老年抑郁癥發(fā)病的危險因素分析

衣　磊　于　慧　崔維珍

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老年抑郁癥發(fā)病的危險因素分析

衣磊于慧崔維珍

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥;負性生活事件;社會支持

作者單位:266034青島市精神衛(wèi)生中心老年一科

老年人群存在許多健康問題，其中，抑郁癥是老年人中最常見的精神障礙和促發(fā)其自殺的危險因素。國內(nèi)外的報道顯示，老年抑郁癥發(fā)病率可高達0.16%～6.40%。老年抑郁癥在廣義上是指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥，包括原發(fā)性的和老年期的各種繼發(fā)性抑郁，老年抑郁癥在狹義上特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。無論是《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)，還是美國精神病學會(APA)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM－IV)、《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)，老年抑郁都未成為獨立的診斷分類。抑郁癥目前病因不明，有關(guān)假說很多，比較常見公認的病因假說包括:①遺傳因素:大量流行病學調(diào)查顯示，抑郁癥有一定遺傳傾向，一級親屬患病的概率遠高于其他親屬，符合遺傳疾病的一般規(guī)律;②生化因素:大腦突觸間隙內(nèi)5－羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。但目前常用的抗抑郁劑，如選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)及選擇性5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)在使用后，抗抑郁的效果在兩周內(nèi)很難顯現(xiàn)，因此又出現(xiàn)5－HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;③心理－社會因素:各種負性生活事件或長期困境以及社會支持不足均可能導致抑郁癥的產(chǎn)生［1］。與一般抑郁癥相比，老年抑郁癥在發(fā)病原因及臨床癥狀上均有其獨特之處，其癥狀更不典型，自殺率更高，早期識別也更困難。近年來，老年抑郁癥的識別、預防和治療受到了廣泛的關(guān)注。本文章對老年抑郁癥發(fā)病的危險因素進行綜述，希望能對老年抑郁癥的早期干預提供一定的幫助。

1　一般情況

年齡增加曾被認為是老年抑郁癥的危險因素之一，許多研究提示老年抑郁癥的患病率隨年齡增加而上升［2］。但目前更多的研究在排除其他混雜因素后趨向于認為增齡不是危險因素，而可能是因為老年人軀體疾病增多、日常生活自理下降以及對負性生活事件的應激承受能力下降等因素的影響造成老年抑郁癥的患病率增加。

大量研究均提示女性患病率高于男性［3］，但性別是否是抑郁癥的危險因素尚未達成一致。有觀點認為，女性平均壽命較男性長，經(jīng)濟狀況較差，社會關(guān)系較少均可能造成女性患病率高于男性，這在單因素分析中有統(tǒng)計學意義，但在多因素分析中，很難排除負性生活事件及社會支持等因素對患病率影響，故暫未將性別歸為老年抑郁癥的危險因素，尚需進一步研究。

2　人格特點

人格特質(zhì)也是老年抑郁癥患病的危險因素之一，眾所周知，積極的認知及應對方式有利于身心健康，而老年抑郁癥患者的發(fā)病，往往與不良的認知及消極的應對方式(如自責、回避、幻想等)有關(guān)。性格對早發(fā)抑郁與晚發(fā)抑郁的影響各不相同，有研究表明，抑郁的復發(fā)與神經(jīng)質(zhì)性格及內(nèi)在控制力較差有一定關(guān)聯(lián)，性格因素的直接影響在強度上可與其他和復發(fā)相關(guān)的晚年生活事件相比擬［4］。國外有研究發(fā)現(xiàn)，50%的重性抑郁障礙和52%的心境惡劣障礙至少合并有一種人格障礙，最常見的是回避型和依賴型人格障礙。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁型、自我挫敗型分值高會增加老年抑郁癥發(fā)病的危險性，提示老年抑郁癥的發(fā)生可能與患者的抑郁型和自我挫敗型人格特點密切相關(guān)［5］。

3　生活方式

健康的生活方式往往意味著一種積極的日常生活方式，不但能維持機體功能和個體生活的獨立性，而且能不斷提高健康水平，提高生活質(zhì)量。健康生活方式包括多個方面，合理的飲食、適量的運動以及健康的興趣愛好均可能降低老年抑郁癥的患病率。有研究發(fā)現(xiàn)，積極從事體育鍛煉并采取合適有效方式鍛煉的老年人，抑郁程度相對較低，反之則有相對較高抑郁水平［6］。雖然并無研究證明興趣愛好能直接減少抑郁癥的發(fā)生，但培養(yǎng)興趣愛好卻能成為老年人群參與社會活動、獲得社會支持的一種渠道。

4　負性生活事件與社會支持

生活事件一直是老年抑郁癥危險因素研究的熱點。日常生活中引起人們心理平衡失調(diào)的事件稱之為生活事件，包括健康、工作、經(jīng)濟、家庭和人際關(guān)系等多個方面。根據(jù)其對老年人精神狀態(tài)產(chǎn)生的影響，可將生活事件分為正性生活事件和負性生活事件。其中，老年抑郁癥與負性生活事件有著更為密切的關(guān)聯(lián)，在其起病過程中起到了“扳機”的作用，可能是老年抑郁癥的潛在危險因素［7］。老年人可能具有較年輕人更多的負性生活事件，因而在生理、心理方面都承受著巨大壓力，如地位改變、軀體疾病、親人亡故、擔心子女、經(jīng)濟困難等，這些慢性應激持續(xù)存在，致使老年人逐漸出現(xiàn)抑郁癥的各種臨床癥狀。

