醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題

□文/王榮芝

（黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院 黑龍江·黑河）

一、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本原則

1、分解控制原則。就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門，各盡其責(zé)。例如，業(yè)務(wù)科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物資部門必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過(guò)期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過(guò)程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)會(huì)部門必須對(duì)資金使用和資產(chǎn)購(gòu)置把關(guān)負(fù)責(zé)。

2、分級(jí)控制原則。所謂分級(jí)就是要將醫(yī)院成本目標(biāo)控制體系分解為對(duì)院部、科室、小組甚至個(gè)人，提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的實(shí)現(xiàn)。

3、全員控制原則。要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類人員的自覺(jué)行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。

4、綜合控制原則。不能將成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項(xiàng)工作融合起來(lái)，將經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來(lái)，才能事半功倍。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

1、一些醫(yī)院未能樹立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的意識(shí)，成本控制和成本核算意識(shí)薄弱。長(zhǎng)期以來(lái)的福利性和大鍋飯、不核算，使醫(yī)院無(wú)論從經(jīng)營(yíng)管理組織機(jī)構(gòu)還是人員的思想觀念都與醫(yī)療體制改革對(duì)成本核算的技術(shù)方法要求存在較大差距。這在相當(dāng)程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。

2、一些醫(yī)院成本管理方法不完善。目前基本實(shí)行的是終末成本管理，未進(jìn)行動(dòng)態(tài)成本管理，而且注重的是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的成本管理，對(duì)戰(zhàn)略成本、質(zhì)量成本、采購(gòu)成本、供應(yīng)過(guò)程成本、后勤管理成本監(jiān)控力度不夠，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性成本較高，隱性成本較大。另外，成本核算基礎(chǔ)工作不配套，核算資料的采集、傳輸、統(tǒng)計(jì)、核算未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化。

3、一些醫(yī)院預(yù)算未真正在成本控制中發(fā)揮指導(dǎo)作用。目前，醫(yī)院的預(yù)算管理方面存在一定問(wèn)題，預(yù)算目標(biāo)不是全員知曉，預(yù)算往往成了空中樓閣，全員沒(méi)有為預(yù)算目標(biāo)努力的意識(shí)和方向，預(yù)算的執(zhí)行情況沒(méi)有定期分析考評(píng)，對(duì)未達(dá)成或超預(yù)算情況沒(méi)有有效控制措施，沒(méi)有充分發(fā)揮預(yù)算的真正作用。

4、醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)混亂，使成本虛高。由于當(dāng)前藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械生產(chǎn)流通領(lǐng)域的管理混亂，藥品、衛(wèi)生材料及醫(yī)療器械的完全市場(chǎng)化運(yùn)作，使醫(yī)院價(jià)值鏈的上游價(jià)格虛高，造成病人醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)，醫(yī)院成為藥廠、衛(wèi)生材料廠、醫(yī)療設(shè)備廠及經(jīng)銷商的打工者，而解決“看病難、看病貴”基本上壓在了醫(yī)院的身上，有無(wú)法承受之重。

5、一些醫(yī)院機(jī)構(gòu)臃腫，冗員過(guò)多。過(guò)度擴(kuò)張，規(guī)模過(guò)大；內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，分工過(guò)細(xì)；用人機(jī)制不完善，因人設(shè)崗，冗員過(guò)多。

三、完善對(duì)策

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)成本管理。領(lǐng)導(dǎo)重視是成本核算工作開展的前提，只有院、科領(lǐng)導(dǎo)重視，才能使醫(yī)院成本核算工作計(jì)劃合理、組織適宜、指揮有效、控制有力，保證成本核算工作的順利實(shí)拖和落到實(shí)處。

2、醫(yī)院成本管理要全員參與。由于醫(yī)院的成本核算涉及范圍廣，并且關(guān)系到每個(gè)職工的切身利益，要做好成本核算工作，離不開全院職工的配合。通過(guò)周會(huì)思想發(fā)動(dòng)、外請(qǐng)管理專家講課、深入科室，讓職工認(rèn)清成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、員工的生活改善、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極為重要的作用。

3、醫(yī)院要強(qiáng)化成本考核。在以醫(yī)療組和核算單位的核算體系中，強(qiáng)化考核是關(guān)鍵。只有加強(qiáng)考核的力度，不使核算流于形式，才能促進(jìn)成本核算質(zhì)量的提高。必須把成本核算和成本控制機(jī)制同以往的獎(jiǎng)金核算區(qū)分開，即認(rèn)為成本核算就是獎(jiǎng)金核算。從思想上，我們必須把它提高到一個(gè)理論的高度，即不僅僅把它局限于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的一種具體方法，而應(yīng)把它認(rèn)為是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)及需要有一種現(xiàn)代管理方法。成本核算、成本控制也不僅僅是財(cái)務(wù)人員個(gè)人的事情，而應(yīng)結(jié)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者、廣大職工。強(qiáng)化成本核算、成本控制觀念，使醫(yī)本管理理念深入人心，使人人認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性。為醫(yī)院應(yīng)該專門成立以院長(zhǎng)為首、財(cái)務(wù)部人員為輔，結(jié)合醫(yī)院各護(hù)理小組和醫(yī)技科室秘書、各醫(yī)療科室住院總負(fù)責(zé)人等成立成本核算小組。

4、醫(yī)院加強(qiáng)信息化管理是搞好成本核算的重要保證。醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院的方方面面，只有實(shí)行信息化管理才能提高工作質(zhì)量和效率，使核算人員從繁瑣、重復(fù)性的工作中解脫出來(lái)，集中精力到各種成本分析中去。

5、評(píng)價(jià)指標(biāo)力求科學(xué)。成本核算成敗與否，關(guān)鍵是考評(píng)指標(biāo)是否科學(xué)、措施是否有效。堅(jiān)持將成本控制指標(biāo)作為綜合業(yè)務(wù)管理主要內(nèi)容，并形成一套行之有效的考評(píng)體系。

6、建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度。通過(guò)建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，細(xì)化成本費(fèi)用預(yù)算，將指標(biāo)層層分解，實(shí)行誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，把預(yù)算控制準(zhǔn)確地落實(shí)到各科室。定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。

［1］費(fèi)峰.醫(yī)院成本管理會(huì)計(jì)［M］.上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2005.

［2］胡穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題及思考.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008.5.