血管性癡呆的中醫(yī)病因病機研究進展

李偉茜唐 農(nóng)王晉平莫斯思

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

血管性癡呆的中醫(yī)病因病機研究進展

李偉茜1唐 農(nóng)1王晉平2莫斯思1

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

血管性癡呆(vascular dementia，VD)發(fā)病率逐年上升，對社會及家庭造成了嚴重的經(jīng)濟和精神負擔。近年來各醫(yī)家以中醫(yī)學傳統(tǒng)理論為依據(jù)，結合現(xiàn)代臨床經(jīng)驗，對血管性癡呆的中醫(yī)病因病機進行了深入的探討，給血管性癡呆的中醫(yī)藥防治提供有力的科學依據(jù)。

血管性癡呆；中醫(yī)；病因病機

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由于各種腦血管病變引起的腦組織的損傷，以獲得性智能損害和認知障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，臨床主要以記憶、認知、行為、言語、性格、邏輯推理、判斷等特征。我國65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率達3.9%，其中VD占68.5%[1]。隨著世界人口老齡化進程，其發(fā)病率呈直線上升，VD已經(jīng)成為中老年人的常見病和難治性疾病，受到了社會各界的密切關注。諸多醫(yī)家以中醫(yī)學傳統(tǒng)理論為依據(jù)，并結合現(xiàn)代中醫(yī)臨床經(jīng)驗，對血管性癡呆的中醫(yī)發(fā)病機制進行了深入的探討。本文將近年來各醫(yī)家對VD中醫(yī)發(fā)病機制的探討文獻進行概況如下。

1 古代中醫(yī)對血管性癡呆的認識

古代中醫(yī)學中并沒有“血管性癡呆”這一病名，本病當屬于中醫(yī)文獻中“愚癡病”、“呆病”、“善忘病”、“文癡病”等病證的范籌。文獻中有關呆病病證名的記載最早見于先秦時期，如《左傳》曰：“不慧，蓋世所謂白癡”。而“癡呆”最早見于漢代《華佗神醫(yī)秘傳》；皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》以“呆癡”命名，明代張景岳在《景岳全書·雜證謨》開始將“呆癡”專列為單一疾病，清代陳士鐸在《辨證錄》中首立“呆病門”進行專門論述。

2 發(fā)病機制

2.1 從腎、腦論治

中醫(yī)學認為，腎與腦在結構上相互聯(lián)系，二者在生理病理上密切相關，互相影響。VD病位在腦，腦為髓海，元神之府，靈機記憶皆出于腦，精髓是腦生理活動的物質(zhì)基礎?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而后腦髓生。”腎為先天之本，藏精、主骨生髓，可化精生髓，上輸于腦，補充腦髓。腎精是腦髓生成的物質(zhì)基礎，腎中精氣充足，則生髓機能旺盛，腦髓充盛，神機才能聰靈，思維、認知及統(tǒng)御五臟六腑的功能維持正常狀態(tài)；反之，腎虛則不能生髓充腦，髓海不足，或髓減腦空，導致人的記憶、思維、認知等功能障礙。盧瑞麗[2]，馮瑩瑩[3]等認為 VD 的發(fā)生與腎精虧虛有密切聯(lián)系；認為腎生髓而通于腦，腦為髓海，腎精充足則腦髓充盈，反之腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，則其神機失用，功能失調(diào)，從而發(fā)生記憶力減退及學習能力下降等智能障礙。胡玉英等[4]認為VD患者學習記憶功能下降是由于心腎不交引起的，治療上宜交通心腎為法，取得較好療效。郭志生[5]等認為腦髓漸空是本病發(fā)生的始動因素，腎虛髓虧是VD智能衰退的基本病機。師會[6]等則認為血管性癡呆是腎虛血瘀兩者相兼為病形成的，在治療上應以補腎活血為法。伍大華等[7]研究腦髓與腎的密切關系，腎精虧虛，精不生髓，是VD的發(fā)病基礎，創(chuàng)制了基于腦髓理論分陰陽論治的補腎活血法治療血管性癡呆。

2.2 從心脾論治

中醫(yī)理論認為，心藏血，脾統(tǒng)血，氣血充盈，上潤腦絡，則腦思維靈敏，耳聰目明 ，反之則氣血不足，腦髓失養(yǎng)，久而發(fā)展成呆病。李虹[8]認為胃腸宿便、陽明燥熱之邪與淤血相對是形成血管性癡呆健忘的發(fā)病機制，其與陽明病變有密切聯(lián)系；因此治療上應以健脾活血化痰為法。魏孟玲[9]，郝軍生[10]等認為臨床上心脾兩虛所致血管性癡呆患者最為常見，采用健脾養(yǎng)心為法可明顯增加腦血流量，改善大腦血液循環(huán)，提高學習及記憶能力。韓玉晶[11]等根據(jù)陳士鐸《辯證奇聞》對于“呆病”癥狀的理解，認為肝郁乘脾，胃陽虛衰，痰濁內(nèi)生，積于胸中，上犯腦竅，致神志不清，而成癡呆；以豁痰開竅健脾為法治療VD獲得了良好的療效。

