二氧化碳與空氣灌注對無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛影響的比較研究

黃志盛，何海萍，梁銳彬

(廣東省廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 番禺 511483 E-mail：15495608@qq.com)

二氧化碳與空氣灌注對無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛影響的比較研究

黃志盛，何海萍，梁銳彬

(廣東省廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 番禺 511483 E-mail：15495608@qq.com)

目的 研究二氧化碳與空氣灌注對無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛的影響。方法 采用隨機(jī)雙盲對照法，將入選病例隨機(jī)分成二氧化碳灌注組和空氣灌注組，各100例。采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評價兩組病例胃腸鏡檢查后10 min、30 min和120 min腹痛程度。結(jié)果 二氧化碳灌注組檢查后10 min、30 min和120 min的腹痛程度(VAS評分值)顯著低于空氣灌注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 無痛胃腸鏡檢查采用二氧化碳灌注可明顯提高患者的舒適度。

二氧化碳；空氣；視覺模擬疼痛量表；腹痛

胃腸鏡檢查是明確胃腸道疾病病因的主要手段，在臨床工作中應(yīng)用廣泛。許多患者為了避免檢查帶來的痛苦或感覺不舒服，往往會選擇無痛胃腸鏡檢查。但檢查后，患者仍感覺到不同程度的腹痛癥狀，持續(xù)一段時間癥狀才消失。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，引起無痛胃腸鏡檢查后仍有腹痛的原因主要是檢查過程中注入的空氣，因此改用注入二氧化碳的方法，減輕檢查后腹痛程度的研究成為各學(xué)者的熱點。目前國內(nèi)外均有相關(guān)報道，應(yīng)用二氧化碳灌注法可有效減輕行腸鏡或無痛腸鏡檢查后患者的腹痛程度[1]。但日常診療工作中，行無痛胃腸鏡檢查的患者往往比單純行腸鏡檢查的患者多，目前國內(nèi)尚未有應(yīng)用二氧化碳灌注法減輕無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛程度的相關(guān)報道。所以，本文將以空氣為對照，采用國內(nèi)外通用的視覺模擬疼痛量表(VAS)，對二氧化碳灌注減輕無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛程度進(jìn)行評價。

1 材料與方法

1.1 研究對象 將2014年1月1日～2014年12月31日期間，在我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者作為研究對象，共200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～<65歲；②符合常規(guī)胃腸鏡檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肺疾?。虎诖嬖诟共渴中g(shù)史；③存在消化道急性出血；④目前需要進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或內(nèi)鏡下黏切除術(shù)(EMR)治療；⑤腫瘤等導(dǎo)致腸腔狹窄；⑥精神異?；虿辉敢饨邮軝z查者?；颊呷虢M前均知曉研究目的，簽署無痛胃腸鏡檢查知情同意書，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意[1]。

1.2 研究方法 采用雙盲對照研究方法，將入選患者抽取隨機(jī)數(shù)字分成二氧化碳灌注組和空氣灌注組，由一名工作經(jīng)驗超過10年的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行胃腸鏡檢查，一名專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)分組及研究結(jié)束后公布分組的標(biāo)簽，另一名專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)用黑布遮蓋主機(jī)及注氣設(shè)備，控制注氣閥門。腸道準(zhǔn)備均按照莫佩妙[2]的方法進(jìn)行處理，胃鏡檢查以到達(dá)十二指腸降段，腸鏡檢查以到達(dá)回腸末端為準(zhǔn)。檢查結(jié)束后10 min、30 min和120 min，記錄患者各時間點的VAS自評分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行收集整理。VAS調(diào)查表評分范圍為0～10分，0分表示完全不痛，10分表示極度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況 由表1可見，兩組患者在年齡、人體質(zhì)量指數(shù)、操作時間及異丙酚用量等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者檢查完成后各時間點的VAS分?jǐn)?shù)情況 見表2。可見患者在檢查完成后10min、30min和120min，二氧化碳灌注組患者VAS分值低于空氣灌注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表2 兩組患者檢查后各時間點患者的VAS分?jǐn)?shù)比較

3 討論

胃腸鏡檢查是診斷胃腸疾病的重要手段之一，目前絕大部分醫(yī)院采用空氣注入的方法完成檢查，因為注入空氣成本低，不需要另外購買設(shè)備，同時又能充分顯露胃腸壁，達(dá)到滿意的檢查效果。但多數(shù)患者完成胃腸檢查后反映不同程度的腹痛、腹脹情況，且癥狀持續(xù)一段時間才緩解，大大阻礙了胃腸鏡檢查在診療過程的推廣，不利于患者，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

