信息系統(tǒng)對檢驗質(zhì)量改進效果的影響

□馮維良FENG Wei-liang 鄒躍嶺ZOU Yue-ling 陳 洪CHENG Hong 趙愛武ZHAO Ai-wu 林 曉LIN Xiao 姜米佳JIANG Mi-jia 趙 敏ZHAO Min

隨著醫(yī)學先進儀器的不斷更新及醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的不斷提升，檢驗醫(yī)學在我國也有了突飛猛進的發(fā)展[1]。隨著醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，大量的自動化檢測設備也被不斷地引進來，而傳統(tǒng)信息處理模式早已不能滿足需求，因此加強檢驗科的管理已成為我國檢驗醫(yī)學急需解決的問題之一[2]。實驗室信息管理系統(tǒng)是以檢驗科的科學管理模式為基礎，運用現(xiàn)代化的通訊設施、網(wǎng)絡及電子計算機技術(shù)，對實驗組內(nèi)的信息進行高效的管理，進而從整體來提高實驗室綜合效能的人機系統(tǒng)[3-4]。本研究以2014年1月至2014年12月本院檢驗科完成的檢驗標本為研究對象，探討信息管理系統(tǒng)對檢驗科室工作質(zhì)量管理效果的影響。

資料與方法

1.一般資料。收集2014年1月至2014年12月檢驗科完成的檢驗標本，其中活化部分凝血酶的時間（APTT）的檢驗標本2643例，凝血酶時間（TT）的檢驗標本2521例，參與結(jié)果回報時間（TAT）的檢驗標本12257例，危急值的檢驗標本4141例，不合格的檢驗標本258例，以上所收集的標本均納入實驗室信息管理系統(tǒng)。同時收集2013年1月至2013年12月檢驗科完成的檢驗標本APTT的檢驗標本2452例，TT的檢驗標本2314例，參與結(jié)果回報時間（TAT）的檢驗標本11021例，危急值的檢驗標本3412例，不合格的檢驗標本624例。

2.方法。2014年1月醫(yī)院開始使用實驗室信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含了標本的管理、標本檢驗報告的管理和檢驗質(zhì)量的控制3個方面的內(nèi)容。標本的管理是首先利用交互式的輸入程序來采集標本的信息，其次是依據(jù)每個標本的需求來編寫個性化的程序進行數(shù)據(jù)的讀取，最后定期檢測標本標識的錯誤率、不合格率及流失事件等來實現(xiàn)標本的管理及檢測。本研究中設置的目標是當不合格率≥3%時視為管理系統(tǒng)嚴重失控并對其進行修改。

標本檢驗報告的檢測是通過建立標本的流程體系來準確地記錄標本的采集時間、到達實驗室時間、檢測時間、審核時間及結(jié)果打印時間，保證每個標本均有自己的條形碼，并在實驗室管理的后臺設立抓取TAT合格率及危急值報告通知率等指標的時間點。本系統(tǒng)中標本TAT合格率設置范圍為95%至98%，當合格率下降時，及時尋找原因及解決辦法。

危急值匯報的有效時間本系統(tǒng)設定門診及病房均≤45分鐘，急診≤15分鐘。

檢驗質(zhì)量的檢測適時了解每個標本質(zhì)控信息，尋找各種影響因素，及時了解每個標本的動態(tài)變化趨勢。本系統(tǒng)中質(zhì)控的管理分為室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價兩個方面，設定允許總誤差（CV），本系統(tǒng)所設定的APTT的CV為5.0%，TT的CV為12.5%。為了有可比性將2013年度醫(yī)院所完成的結(jié)果也輸入此系統(tǒng)。然后將2014年度檢測的結(jié)果與2013年度檢驗科所完成的結(jié)果在標本的管理、標本檢驗報告的管理和檢驗質(zhì)量的控制3個方面進行比較分析。

