Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥行戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守

李正子++++++賈菲菲++++++單雪

[摘要] 目的 分析Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥行戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)的療效。方法 該研究資料隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院診治的Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，按照不同治療方式分成兩組，對(duì)照組30例患者予單純腹腔鏡保守手術(shù)，研究組30例患者予腹腔鏡保守手術(shù)與戈舍瑞林聯(lián)合治療，觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者治療總有效率及妊娠率為93.33%、83.33%比對(duì)照組70.00%、60.00%高，病情復(fù)發(fā)率6.67%比對(duì)照組26.67%低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后E2、LH、FSH指標(biāo)水平均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），治療后組間比較，研究組性激素指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者給予戈舍瑞林與腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善患者性激素指標(biāo)水平，提高妊娠率，且利于減少病情復(fù)發(fā)，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Ⅲ/Ⅳ期；子宮內(nèi)膜異位癥；戈舍瑞林；腹腔鏡手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0099-02

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）主要是指具備生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)壁外位置引起的疾患，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大約10%～15%育齡女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。該病具有多態(tài)性、侵襲生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，隸屬激素依賴性病癥。腹腔鏡保守手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位綜合征的首選治療方案，而術(shù)后與藥物聯(lián)合治療對(duì)該病癥復(fù)發(fā)、妊娠的積極影響成為當(dāng)今研究熱點(diǎn)[2]。該研究中將對(duì)該院2012年4月—2014年4月確診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別給予不同治療方案的療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，患者病情分類均符合該研究實(shí)驗(yàn)基本要求。按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組30例；對(duì)照組患者年齡23～42歲，平均年齡（31.26±3.26）歲，體重44～57 kg，平均體重（50.23±2.36）kg，病程6 m～4 y，平均病程（3.02±0.75）y；研究組患者年齡22～42歲，平均年齡（33.26±4.23）歲，體重45～62 kg，平均體重（51.69±3.26）kg，病程6 m～5 y，平均病程（3.26±1.23）y；受教育程度：初中及以下學(xué)歷17例，高中13例，大專至本科21例，本科以上9例。兩組患者年齡、體重、病程以及受教育程度等臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，即Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥；均已婚，性生活規(guī)律，且未采取避孕措施[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤及凝血功能障礙者；近3月內(nèi)服用激素類藥物者；手術(shù)禁忌癥及對(duì)該研究實(shí)驗(yàn)相關(guān)使用藥物過(guò)敏者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組給予單純腹腔鏡手術(shù)治療：待患者均采用氣管插管靜脈符合麻醉方案，采用腳高頭低（15～20）°姿勢(shì)，取其膀胱截位，放置舉宮器，在患者臍部位置10 mmTrocar穿刺，放置鏡頭行2～4常規(guī)穿刺孔。經(jīng)探查確定病灶位置后繼以開(kāi)展手術(shù)治療，保留患者子宮、卵巢及輸卵管完整性，盡可能切除可見(jiàn)病灶。研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療：腹腔鏡手術(shù)治療方案與對(duì)照組操作內(nèi)容一致，術(shù)后第7 d給予患者皮下或肌內(nèi)注射戈舍瑞林（J20100126，規(guī)格：3.6 mg/支），然后1次/28 d，持續(xù)注射3次。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，觀察患者復(fù)診體征、癥狀變化情況，判定患者治療效果，主要分為緩解：患者癥狀、體征消失，未見(jiàn)盆腔包塊；改善：原癥狀程度減輕，體檢體征結(jié)果未陰性，未見(jiàn)盆腔包塊；無(wú)效：癥狀、體征均未改善；總有效=（緩解+改善）/總例數(shù)*100%?；颊咧委熐昂笮约に刂笜?biāo)水平改善情況，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）；觀察并記錄患者術(shù)后隨訪1～2 y病情復(fù)發(fā)及妊娠情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

研究組患者治療總有效率93.33%比對(duì)照組70.00%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平改善情況

兩組患者治療后性激素指標(biāo)水平均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；治療后組間比較，研究組患者性激素指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪1～2 y病情復(fù)發(fā)及妊娠情況