2.3 從肝論治

對于VD的病因病機，也有學者從肝的角度去認識。中醫(yī)學認為，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，生理功能主要有主疏泄、主筋、藏血，開竅于目；李冰[12]認為血管性癡呆的臨床癥狀多為七情所傷，均是由于情志不暢，肝失調(diào)達，疏泄失常所致；王速輪[13]等根據(jù)其理論，認為肝維系著人的情志智慧，肝的氣機失調(diào)可導致氣血不和，日久則可致心神失養(yǎng)，最終導致癡呆的形成，治療以補肝養(yǎng)血為主；馬 琳[14]等認為血管性癡呆與肝的生理功能密切相關，認為呆病始于肝氣之郁，氣機郁而不暢，氣滯則淤血自生，瘀血上阻清竅，神明失聰，而發(fā)為呆?。徊捎檬韪谓庥舴ㄖ委烿D取得良好的療效；劉雪景[15]認為血管性癡呆多由于腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，氣機不暢，疏泄失常，肝陽上亢，髓海失養(yǎng)，肝風內(nèi)動所致，治療以平息肝風為法。

2.4 從肺論治

從肺論治癡呆的觀點一直鮮有人論及，近年來，報道日漸增多?！鹅`樞·天年》中記載：“肺氣衰，魄離，故言善誤”。唐農(nóng)教授[16]在國內(nèi)首次提出了肺氣虛和濁毒蘊結腸道是血管性癡呆發(fā)生發(fā)展及演變過程中的重要因素，進而提出從肺論治血管性癡呆的理論；同時，認為[17]“五臟主五志”，中醫(yī)五臟生理作用與精神思維活動均有密切聯(lián)系，肺臟的虛損及功能失調(diào)在VD的發(fā)生發(fā)展過程中有著不可忽視的作用。而后，趙青山[18]等認為肺臟氣機不暢無以充養(yǎng)腦髓，肺氣虛亦會導致痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物的堆積，從而導致血管性癡呆的產(chǎn)生。

2.5 從“五臟陽虛”論治

《素問·宣明五氣篇》日：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五藏所藏?！闭f明五臟與人的精神、學習、記憶等神志活動有著密切關系。李志強等[19]認為五臟所藏之神皆關系于神明，五臟的生理功能正常，氣血津液的正常生成、輸布、排泄，才能保證人體精神活動的正常運行，腦主神明的作用才能得以保障，由此，VD與五臟有明顯的內(nèi)在關系。張海燕[20]等根據(jù)中醫(yī)“陽化氣，陰成形”理論，認為五臟陽氣虛衰，氣化功能失調(diào)，氣血津液運行失常，痰濁血瘀等有形之邪內(nèi)生堆積，上犯阻滯腦絡則致腦竅不通，因而發(fā)為呆病；通過擬定溫補五臟陽氣，化痰逐瘀的方法的五臟溫陽化瘀湯治療VD取得明顯的改善學習記憶的療效。

2.6 以“痰、濁、瘀”論

“痰、濁、瘀”是衰老過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，中醫(yī)學素有“老人多瘀、多痰濁”的說法，說明“痰、濁、瘀”和呆證關系密切?！毒霸廊珪啡眨骸鞍V呆證，凡平素有痰，或以郁結，或以不遂，或以思慮 ，或以驚恐而漸至癡呆?！薄妒颐劁洝吩疲骸爸未魺o奇法，治痰即治呆?！边@些都表明痰、濁、瘀和癡呆有著密切的關系?；菡窳恋萚21]研究表明痰濁阻竅是血管性癡呆形成的病理關鍵，認為VD患者年老體衰，氣化不足，氣血津液代謝失常，致痰濁上蒙清竅，腦竅不通，或氣血不能充養(yǎng)腦絡，腦失滋養(yǎng)，神機失用而發(fā)癡呆；劉燕鳳等[22]認為痰、瘀互為因果，蘊久化為毒邪，損傷腦脈，清竅失養(yǎng)，元神失聰而靈機記性漸失，故而發(fā)為癡呆。馮興建[23]認為，呆不離痰，癡者多瘀，痰瘀互結、痰瘀搏結是血管性癡呆的病機關鍵。聶秋華等[24]認為脾虛痰阻血瘀是血管性癡呆的基本病機之一，脾虛、痰阻、血瘀三者互為因果，交互為患。林田[25]也認為邪毒留滯，傷津耗氣，動血留瘀，而損傷腦絡，日久必然影響腦神的升降、運轉、行令，發(fā)為癡呆，而瘀毒阻絡是該病遷延難愈的病理基礎。過偉峰等[26]認為痰瘀阻竅是V D的重要病理機制，強調(diào)痰瘀同治的重要地位，痰瘀互結，化毒為害，腦絡受損而結聚，竅絡受阻而不利，終致元神逆亂，神機失用而發(fā)為癡呆。陳維等[27]認為，V D的病位在腦，雖始于肝氣郁結，但終因瘀血阻竅，而致腦失所養(yǎng)，靈機記性皆失，出現(xiàn)善忘、癡呆等癥狀。

