中藥師如何發(fā)揮臨床藥學(xué)服務(wù)作用探討

李曉燕　張淑雅

【摘 要】 通過分析中藥師職能和工作內(nèi)容，探討中藥師在提高專業(yè)能力和臨床素養(yǎng)、科學(xué)合理的開展臨床藥學(xué)服務(wù)、積極參與臨床中藥學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究等方面的作用，為提高中藥師臨床藥學(xué)服務(wù)水平提供一些建議，以便更好地發(fā)揮中藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用。

【關(guān)鍵詞】 中藥師；專業(yè)能力；臨床藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0149-01

臨床藥學(xué)服務(wù)始于20世紀(jì)60年代，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。2002年，衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》明確指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作”。由臨床藥師組成的藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。近年來，西藥臨床藥學(xué)發(fā)展迅速，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)則處于起步和探索階段。本文就中藥師如何更好的發(fā)揮臨床藥學(xué)服務(wù)作用進(jìn)行探討。

1 提高專業(yè)能力和臨床素養(yǎng)

為了更好的應(yīng)對和處理臨床突發(fā)事件，中藥師必須具備良好的專業(yè)技能和臨床素養(yǎng)。專業(yè)能力的提高在于中藥師對藥材、中成藥、保健品及中藥飲片采購、保存、調(diào)劑、合理使用等方面的掌握程度。此外，對中藥飲片的來源、產(chǎn)地、炮制的掌握程度也是專業(yè)能力的表現(xiàn)。中藥師作為溝通醫(yī)生和患者的橋梁，嚴(yán)格的審方不僅能夠協(xié)助醫(yī)生正確的使用藥物、解決影響藥物療效的相關(guān)問題，而且能夠幫助患者了解處方的用法、使用注意事項(xiàng)等以發(fā)揮更好的治療效果。如果專業(yè)知識(shí)有限，很容易導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。如補(bǔ)骨脂的處方別名是破故紙，而木蝴蝶的處方別名是洋故紙，中藥師不了解這些，在調(diào)劑藥品時(shí)，就容易出弄混淆。再比如牛蒡子，處方直接寫藥名，需調(diào)配清炒品，自然銅直接寫藥名需調(diào)配煅制品，而專業(yè)知識(shí)不牢固的中藥師就容易弄錯(cuò)。另外中藥師需牢牢掌握中藥十八反、十九畏，以及有大毒中藥如砒石、斑蝥的臨床最大用量，避免配伍禁忌和中藥毒性事件的發(fā)生。

臨床工作中，中藥師在擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的前提下，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也是至關(guān)重要的。中成藥的使用比例較大，解決中成藥在臨床使用中的問題也是中藥師工作的重點(diǎn)。目前各綜合性醫(yī)院中成藥的使用調(diào)查表明，臨床上80%～90%的中成藥處方為西醫(yī)師開具[2]。有些西醫(yī)人員在使用中成藥時(shí)沒有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。如無論風(fēng)寒還是風(fēng)熱感冒，只要癥狀相符，都開雙黃連口服液[3]。另外，有的中成藥用法不明確，患者服用劑量判斷不準(zhǔn)，導(dǎo)致療效欠佳[4]。針對這些問題都需要我們中藥師有專業(yè)的知識(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

2 科學(xué)合理的開展臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者Hepler和Strand，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。中藥師的藥學(xué)服務(wù)不能單純的針對疾病癥狀對癥用藥，要考慮患者的年齡、職業(yè)、病史等綜合情況。研究表明科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù)可明顯降低患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容包括：調(diào)配處方，參與臨床藥物治療，監(jiān)測臨床用藥，研究和評(píng)價(jià)藥物利用情況，檢測和報(bào)告藥品不良應(yīng)，提供藥學(xué)信息服務(wù)，參與健康教育等方面。隨著時(shí)代的發(fā)展及醫(yī)患要求的增高，藥學(xué)服務(wù)的主要工作需要以調(diào)劑為主向臨床轉(zhuǎn)移，從以藥品供應(yīng)向以藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)移。以往窗口藥師的模式不僅不能發(fā)揮藥師的主觀能動(dòng)性，也不能充分發(fā)揮藥師的知識(shí)和才智。案例分析[6]表明：臨床藥師只有深入到臨床中去，與醫(yī)生和患者多交流才能切實(shí)提高藥物的安全性與有效性。

如何在基層醫(yī)院開展科學(xué)合理的臨床中藥學(xué)服務(wù)，筆者根據(jù)自己在基層醫(yī)院多年服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，有以下建議：①國家應(yīng)制定相關(guān)的政策，明確臨床藥師的工作職責(zé)、權(quán)限和義務(wù)，使患者能夠明確自己能夠享受到哪些藥學(xué)服務(wù)。②醫(yī)院應(yīng)開設(shè)單獨(dú)的用藥咨詢窗口，方便藥師為病人提供用藥咨詢和指導(dǎo)，開展藥學(xué)服務(wù)工作。③定期開展處方分析工作[7]，藥劑科要定期開展處方分析工作，讓各個(gè)藥師分享自己的工作經(jīng)驗(yàn)，對本階段的工作進(jìn)行總結(jié)，并建立賞罰制度。④基層醫(yī)院可根據(jù)自己的情況建立臨床藥師學(xué)習(xí)園地，將工作突出的藥師的藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)刊登到上面，這樣既能鍛煉藥師的寫作能力，又便于醫(yī)生和患者加深對臨床藥學(xué)服務(wù)的理解。

3 積極參與臨床中藥學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

醫(yī)院的發(fā)展要求醫(yī)院建立自己的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室是藥學(xué)人才培養(yǎng)的孵化器，是臨床藥學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化和示范推廣中心。專業(yè)的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室始終緊密結(jié)合臨床，以中藥臨床應(yīng)用為核心，不斷豐富臨床中藥學(xué)的研究方法和內(nèi)涵，為中藥師提供實(shí)踐和應(yīng)用的平臺(tái)。中藥師應(yīng)積極的參與與臨床中藥有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，對臨床中療效明顯的處方進(jìn)行制劑和最佳配伍比例的研究，充分發(fā)揮中藥師的專業(yè)優(yōu)勢，研發(fā)出特色明顯、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格低廉的院內(nèi)制劑，更好地服務(wù)臨床。同時(shí)，為醫(yī)院創(chuàng)收，增加經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)揮中藥師的綜合作用。

中藥師在院內(nèi)制劑的開發(fā)研究中應(yīng)發(fā)揮以下作用：①對經(jīng)臨床驗(yàn)證安全有效、具有較良好的應(yīng)用前景的方劑進(jìn)行論證；②確定組成方劑、劑量等；③進(jìn)一步驗(yàn)證、研究，制訂制劑的工藝流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)、藥物毒理試驗(yàn)等工序。

目前，臨床中藥學(xué)服務(wù)還處于起步和探索階段，臨床中藥師只有具備過硬的臨床專業(yè)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，深入臨床，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，切實(shí)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的各項(xiàng)工作，才能更好的為臨床醫(yī)師和患者提供完善的藥學(xué)服務(wù)，才能更好的履行臨床中藥師的職責(zé)，對中藥的臨床合理應(yīng)用發(fā)揮積極作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.11）endprint