隨訪1～2 y結(jié)果得出：研究組患者病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后隨訪1-2 y病情復(fù)發(fā)及妊娠情況[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡期女性常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性疾病，有80%患者有嚴(yán)重痛經(jīng)反應(yīng)以及性交不適、不孕等，直接影響到青中年女性身體健康及生活質(zhì)量。該疾病病癥發(fā)生在多個(gè)位置，其中以卵巢為常見(jiàn)病發(fā)部位，即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[6]。腹腔鏡保守手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床常用治療方案，但單純手術(shù)治療對(duì)防控病情復(fù)發(fā)及妊娠方面效果不甚理想，因而術(shù)后給予藥物聯(lián)合鞏固治療具有一定必要性。從該研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以得出：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與戈舍瑞林聯(lián)合治療的研究組患者治療總有效率及妊娠率（93.33%、83.33%）均比的單純腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組（70.00%、60.00%）高，且病情復(fù)發(fā)率6.67%也比對(duì)照組26.67%低，說(shuō)明聯(lián)合用藥不僅療效佳且預(yù)后情況理想。另外，該研究結(jié)果中顯示：研究組患者在兩組患者治療后性激素水平均較治療前發(fā)生顯著改善的基礎(chǔ)上，其治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平較對(duì)照組改善情況更佳，與楊豐美、郭廣玲等臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用聯(lián)合治療方案的積極性、有效性和可行性[7]。endprint

腹腔鏡治療不僅能夠探查并發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶，利于徹底清除病灶，而且可在腹腔鏡下開(kāi)展治療，從而避免開(kāi)腹手術(shù)的諸多弊端，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而戈舍瑞林作為一種長(zhǎng)效促進(jìn)性腺激素釋放激素（GnRH）的藥劑，其具備穩(wěn)定性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，與GnRH受體親和力佳等多種優(yōu)點(diǎn)。由此看來(lái)，兩者結(jié)合治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥可快速達(dá)到理想治療目標(biāo)[8]。由于EMs造成不孕因素較為復(fù)雜，不僅與盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變?cè)斐苫颊咻斅压芎吐殉补δ苷系K，而且可能與腹膜功能改變及腹、盆腔內(nèi)生態(tài)環(huán)境異常等各種因素有關(guān)，因此，渴望生育的女性身心均會(huì)造受嚴(yán)重創(chuàng)傷[9]。然而，腹腔鏡手術(shù)能夠徹底清除病灶，分離粘連，幫助盆腔結(jié)構(gòu)重建，從而改善卵巢和輸卵管的合理關(guān)系，加之戈舍瑞林可有效抑制垂體促進(jìn)腺激素分泌，使雌激素處在低水平狀態(tài)，防止異位內(nèi)膜病灶持續(xù)進(jìn)展，且一旦停藥，患者可立即恢復(fù)卵巢功能，不會(huì)造成任何損傷，使患者輸卵管得以靈活攝卵，為患者創(chuàng)造妊娠機(jī)會(huì)[10]。就該研究聯(lián)合用藥的研究組患者積極有效的治療效果，可以得出，戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)，不僅能夠有效清除微小病灶，讓殘存病灶萎縮凋亡，而且可以積極改善患者盆腔、宮腔內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到低復(fù)發(fā)率、高妊娠率，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)性激素指標(biāo)水平穩(wěn)定等理想治療目標(biāo)。該研究因時(shí)間問(wèn)題，未對(duì)患者妊娠結(jié)局即新生兒生命質(zhì)量給予跟蹤調(diào)查和分析，還有待進(jìn)一步深入調(diào)查給予驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療效果顯著，不僅可以降低患者病情復(fù)發(fā)率，還可以改善其機(jī)體性激素指標(biāo)水平，提高妊娠機(jī)率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 包曉麗，張莉.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥59例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1160.

[2] 付紅亞，王慧芬，張清偉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥132例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4676-4677.

[3] 比麗克孜·艾克木，克比努爾·艾則孜.宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的療效及相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（6）：76-77.

[4] 王珺，應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：108-111.

[5] 張曉蕾.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）：1327-1328.

[6] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：456-457.

[7] 楊豐美，郭廣玲，陳芬，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1346-1347.

[8] 劉曉敏，衛(wèi)兵.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，27（9）：1315-1317.

[9] 付冬梅，甘秀華，盧惠瓊.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（19）：1130-1332.

[10] 魏本雪.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3093-3094.

（收稿日期：2014-10-22）endprint