張靜柳 黃 俊 吳歆華
臨床上,卵巢癌是一種常見性婦科腫瘤疾病,發(fā)病率較高,且病情隱匿、死亡率高、易擴散、生長迅速、預(yù)后差,嚴重影響女性生命健康。卵巢癌由于具有發(fā)病隱匿等特點,因此臨床難以及時發(fā)現(xiàn)及檢測。當(dāng)患者一旦被確診則大多為晚期,此時患者5年生存率大約為35%[1]。所以臨床及早診斷及及時治療是改善患者預(yù)后和提高生存率的關(guān)鍵。目前臨床診斷卵巢癌方法主要有超聲、CT及血清CA125檢測。超聲檢查診斷具有較好效果,同時其具有可重復(fù)性和價格低廉等優(yōu)點,但超聲難以發(fā)現(xiàn)單發(fā)囊性病灶。血清CA125是一種腫瘤標(biāo)志物。本次為探討與分析CA125聯(lián)合CT檢測診斷價值,旨在提高臨床卵巢癌診斷準確率,改善患者預(yù)后;同時為臨床疾病診斷和治療方案制定提供重要參考依據(jù),特選擇本院經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢癌的患者進行研究,如下。
將我院2011年8月-2014年10月期間經(jīng)臨床手術(shù)病理證實為卵巢癌的60例患者納入研究,年齡22~68 歲,平均為(52.5 ±3.0)歲。經(jīng)婦科檢查,患者盆腔內(nèi)5~22 cm質(zhì)中或質(zhì)硬包塊,邊界不清或清32例,其中附件區(qū)壓痛者10例、自覺下腹部包塊18例、腹水征陽性者4例;下腹墜脹不適者13例、經(jīng)期腹部疼痛者8例、月經(jīng)紊亂者5例、無臨床癥狀者2例。
分別采用CT、CA125、CT聯(lián)合 CA125檢測;并以臨床手術(shù)病理診斷為標(biāo)準來評價3組診斷準確性。
CT診斷:采用德國西門子公司所生產(chǎn)的16層螺旋CT和64層螺旋CT及雙源CT全身螺旋掃描機。層厚為5.0 mm,層距為5.0 mm;矩陣為512 ×512?;颊咛幯雠P位,先對患者進行平掃,然后再行增強掃描,以3.5 ml/s的速度將100 ml造影劑注入到患者肘靜脈[2]。
血清CA125檢測:采用微粒子酶免疫分析法檢測,于清晨空腹下取患者肘靜脈血液,并進行離心處理,轉(zhuǎn)速:3 000 r/min,時間為10 min。取上清液放置于-20℃冰箱中保存以待用。檢測時嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行操作[3]。
血清CA125檢測陽性標(biāo)準:反復(fù)進行3次或以上檢測,當(dāng)CA125值≥75.0 U/ml則為陽性。CT檢測陽性標(biāo)準:腫瘤主要以囊實性和實性或完全實性為主,待造影增強后出現(xiàn)實性部分增強;腫塊內(nèi)存在不規(guī)則壞死情況,造影無增強;囊腫內(nèi)間隔厚度>3.0 mm,并可見囊壁向囊內(nèi)外突出的結(jié)狀腫塊;腹盆腔臟器、盆壁可見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié);存在腹水形成情況,腹盆腔淋巴結(jié)>1.0 cm[4]。CT分期診斷標(biāo)準:參照1986年CT與MRI修訂后卵巢癌FIGO分期診斷標(biāo)準[5]。
與手術(shù)病理結(jié)果比較,CT臨床檢查診斷準確率為86.67%(52/60)、CA125 檢測準確率為 68.33%(41/60)、CT與 CA125聯(lián)合診斷準確率為96.67%(58/60)。CT與 CA125聯(lián)合檢出率明顯高于 CT組和CA125 組(χ2=7.98、6.71,P 均<0.05)。見表1。
表1 3組臨床檢測結(jié)果比較(例,%)
經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),采用CT進行的臨床分期與臨床病理分期無明顯差異性(Z=-0.795,P=0.427),見表2。
表2 CT檢測卵巢癌臨床分期與病理分期情況[例(%),n=52]
臨床上,卵巢癌是女性人群生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中一種常見疾病,雖然這種疾病在臨床婦科惡性腫瘤疾病中所占比例不高,但其具有較高死亡率。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),卵巢癌患者臨床死亡率大約為子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌患者死亡率之和[6]。然臨床導(dǎo)致卵巢癌患者死亡的主要原因為這種疾病發(fā)病較為隱匿且難以檢測[7]。所以為提高臨床對卵巢癌檢出率,需不斷提升臨床檢測技術(shù),并提高臨床檢出準確率,從而為臨床及早發(fā)現(xiàn)和及時治療卵巢癌提供有力參考依據(jù)。目前臨床診斷卵巢癌的常用方法為CT、血清CA125檢測。
