佛山市神經(jīng)內(nèi)科患者癡呆患病情況及IQCODE、ADL、CDT、NPI、HAMD測評分析①

黃齊亮，張應(yīng)團(tuán)，駱建文

(廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528000 E-mail：2431260566@qq.com)

佛山市神經(jīng)內(nèi)科患者癡呆患病情況及IQCODE、ADL、CDT、NPI、HAMD測評分析①

黃齊亮，張應(yīng)團(tuán)，駱建文

(廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528000 E-mail：2431260566@qq.com)

目的 了解佛山市神經(jīng)內(nèi)科患者癡呆患病情況及量表測評結(jié)果，為臨床選擇合適的干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)。方法 2013年1月～2014年2月采用多階段整群抽樣方法對我市神經(jīng)內(nèi)科患者癡呆患病情況進(jìn)行全面調(diào)查，判定其嚴(yán)重程度，采用癡呆問卷、日常生活活動(ADL)、畫鐘試驗(yàn)(CDT)、神經(jīng)精神問卷(NPI)及Hamilton抑郁量表(HAMD)對不同疾病嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行測量，并進(jìn)行比較。結(jié)果 本次共計(jì)調(diào)查佛山市各醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治癡呆患者220例，其中男性107例，女性113例，阿爾茨海默病98例，血管性癡呆86例，混合性癡呆36例。疾病嚴(yán)重程度：輕度89例，中度80例，重度51例，不同嚴(yán)重程度癡呆患者定向力、判斷力及計(jì)算力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是隨著患者癡呆程度的加重，患者的即刻記憶、延遲記憶和長延遲再認(rèn)評分顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，隨著患者癡呆程度的加重，患者的ADL、CDT、HAMD評分顯著下降，而患者NPI量表評分顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 阿爾茨海默病患病率高，其次是血管性癡呆，且疾病程度越嚴(yán)重，患者的認(rèn)知功能越差，抑郁嚴(yán)重、日常生活能力差，在今后的干預(yù)中應(yīng)該注意，針對不同嚴(yán)重程度的患者，采取針對性的干預(yù)措施。

神經(jīng)內(nèi)科；癡呆；患病情況；量表測評

癡呆(dementia)是指在意識清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)的已獲得的職業(yè)和社會活動技能減退和障礙，認(rèn)知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計(jì)算力、判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進(jìn)行性加重過程，其有兩個主要的類型：阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)和血管性癡呆(vascular dementia，VD)[1]。近年來，隨著腦血管疾病發(fā)病率的升高，我國癡呆的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且癡呆患者給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此了解癡呆的發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效防止控制癡呆的發(fā)生率就顯得尤為重要[2]。本文旨在分析佛山市神經(jīng)內(nèi)科患者癡呆患病情況及量表測評結(jié)果，為臨床今后對其防治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 研究對象為2013年1月～2014年2月我市各個醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，采用多階段整群抽樣方法，每個季度為一個階段，該季度所有收治的患者均通過三步篩查，并進(jìn)行記憶檢查、臨床癡呆評定量表、畫鐘測驗(yàn)(CDT)、日常生活活動(activities of daily living, ADL)量表、神經(jīng)精神問卷(neuropsychitric inventory，NPI)、Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)等測試，同時(shí)記錄患者的人口學(xué)資料、生活習(xí)慣、既往病史、家族史、服藥史等，根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版》(DSM-Ⅳ)中癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國國立神經(jīng)病、語言交流障礙和卒中研究所——老年性癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS-ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)測試及影像檢查做出初步診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55歲；②以記憶障礙、認(rèn)知障礙或者癡呆就診的患者，且患者非精神發(fā)育遲滯所致；③腦血管病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全妨礙進(jìn)一步檢查患者；②存在嚴(yán)重視力聽力障礙患者；③家屬替代咨詢或不能接受此項(xiàng)調(diào)查患者。疾病嚴(yán)重程度分：輕度：記憶缺損；中度：思維定向能力缺失；重度：智能嚴(yán)重衰退，生活不能自理。