老年人群中亦有個體差異的存在，不同個體在負性生活事件中受到的影響各不相同，該差異受多種因素影響，但社會支持因素是負性生活事件與老年抑郁癥的重要中介因素之一。社會支持是指個體受到來自社會各層面所給予的精神、心理和物質(zhì)上的支援和幫助，多為家庭、社會和自助群體等。老年人在面臨負性生活事件時往往存在述情障礙，較少訴說自己的情感，亦很少主動尋求他人幫助，并且不太擅長接受他人的關(guān)心和幫助。而良好的社會支持系統(tǒng)能增強老年人耐受、應對和擺脫不良處境的能力，從而減少負性生活事件對其影響，因此極大地降低了抑郁發(fā)作的風險［8］。

5　器質(zhì)性基礎(chǔ)

近年來大量研究表明，老年抑郁癥可能具有一定器質(zhì)性基礎(chǔ)。甲狀腺激素過多或過少都可能引起腦細胞的新陳代謝速度改變，從而引發(fā)抑郁癥。而維生素B12缺乏也常被認為是老年抑郁癥的危險因素。更多的研究表明，老年抑郁癥往往伴有腦器質(zhì)性改變，老年抑郁癥患者中腦電圖及影像學異常均遠遠高于對照組［9］。神經(jīng)影像學和神經(jīng)病理學方面有許多研究結(jié)果顯示，老年人抑郁發(fā)作和認知水平下降與小血管、微血管的累積損害有關(guān):血管損害出現(xiàn)在新皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域、丘腦和基底核內(nèi)，可造成認知功能損害;皮質(zhì)下腔梗死灶和深度白質(zhì)脫髓鞘病變則可引發(fā)老年人首次抑郁發(fā)作;丘腦、基底核和深部白質(zhì)的腔隙血管損害與腦卒中后的抑郁發(fā)作顯著相關(guān)。這些小血管的損傷會引起腦組織慢性缺血缺氧，累及情感中樞后造成其環(huán)路受損，最終引起抑郁癥狀的發(fā)生［10］。腦白質(zhì)變性也是老年抑郁癥的危險因素之一。這可能是因為腦白質(zhì)損傷可以影響各腦區(qū)的功能連通性，尤其是涉及情感調(diào)節(jié)關(guān)鍵區(qū)域(如額葉、尾狀核和杏仁核等)的功能連續(xù)性發(fā)生改變則可以表現(xiàn)為抑郁及認知功能異常。除此以外，老年抑郁癥往往會伴有額葉、頂葉下區(qū)、顳葉、海馬、海馬旁區(qū)、扣帶回、殼核、杏仁核及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元缺失，致使相應腦區(qū)體積縮小，同時會引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)(5－羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺)功能減退，繼而引起抑郁焦慮的發(fā)生。

6　小　結(jié)

老年抑郁癥已成為一個重要的醫(yī)學和社會問題，不僅給患者及家人帶來了巨大的痛苦，也給社會帶來了沉重的負擔。近年來，老年抑郁癥的危險因素及發(fā)病機制被國內(nèi)外學者廣泛研究，多種研究證實，老年抑郁癥的發(fā)生與人格特點、生活方式、負性生活事件及社會支持均有一定關(guān)系。這也對老年抑郁癥的早期干預提出了要求。首先，需進一步完善老年人群的社會支持系統(tǒng)，不但要為老年人創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，也要建立和完善老年人群的社會保障體系(養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等)，更要提倡為老年人群建立良好的家庭環(huán)境，鼓勵親友與家中的老年人加強交流溝通。其次，要加強公益宣教，讓老年人能正確認識并了解社會支持的重要性，增加老年人對社會支持的利用度，從而使其能主動尋求和學會利用社會支持系統(tǒng)。器質(zhì)性基礎(chǔ)也是老年抑郁癥的重要危險因素，這就要求與社區(qū)協(xié)作，積極開展與老年抑郁癥有關(guān)的預防性健康教育，呼吁老人定期體檢，培訓相關(guān)人員，以便能早期識別、及時干預老年抑郁癥，只有促進老年人的身心健康，才能進一步順利實現(xiàn)社會的健康老齡化。

參考文獻

［1］周忠.我市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(24) :245－246.

［2］周培毅，吳自強，謝志泉，等.老年抑郁癥防治新進展［J］.中國老年學雜志，2012，32(19) :4359－4361.

［3］Glover J，Srinivasan S.Assessment of the person with late－life depression［J］.Psychiatr Clin North Am，2013，36(4) :545－560.

［4］Steunenberg B，Beekman AT，Deeg DJ，et al.Personality predicts recurrence of late－life depression［J］.J Affect Disord，2010，123 (1－3) :164－172.

［5］李凌，李占江，徐應軍，等.老年抑郁癥的心理社會危險因素研究［J］.中國老年學雜志，2007，27(16) :1601－1603.

［6］Potter GG，Madden DJ，Costello MC，et al.Reduced comparison speed during visual search in late life depression［J］.J Clin Exp Neuropsychol，2013，35(10) :1060－1070.

［7］Ritchie K.Late life depression［J］.European Psychiatry，2014，29(8 Suppl) :577.

［8］Aziz R，Steffens DC.What are the causes of late－life depression? ［J］.Psychiatr Clin North Am，2013，36(4) :497－516.

［9］黃世敬，雷小明，張穎.老年抑郁癥發(fā)病機制的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2013，19(1) :1－4.

［10］Zuidersma M，Izaks GJ，Naarding P，et al.Vascular burden and cognitive function in late－life depression［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2014.

(收稿日期:2014－09－04)

通信作者:崔維珍，E－mail: cwz_3055966@163.com

項目基金:青島衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計劃(2008－WSZD111)。

中圖分類號:R749.4

文獻標識碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.032