老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

李衛(wèi)國 朱盼盼 黨誠學(xué)

隨著環(huán)境污染等加重和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃癌的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群主要集中在老年人中，在治療上主要是手術(shù)切除腫瘤、淋巴結(jié)清掃和消化道重建。但由于該操作復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)面大，加上老年人本身基礎(chǔ)疾病較多，抵抗力下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。本次研究就通過總結(jié)胃癌術(shù)后并發(fā)癥情況，以期及時做好對應(yīng)措施，提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年2月到2015年2月80例老年胃癌手術(shù)患者為研究對象，男性59例，女性21例;年齡61～81歲，平均(62.1 ±2.6)歲;病程最短 1 周，最長 2年，平均(7.2 ±3.2)周;腫瘤分布:胃竇 4 例，賁門 23例，胃體16例，胃底37例;病理學(xué)分類:高分化腺癌34例，中分化腺癌20例，乳頭狀腺癌16例，未分化癌10例;合并癥:高血壓病11例，冠心病5例，慢性支氣管炎3例，糖尿病5例，肝硬化1例，其他4例。胃癌診斷標準均符合《中華醫(yī)學(xué)會制定的胃癌診斷標準》［1］，臨床表現(xiàn)為腹部可觸及腫塊、飲食消減、噯氣、反酸、身體明顯消瘦、上腹部感覺不適。

1.2 方法

所有患者均手術(shù)治療，其中34例進行姑息性切除術(shù)，21例進行胃空腸吻合術(shù)，25例進行根治性切除手術(shù)(包括全胃切除17例，胃大部切除8例)。所有患者均隨訪12周，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。對并發(fā)癥及時對癥處理，如加強營養(yǎng)支持，控制感染，定期換藥觀察創(chuàng)口預(yù)后情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃癌術(shù)后并發(fā)癥中，肺部感染發(fā)生率為11.25%(9/80)，胸腔積液發(fā)生率為5.00%(4/80)，切口感染3.75%(3/80)，吻合口瘺 1.25%(1/80)，吻合口梗阻2.50%(2/80)，營養(yǎng)不良 2.50%(2/80)，心律失常1.25%(1/80)。肺部感染發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在本次研究中，胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，較報道的胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.6%高，原因可能是和本次納入研究的病例是老年人有關(guān)。

結(jié)合本次研究結(jié)果，肺部感染、胸腔積液、切口感染、吻合口瘺、吻合口梗阻、營養(yǎng)不良、心律失常等均有發(fā)生，其中以肺部感染最常見，這和報道［2］結(jié)果是一致的。原因:因為手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，加上上腹部接近呼吸道，容易受到牽連，同時患者回病房后傷口容易受到空氣污染，術(shù)后會產(chǎn)生腹脹和疼痛等不適，進而引起肺部通氣下降，加重病情。在預(yù)防措施上，術(shù)前要完善相關(guān)檢查，進行肺部檢查，心臟檢查和血氣分析，對本身存在呼吸系統(tǒng)疾病患者要對癥處理，囑患者戒除煙酒，對嚴重支氣管擴張患者要在手術(shù)前3～5 d使用抗生素，間斷低流量給氧有助于改善呼吸道功能，術(shù)后搬運中要注意保持手術(shù)室溫度，防止感冒，術(shù)后常規(guī)霧化吸入2～3 d，保持呼吸道暢通和濕潤［3］。

胸腔積液發(fā)生是由于膈肌和腫瘤黏膜發(fā)生粘連。術(shù)中為完整切除腫瘤，勢必會損傷膈肌，膈肌破裂后造成胸腔內(nèi)液體流入，污染腹腔;另外本身就存在低蛋白血癥患者更容易發(fā)生此疾病。本次研究中就有2例患者是因為術(shù)前存在低蛋白血癥。在預(yù)防措施上，首先是要選擇合適手術(shù)，盡可能避免開腹大手術(shù)，保持腹腔引流管通暢，防止胸腔積液［4］。在手術(shù)前要加強營養(yǎng)，提高蛋白質(zhì)水平，在術(shù)中要使用抗生素，手術(shù)時間若超過3 h則術(shù)中再次使用抗生素，保持有效生物利用度。對出現(xiàn)干咳、低熱、胸悶患者，選擇B超檢查，對胸腔積液較多者則進行胸腔穿刺，減少自行吸收，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