CT檢測具有較高密度分辨率及空間分辨率,同時還可對解剖位置進行有效而準確定位;采用CT檢查對診斷卵巢癌具有較高準確率[8]。本次研究中,其臨床診斷準確率為86.67%,誤診率為10.00%。然本次誤診患者中大多數(shù)患者為單發(fā)性囊性腫瘤,造成這種原因可能與卵巢癌表現(xiàn)為囊性腫塊有關(guān),同時還與卵巢癌CT表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié)小或?qū)嵭猿煞植幻黠@等與囊腺瘤較為相似有關(guān)。正常卵巢采用CT檢查臨床主要表現(xiàn)為邊界凹凸,中央表現(xiàn)為回聲高且周圍表現(xiàn)為低回聲,同時可顯示出大小不等和邊清壁薄的圓形液性暗區(qū)[9]。于月經(jīng)周期,患者卵巢大小可存在便后,正常卵巢臨床CT表現(xiàn)為子宮兩側(cè)為橢圓形低密度影像,且邊緣較為光滑、密度均勻,待增強掃描后則無強化,但一旦患者發(fā)生卵巢癌變,則以上各種CT征象將會發(fā)生變化。卵巢癌臨床CT影像征象:囊實性腫塊表面形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則,實性成分不規(guī)則,并且與囊性交界面模糊,CT檢查表現(xiàn)為實性部分增強后出現(xiàn)明顯強化或在其強化病灶中呈現(xiàn)為不強化液性壞死區(qū)域;腫瘤表現(xiàn)較大,一般>4.0 cm,腫瘤常會侵犯患者雙側(cè)卵巢,大多數(shù)表現(xiàn)為實性腫塊或囊實性腫塊[10]。如果患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)腹水,則采用CT檢查時,其存在轉(zhuǎn)移征象,患者腹膜表面出現(xiàn)可見大小不等的結(jié)節(jié)性腫瘤種植病灶,在患者腹水襯托下,其將會顯示出現(xiàn)1.0 cm以下的結(jié)節(jié)樣突起。當(dāng)患者出現(xiàn)網(wǎng)膜及腹膜轉(zhuǎn)移時,其主要表現(xiàn)為網(wǎng)膜餅狀變化,并局部固定。淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時,則主要表現(xiàn)為盆腔或腹腔血管旁或腹膜后出現(xiàn)實性團塊,待CT增強掃描后,其無強化[11]。
隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及分子學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,血清CA125檢測成為目前診斷卵巢癌的主要方法,這種檢測方法具有可重復(fù)操作和靈敏度高等優(yōu)點[12]。此外,由于CA125為重要的腫瘤標(biāo)志物,因此使得其廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤檢測。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),CT臨床檢查診斷準確率為86.67%(52/60)、CA125檢測準確率為68.33%(41/60)、CT與 CA125聯(lián)合診斷準確率為96.67%(58/60);CT與CA125聯(lián)合檢出率明顯高于其他2組(P<0.05)。由此可知,單純采用血清CA125檢測準確率較低,且存在較高誤診率。造成這種現(xiàn)象的原因可能是因患者存在婦科炎癥或存在子宮內(nèi)膜異位所引起,因此臨床可于患者CA125檢測升高后再進行CT檢查,從而可提高臨床診斷準確率。目前臨床卵巢癌分期主要以手術(shù)病理分期為主,但隨著臨床影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,CT對患者各個部位轉(zhuǎn)移灶,特別是淋巴結(jié)和腹膜轉(zhuǎn)移等具有較高診斷價值。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)CT診斷為卵巢癌的52例患者,采用CT對卵巢癌分期具有較高準確性,并且與手術(shù)病理分期比較無明顯差異性,因此值得進一步研究。
目前臨床主要以手術(shù)病理診斷作為卵巢癌診斷金標(biāo)準,但這種診斷方法較為滯后,且存在較大創(chuàng)傷性。因此本次研究將血清CA125與CT檢查進行有機結(jié)合,并用于檢測卵巢癌患者,很大程度提高臨床診斷準確率。因此而說明臨床采用CA125聯(lián)合CT檢查可提高臨床卵巢癌檢出率,從而可有效彌補單一檢測方法所存在的不足之處,并為臨床診斷卵巢癌提供極大參考價值,從而為臨床疾病治療方案選擇提供有力的參考依據(jù)。
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