近年來，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道以二氧化碳作為注氣媒介，進(jìn)行腸鏡檢查術(shù)的安全性及有效性的研究[3]，可見以二氧化碳作為注氣媒介，進(jìn)行胃腸鏡檢查是安全的。目前國內(nèi)尚未有以二氧化碳作為注氣媒介，研究無痛胃腸鏡檢查術(shù)后腹痛程度的相關(guān)報道。本研究采用國內(nèi)外采用國內(nèi)外通用的隨機(jī)雙盲法，通過VAS，以空氣為對照，探討二氧化碳灌注能否減輕無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛程度。

入選的患者，根據(jù)隨機(jī)抽取數(shù)字分成二氧化碳灌注組和空氣灌注組，兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。全部患者均由一名工作經(jīng)驗超過10年的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行胃腸鏡檢查，排除了人為的因素影響。Riss等[4]曾報道，采用異丙酚進(jìn)行麻醉，不影響胃腸鏡檢查術(shù)后腹痛程度的判斷，且本研究兩組患者的異丙酚用量無顯著性的差異。

對于檢查術(shù)后多長時間才進(jìn)行VAS評分，目前國內(nèi)外選擇的時間點存在差異，國內(nèi)有采用20min、40min、1h、2h、12h和24h[1]和1h、6h和24h[5]，國外則采用10min、30min和2h[6]。無論選用哪個時間點，對比的結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)合我院的情況及患者的方便，選用國外的檢查后10min、30min和2h作為VAS評分的時間點。

由本組研究結(jié)果可見，在無痛胃腸鏡檢查后10min、30min和2h各時間點，二氧化碳灌注組患者的VAS評分顯著低于空氣灌注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。提示二氧化碳作為注氣媒介，可顯著減輕無痛胃腸鏡檢查后腹痛的程度，從而可顯著提高患者的舒適度，使廣大患者更愿意接受胃腸鏡檢查。

[1] 詹磊磊，周紅梅，張志堅，等. 二氧化碳在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32(2)：111-113.

[2] 莫佩妙. 腸道準(zhǔn)備的研究近況[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26(4)：595-596.

[3]LynchI,HayesA,BuffumMD,etal.Insufflationusingcarbondioxideversusroomairduringcolonoscopy:comparisonofpatientcomfort,recoverytime,andnursingresources[J].GastroenterolNurs，2015，38(3):211-217.

[4]RissS,AkanB,MikolaB,etal.CO2insufflationduringcolonoscopydecreasespost-interventionalpainindeeplysedatedpatients:arandomizedcontrolledtrial[J].WienKlinWochenschr，2009，121(13-14):464-468.

[5]SajidMS,CaswellJ,BhattiMI,etal.Carbondioxideinsufflationvsconventionalairinsufflationforcolonoscopy:asystematicreviewandmeta-analysisofpublishedrandomizedcontrolledtrials[J].ColorectalDis，2015，17(2):111-123.

[6]Fernández-CalderónM,Muoz-NavasM,Carrascosa-GilJ,etal.Carbondioxidevs.airinsufflationinileo-colonoscopyandingastroscopyplusileo-colonoscopy:acomparativestudy[J].RevEspEnfermDiq，2012,104(5):237-241.

A contrast trial of the effects of carbon dioxide insufflation versus air insufflation on post-operative abdominal pain during painless gastrointestinal endoscopy

Huang Zhisheng, He Haiping, Liang Ruibin

(DigestiveDepartment,ShawanPeople’sHospitalofGuangzhouCityPanyuDistrict,Panyu511483,Guangdong,ChinaE-mail:15495608@qq.com)

Objective To study the effects of carbon dioxide insufflation versus air insufflation on post-operative abdominal pain in painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 200 patients were randomly divided into two groups (100 patients in each group), carbon dioxide insufflation group and air insufflation group. At 10 min, 30 min and 120 min after examination, abdominal pain of the two groups was assessed using a visual analogue scale (VAS). Results At 10 min, 30 min and 120 min after examination, the degree of abdominal pain (VAS scores) in patients using carbon dioxide insufflation was significantly lower than those using air insufflation. Conclusion Carbon dioxide insufflation can significantly increase the patients’ comfort in gastrointestinal endoscopy.

carbon dioxide; air ; visual analogue scale ; abdominal pain

R

A

1001-5817(2015)06-0775-02

10.3969/j.issn.1001-5817.2015.06.004

2015-07-27；

2015-12-07