3.統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件來進行分析與處理，其中計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.標本管理的比較。2014年所收集檢驗標本的不合格率、標識錯誤率及丟失事件均明顯低于2013年，詳見表1。

表1 標本管理

2.標本檢驗報告的比較。2014年所收集檢驗標本的檢驗結(jié)果回報合格率明顯優(yōu)于2013年，危急值報告回報率及危急值報告回報及時率均明顯優(yōu)于2013年，詳見表2。

表2 標本檢驗報告[%(n)]

3.檢驗標本質(zhì)量控制管理的比較。2014年所收集檢驗標本的APTT的CV及TT的CV均明顯優(yōu)于2013年，詳見表3。

表3 檢驗標本質(zhì)量控制管理（

表3 檢驗標本質(zhì)量控制管理（

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討論

實驗室信息系統(tǒng)始于20世紀的70年代，開始僅限于實驗室結(jié)果的記錄、整理及歸檔，微處理器誕生后有了迅速的發(fā)展[5-6]。我國的實驗室信息系統(tǒng)起源于21世紀初，發(fā)展迅速，實驗室信息系統(tǒng)通過規(guī)范檢驗的流程、降低分析錯誤及提高工作效率很大程度上提高了實驗室的管理水平，成為醫(yī)院推進自動化的重要組成部分之一[7]。

實驗室信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡與檢驗醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，該系統(tǒng)能代替人工作業(yè)，極大地減少了工作人員的工作量及由于人為因素所造成的錯誤，已成為臨床檢驗科工作中必不可少的組成部分[8-9]。有研究結(jié)果顯示，實驗室信息管理系統(tǒng)提高和完善了檢驗科的管理水平、提高了檢驗科的工作效率及醫(yī)療服務質(zhì)量，為檢驗科所送標本分析前、中、后的質(zhì)量管理提供了一個安全、有效的保障[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，實施實驗室信息管理系統(tǒng)后檢驗科所收集標本的不合格率、標識錯誤率及丟失事件均明顯低于系統(tǒng)實施前。分析其原因可能是由于實驗室信息管理系統(tǒng)針對不合格標本設計了特定的處理流程，通過橫向及縱向不合格標本率的設立，對標本進行有效的管理，當檢驗科收到不合格標本時，可通過快捷菜單，及時將標本不合格的原因如量少、凝固、溶血及時間問題通知病房，針對各種原因做出相應的補救措施。標本檢驗結(jié)果的回報是臨床醫(yī)生能對患者做出正確治療措施的重要依據(jù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實施實驗室信息管理系統(tǒng)后，檢驗科收集檢驗標本的檢驗結(jié)果回報合格率、危急值報告回報率及危急值報告回報及時率均明顯優(yōu)于實施前。分析其原因可能是由于本系統(tǒng)把危急值的界定范圍已設定，當送檢標本測定結(jié)果觸發(fā)設定值時，會在計算機的操作界面彈出觸發(fā)危急值的對話框，通過網(wǎng)絡回報的形式，該對話框會及時發(fā)送到相應的病區(qū)，醫(yī)護人員就會及時地了解，進而完成危急值的回報；如果檢驗科在發(fā)出對話框的10分鐘內(nèi)沒有得到回應，實驗室信息管理系統(tǒng)會再次提示進行電話回報。臨床資料顯示，臨床所送標本檢驗項目的質(zhì)量控制的總誤差能精確地反映檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性[14]。本研究的結(jié)果還顯示，實施實驗室信息管理系統(tǒng)后，檢驗科收集檢驗標本的質(zhì)量控制管理明顯比實施前有所提高，分析其原因可能是由于實驗室信息管理系統(tǒng)所編寫的程序能調(diào)取質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，計算各項檢測項目質(zhì)量控制的總誤差，還能綜合分析不同時期的總誤差。

綜上所述，實驗室信息管理系統(tǒng)能有效地進行標本及標本檢驗報告的管理，提高檢驗標本的檢驗質(zhì)量控制的管理，值得在臨床工作中大力推廣應用。

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