產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理

陳瑩　鄭娟　莊皎月

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后出血患者的臨床分析及護(hù)理方法。方法：選取產(chǎn)后出血患者300例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用全面護(hù)理方法，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率都明顯低于對(duì)照組，且產(chǎn)婦術(shù)中出血量、住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和焦慮發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率達(dá)到96.77%，明顯高于對(duì)照組83.3%（P<0.05）。結(jié)論：采用全面護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提高護(hù)理效果，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理；產(chǎn)后出血；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0102-02

為進(jìn)一步探究產(chǎn)后出血患者的護(hù)理措施，筆者選取300例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月收治的產(chǎn)后出血患者300例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組年齡21～41歲；其中單胎145例，雙胎5例；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；出血原因：巨大兒24例，子宮收縮乏力25例，疤痕子宮25例，胎盤因素76例。觀察組年齡22～42歲；其中單胎144例，雙胎6例；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；出血原因：巨大兒25例，子宮收縮乏力24例，疤痕子宮26例，胎盤因素75例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、出血原因等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括止血、衛(wèi)生護(hù)理、輸液、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)等。觀察組患者采用全面護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 向產(chǎn)婦講解高危妊娠因素、產(chǎn)前保健等健康知識(shí)，并講解相關(guān)孕期保健內(nèi)容，主要包括：胎動(dòng)、產(chǎn)檢時(shí)間等，以便提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其是高危因素，更需要嚴(yán)格篩查，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦高危評(píng)分在5分以上，應(yīng)實(shí)施專項(xiàng)管理，定期檢查。同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)，認(rèn)真做好隨訪記錄。針對(duì)具有凝血功能障礙的產(chǎn)婦，定期檢查其凝血功能；對(duì)羊水過多、貧血產(chǎn)婦做好必要的防護(hù)措施。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在孕婦分娩過程中，要堅(jiān)持科學(xué)的分娩和接生方法，正確處理三個(gè)產(chǎn)程。①第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士要密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并同時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，掌握宮口擴(kuò)張，胎頭下降情況等[1]，確保產(chǎn)婦和胎兒安全；②第二產(chǎn)程：要科學(xué)接生，胎兒頭部娩出后，要盡快將胎肩和胎體娩出，同時(shí)，保持子宮肌張力，在接生過程中，助產(chǎn)士要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，助其正確應(yīng)用腹壓，防止胎兒發(fā)生窘迫，對(duì)于巨大兒、高齡產(chǎn)婦等特殊產(chǎn)后出血高危人群要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行催產(chǎn)素的注射[2]，防止子宮收縮乏力或產(chǎn)道損傷，引發(fā)出血；③第三產(chǎn)程：注意胎盤剝離的征象，及時(shí)協(xié)助娩出胎盤，仔細(xì)檢查胎盤是否完整，如有殘缺，應(yīng)徒手取出，必要時(shí)行清宮術(shù)，防止因胎盤因素而發(fā)生大出血。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道裂傷情況，正確縫合傷口。如產(chǎn)婦子宮收縮欠佳，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并按摩子宮，應(yīng)用子宮收縮劑，促進(jìn)子宮收縮。

1.2.3 產(chǎn)后觀察 由于產(chǎn)后大出血也易出現(xiàn)在產(chǎn)后2h內(nèi)[3]，因此，在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，護(hù)理人員還要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏、子宮收縮情況等，正確估計(jì)產(chǎn)婦出血量，如出血較多，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，啟動(dòng)產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案。

1.2.4 產(chǎn)后出血急救 產(chǎn)婦如發(fā)生產(chǎn)后出血，助產(chǎn)士應(yīng)啟動(dòng)產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案，匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)，迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量并應(yīng)用子宮收縮劑；抽血進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，按摩子宮同時(shí)協(xié)助醫(yī)生尋找出血原因并對(duì)癥處理。

1.2.5 心理護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)前，有較大的心理壓力，過度緊張、擔(dān)憂，可能會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行必要的心理溝通，對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，向產(chǎn)婦講明分娩過程中可能出現(xiàn)的情況，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，以放松的心態(tài)接受分娩。在進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦會(huì)感到明顯的疼痛，可能會(huì)加重心理恐懼，助產(chǎn)士應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右，向產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。如果產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后出現(xiàn)大出血，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行止血的同時(shí)要安慰產(chǎn)婦和家屬放松心情，以良好的心態(tài)對(duì)待產(chǎn)后出血，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)中出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)后焦慮率等情況；新生兒出生5min內(nèi)Apgar評(píng)分測(cè)量窒息率，規(guī)定評(píng)分低于7分存在輕度窒息，低于4分存在重度窒息；采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁測(cè)量表（EPDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁情況，每個(gè)問題共四個(gè)答案，分別計(jì)0、1、2、3分，10個(gè)問題得分在12分以上，則產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁情況；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮情況，規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分為：50～59，為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。②觀察兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，分為：滿意（90分以上），基本滿意（80～90分）；不滿意（80分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果對(duì)比 觀察組患者新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，且產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量也明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和焦慮發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到98.7%，明顯高于對(duì)照組83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)失血量超過500ml，是產(chǎn)婦反應(yīng)常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[4]，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。

減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生，要求對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理，從產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中配合到產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，都要求護(hù)理人員進(jìn)行全面護(hù)理，整個(gè)過程中不但要求護(hù)理人員具有良好的護(hù)理專業(yè)能力，同時(shí)要求護(hù)理人員能與患者進(jìn)行有效溝通，從而保證護(hù)理效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用全面護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提高護(hù)理效果，減少產(chǎn)時(shí)出血量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.14）endprint