèi)固定，穩(wěn)定椎體。術(shù)后可馬上緩解甚至消除患者疼痛癥狀，患者骨折椎體高度得到有效恢復(fù)。此外，患者脊柱自身解剖關(guān)系和力線分布等均恢復(fù)至正常水平。有研究結(jié)果顯示，PVP及PKP治療OVCF均可獲得滿意療效，且經(jīng)多年隨訪，患者病椎位置均表現(xiàn)良好［9］。本研究?jī)山M術(shù)后病椎前緣及中部高度均較術(shù)前提高，但組間各高度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組術(shù)前及術(shù)后1周、6個(gè)月VAS評(píng)分以及活動(dòng)能力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與Gan等［10］報(bào)道結(jié)果一致。

PVP與PKP均為微創(chuàng)，因此術(shù)中出血量少。PVP操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間比PVP少。PKP術(shù)中需用到擴(kuò)張球囊，材料費(fèi)用高，一定程度上增加了醫(yī)療成本。本研究結(jié)果顯示，與PKP比較，PVP操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［11］。骨水泥滲透為椎體成形術(shù)中最為常見的并發(fā)癥，主要原因有椎內(nèi)高壓、骨水泥調(diào)制過為稀薄、注入時(shí)機(jī)和灌注量控制不當(dāng)、病椎后緣存在缺損等。PKP因借助球囊擴(kuò)張可在椎體中形成空洞，如運(yùn)用低壓方式注入骨水泥，能夠降低骨水泥滲透發(fā)生率。本研究PVP組骨水泥滲透率顯著高于PKP組，與Park等［12］的研究結(jié)果相符。雖然PVP組骨水泥滲透率較高，但并未造成嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者滿意率均較高，且對(duì)比無顯著差異。

綜上所述，PVP與PKP治療OVCF均可獲得滿意效果;與PKP比較，PVP操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，但易發(fā)生骨水泥滲透。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式。

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(收稿日期:2015-03-01)

文章編號(hào):1002-266X(2015) 21-0074-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R683.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.030