吻合口梗阻發(fā)生主要原因和患者本身有關(guān)，主要是低蛋白血癥等致使吻合口水腫，壓迫創(chuàng)口所致，和手術(shù)操作無明顯相關(guān)性，在預(yù)防程度上主要是術(shù)前要詳細詢問病史并對癥處理，一旦出現(xiàn)以上情況就要加強營養(yǎng)支持，胃腸減壓，禁食等，并用10%高滲鹽水洗胃等［5］。本次研究中2例患者經(jīng)以上處理后均在1周內(nèi)水腫消退，梗阻緩解。

吻合口瘺好發(fā)在食管，且是全胃切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。形成原因和手術(shù)操作粗暴、營養(yǎng)不良、食道漿膜較少，殘端血液供應(yīng)不足等均有關(guān)。在預(yù)防措施上就要術(shù)前做好充分胃腸道準備，術(shù)中精細操作，在關(guān)鍵部位要由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生進行操作，要及時應(yīng)用促進機體免疫力提高，并加強營養(yǎng)，予輸血、補充蛋白等，定期換藥，必要時運用促進吻合口愈合的修復(fù)材料，以降低吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生［6］。一旦出現(xiàn)后就要及時充分暢通引流，持續(xù)胃腸減壓，并加強營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，促進吻合口瘺盡快愈合。

營養(yǎng)不良主要是老年人胃腸功能較差，在預(yù)防措施上主要是手術(shù)時要認真操作，避免出現(xiàn)小胃綜合征，術(shù)后注意飲食調(diào)整，鐵質(zhì)和維生素攝入。在切口感染等并發(fā)癥上，因老年人身體較差，自身免疫力低下，組織愈合能力下降，在臨床上對糖尿病患者要注意對日常飲食控制，要將血糖值控制在合理范圍內(nèi)［7］，且術(shù)中要嚴格無菌操作，根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)胰島素輸入體內(nèi)速度，要密切注意血糖濃度情況，對術(shù)后體溫升高或白細胞增高明顯者則要及時復(fù)查，必要時清創(chuàng)縫合手術(shù)治療。

另外還要注重對老年胃癌患者術(shù)前準備，包括詳細詢問病史，完善相關(guān)檢查，進行術(shù)前必要指導(dǎo)等，如對吸煙患者要指導(dǎo)有效排痰和咳嗽，進行有效呼吸功能鍛煉;對合并慢性支氣管炎患者術(shù)前要進行超聲霧化吸入，并予止咳化痰等藥物治療。術(shù)前要將血糖控制在 6.1 ～11.2 mmol/L［8］，對冠心病患者要予鈣通道阻滯劑和擴張冠狀動脈藥物，增加心臟貯備能力，緩解心肌供需失衡，特別是對室性心律失常者還要及時糾正。糾正低蛋白血癥等，維持血紅蛋白和血漿白蛋白在正常范圍內(nèi)。還要做好手術(shù)方式選擇，一般來說，對局限性的不超過胃分區(qū)且無其他轉(zhuǎn)移者可行可性根治術(shù);而對病變范圍較大，超過胃分區(qū)者則可行全胃切除術(shù)或是胃大部切除術(shù)，對4型患者要在盡可能切除原發(fā)病灶情況下改善患者生活質(zhì)量，對伴有幽門螺桿菌患者可行胃腸吻合手術(shù)，同時術(shù)中要無菌操作，減少對周圍組織損傷［9］。

［1］葉培軍，朱利柯，吳賀文，等.影響胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(17):3211-3213.

［2］周永輝，彭 翔，朱佳成，等.腹腔鏡胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(10):1038-1041.

［3］陳 余，李 鵬.腹腔鏡胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17(1):17-19.

［4］韓詠梅，陳桂云，李艷秋，等.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素及預(yù)防護理〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，15(8):744-745.

［5］Tokunaga M，Kondo J，Tanizawa Y，et al.Postoperative intraabdominal complications assessed by the clavien-dindo classification following open and laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer〔J〕.J Gastrointest Surg，2012，16(10):1854-1859.

［6］梁池亮，黃旭佳，楊進華，等.老年人胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(7):945-947.

［7］肖 華，潘曙光，尹 彬，等.胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級及危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(46):3667-3670.

［8］黃昌明，林建賢，鄭朝輝，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析〔J〕.中華胃腸外科雜志，2013，14(5):347-351.

［9］袁榮華，翟曉峰.老年胃癌患者行胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究〔J〕.大家健康(中旬版)，2014，8(12):9-10，11.