醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理查房的實(shí)踐與體會(huì)

何志川等

【關(guān)鍵詞】 倫理查房；黨建工作；實(shí)踐；體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.029

醫(yī)學(xué)倫理查房是醫(yī)院倫理委員會(huì)介入醫(yī)療過(guò)程，通過(guò)其監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、審查等功能，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的活動(dòng)[1]。2010年7月開(kāi)始，我院黨委開(kāi)始推行倫理查房活動(dòng)，經(jīng)過(guò)四年的不懈努力，臨床醫(yī)務(wù)人員的倫理意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和病人滿意度都得到了較大提升?，F(xiàn)將我們的做法及體會(huì)介紹如下。

1 做法

為了確保倫理查房活動(dòng)有效推進(jìn)，醫(yī)院黨委以紅頭文件形式下發(fā)醫(yī)學(xué)倫理查房工作制度，規(guī)定由黨委書(shū)記或副書(shū)記牽頭，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，每月深入臨床一線查房至少2次，每次查1至2個(gè)病區(qū)。

1.1 查房?jī)?nèi)容及方法

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度出發(fā)，保護(hù)患者權(quán)益，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)、完善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與精神文明建設(shè)。查房?jī)?nèi)容包括以下九個(gè)方面。（1）病區(qū)文化：查看病區(qū)的文化氛圍，包括醫(yī)護(hù)人員的精神面貌、儀容儀表、言行舉止；就醫(yī)環(huán)境是否舒適；各種上墻的宣傳標(biāo)識(shí)是否清晰美觀，是否符合視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)（VI）的要求；病區(qū)的服務(wù)理念、愿景及文化特色等。（2）醫(yī)患溝通：查看是否認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》，了解入院相關(guān)知識(shí)的宣教情況，查看醫(yī)患溝通記錄，現(xiàn)場(chǎng)了解醫(yī)患溝通情況，對(duì)溝通效果及不足做出客觀評(píng)價(jià)。（3）知情同意：患者對(duì)大檢查、昂貴藥品的使用是否知情同意，醫(yī)保、新農(nóng)合等患者需使用自費(fèi)的藥品、耗材時(shí)，是否告知并征得同意；住院費(fèi)用是否很好執(zhí)行每日清單制。（4）隱私保護(hù)：詢(xún)問(wèn)病史、體檢時(shí)是否回避不相關(guān)人員，涉及患者隱私的有關(guān)疾病或治療信息等保護(hù)性醫(yī)療制度及保護(hù)病人隱私制度的執(zhí)行情況。（5）愛(ài)崗敬業(yè)：醫(yī)務(wù)人員在崗履行工作職責(zé)等情況。（6）員工相互尊重：醫(yī)務(wù)人員之間相互尊重、相互配合情況。（7）平等待患：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)平等耐心對(duì)待不同地位、身份、性別的患者，一視同仁。（8）廉潔守紀(jì)：查看醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中廉潔自律、規(guī)范行醫(yī)、遵紀(jì)守法等情況；是否存在濫檢查、大處方、亂收費(fèi)、收紅包等不規(guī)范醫(yī)療行為。（9）患者滿意度：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)及總體滿意度。對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析，找出患者不滿意的地方并加以整改。

1.2 查房程序

（1）深入病房全程參與醫(yī)生交班及查房，觀察醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通情況，肢體動(dòng)作，與患者及醫(yī)患人員訪談，圍繞倫理查房的九個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致檢查。（2）根據(jù)倫理查房時(shí)獲得的情況和相關(guān)資料，在倫理查房評(píng)價(jià)表中打分，根據(jù)不同的權(quán)重分值計(jì)算出總分并綜合評(píng)價(jià)。

1.3 結(jié)果利用

（1）每次倫理查房結(jié)束后及時(shí)將得分及綜合評(píng)價(jià)意見(jiàn)向科室反饋，相關(guān)材料由黨辦統(tǒng)一整理存檔，并將被查科室的情況在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促科室改進(jìn)，對(duì)做得好的科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。（2）檢查結(jié)果將作為科室評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

每次倫理查房過(guò)程中，監(jiān)察室均發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查了解患者滿意度，調(diào)查問(wèn)卷包括病區(qū)文化、知情同意、愛(ài)崗敬業(yè)、平等待患、隱私保護(hù)、醫(yī)患溝通等6個(gè)方面的內(nèi)容，按滿意、一般、不滿意三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。倫理查房前后均分別發(fā)放和回收237份問(wèn)卷，但倫理查房后的有效為問(wèn)卷為235份。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 成效

