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      老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

      2015-04-03 06:39:31李衛(wèi)國朱盼盼黨誠學(xué)
      實用癌癥雜志 2015年9期
      關(guān)鍵詞:胸腔積液根治術(shù)

      李衛(wèi)國 朱盼盼 黨誠學(xué)

      隨著環(huán)境污染等加重和飲食結(jié)構(gòu)的變化,胃癌的發(fā)病率越來越高,發(fā)病人群主要集中在老年人中,在治療上主要是手術(shù)切除腫瘤、淋巴結(jié)清掃和消化道重建。但由于該操作復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)面大,加上老年人本身基礎(chǔ)疾病較多,抵抗力下降,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。本次研究就通過總結(jié)胃癌術(shù)后并發(fā)癥情況,以期及時做好對應(yīng)措施,提高臨床診治水平。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2006年2月到2015年2月80例老年胃癌手術(shù)患者為研究對象,男性59例,女性21例;年齡61~81歲,平均(62.1 ±2.6)歲;病程最短 1 周,最長 2年,平均(7.2 ±3.2)周;腫瘤分布:胃竇 4 例,賁門 23例,胃體16例,胃底37例;病理學(xué)分類:高分化腺癌34例,中分化腺癌20例,乳頭狀腺癌16例,未分化癌10例;合并癥:高血壓病11例,冠心病5例,慢性支氣管炎3例,糖尿病5例,肝硬化1例,其他4例。胃癌診斷標準均符合《中華醫(yī)學(xué)會制定的胃癌診斷標準》[1],臨床表現(xiàn)為腹部可觸及腫塊、飲食消減、噯氣、反酸、身體明顯消瘦、上腹部感覺不適。

      1.2 方法

      所有患者均手術(shù)治療,其中34例進行姑息性切除術(shù),21例進行胃空腸吻合術(shù),25例進行根治性切除手術(shù)(包括全胃切除17例,胃大部切除8例)。所有患者均隨訪12周,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。對并發(fā)癥及時對癥處理,如加強營養(yǎng)支持,控制感染,定期換藥觀察創(chuàng)口預(yù)后情況等。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 16.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      胃癌術(shù)后并發(fā)癥中,肺部感染發(fā)生率為11.25%(9/80),胸腔積液發(fā)生率為5.00%(4/80),切口感染3.75%(3/80),吻合口瘺 1.25%(1/80),吻合口梗阻2.50%(2/80),營養(yǎng)不良 2.50%(2/80),心律失常1.25%(1/80)。肺部感染發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      在本次研究中,胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,較報道的胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.6%高,原因可能是和本次納入研究的病例是老年人有關(guān)。

      結(jié)合本次研究結(jié)果,肺部感染、胸腔積液、切口感染、吻合口瘺、吻合口梗阻、營養(yǎng)不良、心律失常等均有發(fā)生,其中以肺部感染最常見,這和報道[2]結(jié)果是一致的。原因:因為手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷,加上上腹部接近呼吸道,容易受到牽連,同時患者回病房后傷口容易受到空氣污染,術(shù)后會產(chǎn)生腹脹和疼痛等不適,進而引起肺部通氣下降,加重病情。在預(yù)防措施上,術(shù)前要完善相關(guān)檢查,進行肺部檢查,心臟檢查和血氣分析,對本身存在呼吸系統(tǒng)疾病患者要對癥處理,囑患者戒除煙酒,對嚴重支氣管擴張患者要在手術(shù)前3~5 d使用抗生素,間斷低流量給氧有助于改善呼吸道功能,術(shù)后搬運中要注意保持手術(shù)室溫度,防止感冒,術(shù)后常規(guī)霧化吸入2~3 d,保持呼吸道暢通和濕潤[3]。

      胸腔積液發(fā)生是由于膈肌和腫瘤黏膜發(fā)生粘連。術(shù)中為完整切除腫瘤,勢必會損傷膈肌,膈肌破裂后造成胸腔內(nèi)液體流入,污染腹腔;另外本身就存在低蛋白血癥患者更容易發(fā)生此疾病。本次研究中就有2例患者是因為術(shù)前存在低蛋白血癥。在預(yù)防措施上,首先是要選擇合適手術(shù),盡可能避免開腹大手術(shù),保持腹腔引流管通暢,防止胸腔積液[4]。在手術(shù)前要加強營養(yǎng),提高蛋白質(zhì)水平,在術(shù)中要使用抗生素,手術(shù)時間若超過3 h則術(shù)中再次使用抗生素,保持有效生物利用度。對出現(xiàn)干咳、低熱、胸悶患者,選擇B超檢查,對胸腔積液較多者則進行胸腔穿刺,減少自行吸收,防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