2.7 “絡病學說”論

絡脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐；絡主血，絡病則是與血液和血管有關的病變，而V D的發(fā)生也與血管病變有關，且VD經(jīng)久難愈，符合絡病“久病入絡”的基本特征。韋云等[28]認為，VD病位在腦絡，腦絡的正常運作是維系腦髓神機正常狀態(tài)的基本條件，病機關鍵為腦絡受損，神機失養(yǎng)，闡明血管性癡呆發(fā)病規(guī)律符合絡病的病機。常富業(yè)等[29]認為腦絡的病變機制在癡呆發(fā)病中占有重要的地位。汪美霞[30]通過臨床研究，認為絡脈（氣絡、血絡）發(fā)生病變時，則影響氣血的流通和神機的運轉，導致神機運轉功能減退或低下，則腦無法發(fā)揮其主神明的功用，從而出現(xiàn)呆傻愚笨的一系列表現(xiàn)。

2.8 從“三焦氣化”論

中醫(yī)學理論認為三焦為氣血津液升降出入的通道，三焦氣化功能失常，則會導致氣血津液輸布異常，內(nèi)生風、火、濕、熱諸邪，血瘀、痰飲、濁毒等病理產(chǎn)物隨之而生。羅本華等[31]認為，腦神的正常狀態(tài)依賴三焦氣化有常，認為“三焦氣化失?！笔前V呆的根本發(fā)病機制的關鍵病機。馬云枝等[32]也認為，血管性癡呆的病位在腦，為上焦之上，以髓海失養(yǎng)為要；病樞在脾，為中焦之主，以氣血失調(diào)為綱；病本在腎，為下焦之司，以精虧濁毒為源?！叭箽饣С！倍l(fā)為癡呆病。黃煜[33]認為V D的基本病機在于三焦氣化失常 ，影響臟腑及氣血津液的運化功能，導致腦氣與臟氣無法順接，神機失用而成癡呆。

2.9 以“伏邪內(nèi)生-損害元神”論治

任繼學[34]提出伏邪內(nèi)生，損害元神學說。其認為腦血管疾病發(fā)生后用藥不當導致腦氣受損，或腦髓元神受抑，不能正常驅(qū)邪外出，余邪痰瘀殘留腦竅，致使腦之血脈循環(huán)瘀阻，痰瘀久蘊，內(nèi)生毒邪，久蓄不除，余邪內(nèi)毒損害元神，神機失用，從而發(fā)生血管性癡呆。楊玉超[35]認為老年人年老體弱，痰瘀內(nèi)生，而少陰伏火之邪與痰濕血瘀蘊結終而成呆病。

3 展望

迄今為止，雖然現(xiàn)代醫(yī)家在古代論述的基礎上對VD發(fā)病機制做了很多的論述，做了較為深入、全面的研究和探討，但其發(fā)病機制尚不明確，均未達成一致共識，許多問題亟待解決，主要存在以下方面：①理論和臨床辨證分型不統(tǒng)一；②缺乏公認、客觀的評定標準，很多病例報道未得到公認；③臨床缺乏設計嚴密、大樣本的試驗去驗證病因病機的正確性，研究有待進一步深入等問題。以期醫(yī)家能夠?qū)ζ洳∫虿C方面的諸多不足進行更深入的探討研究，不斷完善對VD發(fā)病機制的認識，為中醫(yī)在防治血管性癡呆的論治提供強有力的中醫(yī)理論依據(jù)。

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Research progress of TCM etiology and pathogenesis of vascular dementia

The incidence of Vascular Dementia is increasing year by year, which cause a serious economic and mental burden to the social and families. In recent years , based on the Traditional Chinese Medicine theory and modern clinical experience, practioners had deeply explored on the TCM etiology and pathogenesis of Vascular Dementia, which provided strong scientific basis for the TCM prevention and treatment of Vascular Dementia.

Vascular dementia; Traditional Chinese medicine; Etiology and pathogenesis

R749.16

A

1008-1151(2015)03-0105-03

2015-02-10

李偉茜（1989－），女，廣西中醫(yī)藥大學2013級研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治老年病的研究。

唐農(nóng)，男，廣西中醫(yī)藥大學博士研究生導師。