1.2 量表工具 ①知情者老年人認(rèn)知功能減退問卷(Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE)：采用由澳大利亞學(xué)者約爾姆(Jorm)編制的癡呆問卷進(jìn)行調(diào)查，分為定向力、判斷力、計(jì)算力、即刻記憶、延遲記憶、長延遲再認(rèn)6個方面，分?jǐn)?shù)越低，癡呆程度越嚴(yán)重[3]，根據(jù)課分情況分為輕度、中度、重度；②ADL量表：測試患者的日常生活能力，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)，最高64分[4]；③畫鐘測試(CDT)：具有施測簡單，受文化背景、教育程度影響小的特點(diǎn)，被越來越多的綜合性測驗(yàn)所收錄，但是單獨(dú)應(yīng)用作為癡呆篩查效度偏低；④NPI：對患者行為的看待和感受到的相應(yīng)苦惱來評估12項(xiàng)神經(jīng)精神障礙，患者評估分級的評分范圍為0～144，苦惱分級評分為0～60，0均代表最好[4]；⑤HAMD：是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，9個4分條目，8個2分條目，總分范圍0～52分，0～7分為正常，8～13分為輕度抑郁，14～18分為中度抑郁，19～22為重度抑郁，23分及以上為極重度抑郁[4]。

1.3 質(zhì)量控制 ①調(diào)查前：對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，至少包含兩名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，問卷要通俗易懂，患者容易理解；②實(shí)施階段：調(diào)查員與患者進(jìn)行一對一調(diào)查，注意排除家屬或其他患者的干擾；③調(diào)查后：數(shù)據(jù)錄入后要嚴(yán)格核查，剔除不符合要求的問卷，數(shù)據(jù)采用雙核錄入機(jī)制，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，如出現(xiàn)不一致的，要核對原始問卷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共計(jì)調(diào)查佛山市各醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治癡呆患者220例，其中男性107例，女性113例，<60歲65例，60～70歲75例，>70歲80例，已婚218例，未婚2例。文化程度：小學(xué)及以下82例，中學(xué)80例，大學(xué)58例。癡呆類型：阿爾茨海默病98例，血管性癡呆86例，混合性癡呆36例。疾病嚴(yán)重程度：輕度89例，中度80例，重度51例，合并腦卒中患者57例，腦外傷47例，顱內(nèi)感染49例。

2.2 不同嚴(yán)重程度患者認(rèn)知功能檢測結(jié)果分析 認(rèn)知功能檢測結(jié)果顯示：不同嚴(yán)重程度癡呆患者定向力、判斷力及計(jì)算力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是隨著患者癡呆程度的加重，患者的即刻記憶、延遲記憶和長延遲再認(rèn)評分顯著下降，經(jīng)q檢驗(yàn)兩兩樣本差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 不同嚴(yán)重程度患者認(rèn)知功能檢測結(jié)果分析分)

2.3 不同嚴(yán)重程度患者ADL、CDT、NPI、Hamilton量表測評分 隨著患者癡呆程度的加重，患者得ADL、CDT、Hamilton量表評分顯著下降，而患者NPI量表評分顯著提高，經(jīng)q檢驗(yàn)兩兩樣本差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度患者ADL、CDT、NPI、HAMD測評分值分)

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，相關(guān)調(diào)查研究顯示：我國60歲以上老人癡呆的患病率占癌癥、心血管疾病、卒中等喪失社會能力和生活自理能力疾病的11.2%，癡呆的患病人數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)增長的態(tài)勢，到2040年增長比例將達(dá)到336%[5-7]，因此癡呆的預(yù)防控制工作對我國的醫(yī)療保健體系來說將是一個巨大的挑戰(zhàn)。