醫(yī)學(xué)倫理查房使黨建工作延伸進(jìn)病房，了解基層職工、病人及其家屬的需求和真實(shí)感受，同時(shí)，也是最有力的鞭策手段和監(jiān)督機(jī)制。通過(guò)倫理查房，“以人為本”的服務(wù)理念得到增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員的倫理意識(shí)提高，患者得到同情、理解和尊重，患者的權(quán)利得到了保護(hù)，服務(wù)過(guò)程中處處體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，醫(yī)患和諧一家親，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“根植老區(qū)為人民，醫(yī)者患者一家人”的宗旨，彰顯了我院優(yōu)秀的“家”文化。出院病人總體滿意度由2010年開(kāi)展倫理查房前的92.4%，提高到了2014年的97.1%；病人因服務(wù)質(zhì)量投訴比例同比下降16.7%。開(kāi)展倫理查房后在病區(qū)文化、知情同意、愛(ài)崗敬業(yè)、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)等方面，病人的滿意度顯著提高，取得了明顯的效果。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)，隨著醫(yī)學(xué)倫理查房的不斷深入開(kāi)展，我院的服務(wù)水平得到了大幅度提升。

3 體會(huì)

3.1 倫理查房是黨建工作的延伸

倫理查房有效地把黨組織建設(shè)與思政工作進(jìn)行結(jié)合，讓醫(yī)德教育與行風(fēng)工作有了良好的載體和抓手，使黨組織的溫暖與關(guān)懷走進(jìn)病房、貼近患者、貼近職工。通過(guò)倫理查房，加強(qiáng)了黨組織與一線員工的聯(lián)系，強(qiáng)化了基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，增強(qiáng)了凝聚力。

3.2 倫理查房促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理行為規(guī)范化

通過(guò)倫理查房，倡導(dǎo)“以人為本”的醫(yī)學(xué)倫理觀，充分體現(xiàn)了“德術(shù)并舉，患者至上”的醫(yī)院精神，可以調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、主動(dòng)性[2]。倫理查房從服務(wù)用語(yǔ)到保護(hù)病人隱私、知情同意等諸多細(xì)節(jié)入手，規(guī)范醫(yī)生行為，向患者提供人性化服務(wù)。并定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行考核，對(duì)不符合醫(yī)學(xué)倫理和人文關(guān)懷要求的行為提出整改意見(jiàn)，督促醫(yī)生改進(jìn)，對(duì)改善和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理行為起到十分重要的作用。

3.3 倫理查房促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系

倫理查房建立起一條醫(yī)患溝通的橋梁，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的同時(shí)，更應(yīng)充分尊重患者的權(quán)利，克服重“病”不重“人”的現(xiàn)象，真正體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷。同時(shí)，病人也有了話語(yǔ)權(quán)，而不再是被動(dòng)的服務(wù)對(duì)象，他可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的方方面面做出評(píng)價(jià)。倫理查房在醫(yī)患之間形成緩沖介質(zhì)，拉近了醫(yī)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系[3]。

3.4 倫理查房全面推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

通過(guò)倫理查房，及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療行為中的問(wèn)題，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在工作中自我約束、自覺(jué)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，筑牢廉潔行醫(yī)的思想基礎(chǔ)，切實(shí)增強(qiáng)廉潔從醫(yī)的自覺(jué)性。我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效，醫(yī)院連年榮獲行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位，并被確定為廣西醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)聯(lián)系點(diǎn)單位。

3.5 倫理查房提升了服務(wù)水平，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，注重微笑服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，給患者更多人文關(guān)懷，營(yíng)造了一種文明服務(wù)、禮貌服務(wù)的良好氛圍。就醫(yī)環(huán)境得到了改善，杜絕了“臟、亂、差”等現(xiàn)象，為患者提供干凈、整潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葛 明，孔祥柱，方曙光.倫理查房的實(shí)踐與體會(huì)[A]//山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].濟(jì)南：山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)，2006.

[2] 馮玉波，張前德.論醫(yī)學(xué)倫理觀在人性化醫(yī)療服務(wù)中的體現(xiàn)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）， 2007，27 （2）：112114.

[3] 初晶琦，方曙光，鄭文貴.實(shí)行倫理查房 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：127128.

（編輯：潘明志）