      吻合口梗阻發(fā)生主要原因和患者本身有關(guān),主要是低蛋白血癥等致使吻合口水腫,壓迫創(chuàng)口所致,和手術(shù)操作無明顯相關(guān)性,在預(yù)防程度上主要是術(shù)前要詳細詢問病史并對癥處理,一旦出現(xiàn)以上情況就要加強營養(yǎng)支持,胃腸減壓,禁食等,并用10%高滲鹽水洗胃等[5]。本次研究中2例患者經(jīng)以上處理后均在1周內(nèi)水腫消退,梗阻緩解。

      吻合口瘺好發(fā)在食管,且是全胃切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。形成原因和手術(shù)操作粗暴、營養(yǎng)不良、食道漿膜較少,殘端血液供應(yīng)不足等均有關(guān)。在預(yù)防措施上就要術(shù)前做好充分胃腸道準備,術(shù)中精細操作,在關(guān)鍵部位要由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生進行操作,要及時應(yīng)用促進機體免疫力提高,并加強營養(yǎng),予輸血、補充蛋白等,定期換藥,必要時運用促進吻合口愈合的修復(fù)材料,以降低吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生[6]。一旦出現(xiàn)后就要及時充分暢通引流,持續(xù)胃腸減壓,并加強營養(yǎng)支持,合理使用抗生素,促進吻合口瘺盡快愈合。

      營養(yǎng)不良主要是老年人胃腸功能較差,在預(yù)防措施上主要是手術(shù)時要認真操作,避免出現(xiàn)小胃綜合征,術(shù)后注意飲食調(diào)整,鐵質(zhì)和維生素攝入。在切口感染等并發(fā)癥上,因老年人身體較差,自身免疫力低下,組織愈合能力下降,在臨床上對糖尿病患者要注意對日常飲食控制,要將血糖值控制在合理范圍內(nèi)[7],且術(shù)中要嚴格無菌操作,根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)胰島素輸入體內(nèi)速度,要密切注意血糖濃度情況,對術(shù)后體溫升高或白細胞增高明顯者則要及時復(fù)查,必要時清創(chuàng)縫合手術(shù)治療。

      另外還要注重對老年胃癌患者術(shù)前準備,包括詳細詢問病史,完善相關(guān)檢查,進行術(shù)前必要指導(dǎo)等,如對吸煙患者要指導(dǎo)有效排痰和咳嗽,進行有效呼吸功能鍛煉;對合并慢性支氣管炎患者術(shù)前要進行超聲霧化吸入,并予止咳化痰等藥物治療。術(shù)前要將血糖控制在 6.1 ~11.2 mmol/L[8],對冠心病患者要予鈣通道阻滯劑和擴張冠狀動脈藥物,增加心臟貯備能力,緩解心肌供需失衡,特別是對室性心律失常者還要及時糾正。糾正低蛋白血癥等,維持血紅蛋白和血漿白蛋白在正常范圍內(nèi)。還要做好手術(shù)方式選擇,一般來說,對局限性的不超過胃分區(qū)且無其他轉(zhuǎn)移者可行可性根治術(shù);而對病變范圍較大,超過胃分區(qū)者則可行全胃切除術(shù)或是胃大部切除術(shù),對4型患者要在盡可能切除原發(fā)病灶情況下改善患者生活質(zhì)量,對伴有幽門螺桿菌患者可行胃腸吻合手術(shù),同時術(shù)中要無菌操作,減少對周圍組織損傷[9]。

      [1]葉培軍,朱利柯,吳賀文,等.影響胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3211-3213.

      [2]周永輝,彭 翔,朱佳成,等.腹腔鏡胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(10):1038-1041.

      [3]陳 余,李 鵬.腹腔鏡胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(1):17-19.

      [4]韓詠梅,陳桂云,李艷秋,等.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素及預(yù)防護理〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,15(8):744-745.

      [5]Tokunaga M,Kondo J,Tanizawa Y,et al.Postoperative intraabdominal complications assessed by the clavien-dindo classification following open and laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer〔J〕.J Gastrointest Surg,2012,16(10):1854-1859.

      [6]梁池亮,黃旭佳,楊進華,等.老年人胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(7):945-947.

      [7]肖 華,潘曙光,尹 彬,等.胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級及危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(46):3667-3670.

      [8]黃昌明,林建賢,鄭朝輝,等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013,14(5):347-351.

      [9]袁榮華,翟曉峰.老年胃癌患者行胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究〔J〕.大家健康(中旬版),2014,8(12):9-10,11.

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