后踝骨折鋼板內固定手術治療的臨床研究

胡建鋒 (長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學校附屬醫(yī)院骨科，河南 長葛 461500)

本次研究為探討鋼板內固定手術治療后踝骨折的臨床療效，采用常規(guī)開放手術及鋼板內固定手術兩種方式對接收的80例患者進行治療，且效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2013年1月～2014年6月期間接收的80例后踝骨折患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，患者年齡最小為19歲，最大年齡為52歲，平均年齡為(32.0±1.3)歲;骨折發(fā)生時間最短為1 h，最長為14 h，平均(3.5±0.4)h;對照組中男23例，女17例，患者年齡最小為20歲，最大年齡為54歲，平均年齡為(33.2±1.1)歲;骨折發(fā)生時間最短為1 h，最長為15 h，平均(3.4±0.6)h;兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等臨床資料比較均無較大差異(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法:觀察組患者采用鋼板內固定手術治療，全身麻醉后取患者俯臥位，以后踝－外踝－內踝順序進行手術操作。在腓骨后側切開適當大小的切口，顯露出骨折部位，觀察患者后踝骨折塊及移位情況。對小碎骨及軟組織進行清理復位，并進行臨時固定，對T型鎖定鋼板進行塑形，然后將其置于后踝部，然后將普通螺釘置于骨折近端鋼板孔內，將螺釘擰緊，并擠壓固定后踝，術中應認真檢查骨折情況，并經1～2枚拉力螺釘置于骨折遠端。拔除克氏針，透視檢查并判斷是否需加壓，然后置入其余鎖定螺釘。將切口向遠端延伸，并逐層分離軟組織，對骨折部位進行暴露，復位后利用腓骨遠端解剖鋼板進行固定，并在切口內踝筋膜下分離內踝骨折，并對內踝進行復位固定;然后在外踝處切開外側切口，并進行固定，固定方式同前。若患者合并下脛腓聯合分離現象，則可在下脛腓骨聯合近端1 cm處以長拉力螺釘對腓骨及脛骨進行固定。所有患者術后均無需進行外固定，下地負重前應將用于固定下脛腓關節(jié)分離的拉力螺釘取出。對照組患者則采用常規(guī)開放手術治療，治療后比較兩組患者治療有效率、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間反應情況。

1.3 判定標準:臨床治愈:患者踝關節(jié)疼痛腫脹癥狀均消失，骨折完全愈合，患者可正常行走，無不適感;有效:患者踝關節(jié)疼痛腫脹癥狀顯著改善，骨折基本愈合，患者基本可正常行走，久行或久占可產生不適感;無效:患者踝關節(jié)疼痛腫脹癥狀無明顯好轉，骨折未愈合，患者不可正常行走［1］。

1.4 統(tǒng)計學分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。用均數±標準差(±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗，計量資料展開t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床里療效比較:觀察組40例患者中臨床治愈16例，有效21例，無效3例，其治療總有效率為92.5%，對照組40例患者中臨床治愈12例，有效17例，無效11例，其治療總有效率為72.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間比較:觀察組患者骨折治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

組別 例數 下床活動時間(d)住院時間(d)骨折愈合時間(d)觀察組40 9.8±2.5 17.5±3.1 96.9±2.5對照組40 6.3±1.5 11.7±2.4 72.5±2.2

3 討論

踝部骨折時臨床上常見的一種關節(jié)內骨折疾病，其約占據了全身骨折的4%左右，患者以青壯年人群居多，嚴重影響著患者的身體健康及正常生活［2］。因此，及時采取有效的措施進行治療，促進患者及早恢復，改善患者生活質量就顯得尤為重要。

由于后踝骨位置較深，且距離粗大跟腱較近，手術操作過程中空間較為狹小，這也就在一定程度上增加了骨折復位的難度，且臨床研究表明即便復位成功，同時進行維持固定的難度也相對較大，通產需利用克氏針進行臨時固定，然后再利用螺釘進行內固定［3］。然而螺釘固定后極易導致骨折再次移位等現象發(fā)生，這也就在一定程度上增加了骨折塊發(fā)生再次骨折的幾率。特別是對于后踝粉碎性骨折患者而言，進行上述操作的難度更大。因此，臨床上必須要及時研究更加便捷、有效的治療方式。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將鋼板內固定技術應用于后踝骨折的治療中，該治療方式可有效地避免上述問題，通過擰入螺釘可逐漸對后踝骨塊進行加壓拉攏，且可促進其順利復位;同時該治療方式還可通過調節(jié)螺釘松緊度的方式有效的調節(jié)骨折塊的復位情況，從而可有效地避免對骨折塊造成破壞。另外，常規(guī)開放性手術治療方式在骨折愈合后取出內固定物時，后踝的單枚螺釘極易被部分骨折覆蓋，同時由于局部組織粘連，因而極易增加尋找難度，從而需要進行反復透視，導致組織創(chuàng)傷程度增加。而采用鋼板內固定治療則可避免該現象發(fā)生，有效提高了二次取出過程的方便性［4］。因此，將鋼板內固定治療應用于后踝骨折的治療中必將會取的良好的效果。

本次研究結果顯示觀察組患者骨折治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P S＜0.05)。這就表明采用鋼板內固定手術治療后踝骨折可取的較好的效果，有助于縮短患者住院時間，促進患者骨折愈合，有較高的應用價值，應推廣應用。

［1］ 高彥軍.脛腓骨骨折合并后踝骨折的損傷機制和治療［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(8):816.

［2］ 潘 昊.脛前微創(chuàng)空心拉力螺釘治療合并脛骨下1/3螺旋形骨折的后踝骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(16):1522.

［3］ 邢文釗.踝關節(jié)脫位法治療包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(3):193.

［4］ 吳昊天.踝部損傷機制與后踝骨折塊大小及治療方法選擇的關系［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91(41):2917.