本次調(diào)查研究顯示：220例癡呆患者中阿爾茨海默病98例，血管性癡呆86例，混合性癡呆36例，可見阿爾茨海默病患病率高，其次是血管性癡呆，前期研究顯示：疾病嚴(yán)重程度與阿爾茨海默病的患病率有關(guān)，也就是重度癡呆的患者中阿爾茨海默病的患病人數(shù)最多，這可能是因?yàn)榘柎暮Ｄ∈怯捎诨颊呷嫘缘哪X萎縮導(dǎo)致的，而血管性癡呆僅是由于患者患有腦血管疾病對大腦主管認(rèn)知神經(jīng)元的破壞[7-9]。疾病嚴(yán)重程度與患者的認(rèn)知功能具有密切的相關(guān)性，重度癡呆患者的損傷主要是在海馬記憶區(qū)域，而疾病程度較輕的患者主要是損傷海馬意外的記憶區(qū)域，本研究中患者的即刻記憶、延遲記憶和長延遲再認(rèn)研究結(jié)果與其保持一致,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，但是患者定向力、判斷力及計(jì)算力方面并未與疾病程度呈現(xiàn)相關(guān)性，可能是因?yàn)槌闃訕颖静粔虻仍颉Ｖ囟劝V呆患者的日常生活能力、抑郁量表評分得分較輕度患者低，神經(jīng)精神問卷評分隨著疾病程度的加重，評分逐漸上升,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，可能是因?yàn)樵缙诎V呆患者主要以顳頂葉損傷為主，中度、重度患者才損傷到額葉，最終出現(xiàn)大腦彌漫性、退行性病變[10]，輕度早期的癡呆患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，而發(fā)展為中、重度患者時(shí)才會出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、情緒不穩(wěn)等重度精神障礙[11]。

綜上所述，阿爾茨海默病患病率高，其次是血管性癡呆，且疾病程度越嚴(yán)重，患者的認(rèn)知功能越差，抑郁嚴(yán)重、日常生活能力差，在今后的干預(yù)中應(yīng)該注意，針對不同嚴(yán)重程度的患者，采取針對性的干預(yù)措施。

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Analysis of the prevalence of dementia in Neurology Departments of Foshan City and IQCODE, ADL, CDT, NPI, and HAMD assessment

Huang Qiliang, Zhang Yingtuan, Luo Jianwen

(DepartmentofInternalMedicine,GuichengHospitalofGuangdongFoshanCityNanhaiDistrict,Foshan528000,Guangdong,ChinaE-mail:2431260566@qq.com)

Objective To learn the prevalence of dementia and scale evaluation results in patients visited to Neurology Departments of Foshan city so as to provide some theoretical evidences for optional appropriate clinical interventions. Methods A full investigation of the prevalence of dementia was performed and the disease severity for patients visited to Neurology Department of our city was evaluated by using a multi-stage cluster sampling method from January 2013 to February2014. A dementia questionnaire， the activities of daily living (ADL) scale，a clock drawing test (CDT)，the neuropsychiatric inventory (NPI) and Hamilton Depression Scale (HAMD) were used for measuring patients with different disease severity and the results were compared. Results In this survey, a total of 220 patients with dementia visited to neurology departments of every hospitals in Foshan city were involved，107 cases of them were male, female 113 cases; 98 cases of 220 patients suffered with Alzheimer disease，86 cases with vascular dementia, 36 cases with mixed dementia. Disease severity: 89 cases were mild，80 cases were moderate and 51 cases were severe. The differences of orientation，judgment and computing power ratings in patients with different severity of dementia were not statistically significant (P>0.05).Butwiththeaggravationofdementia，thepatients’immediatememory，delayedmemory,andlong-delayedrecognitionscoresweresignificantlydecreased，thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.001).Astheaggravationofdementia，thepatients’ADL,CDT,HAMDscoresweresignificantlydecreased，whilepatients’NPIscoressignificantlyimproved,allthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.001). Conclusion The incidence of Alzheimer disease is high，following by vascular dementia. With the aggravation of disease，patients have poorer cognitive function，severe depression and poor daily living. In future interventions we should pay attention to taking targeted interventions for different severity patients.

neurology department; dementia; prevalence; scale evaluation

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2014354)

R

A

1001-5817(2015)06-0772-03

10.3969/j.issn.1001-5817.2015.06.003

2015-10-30；

2015-11-13