外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討

f楊吟池++++++楊愛東++++++陸娟++++++楊雨蘭

[摘要] 目的 探討對大咯血患者采用外周血管介入治療的臨床效果。方法 收集該院于2009年1月—2014年1月收治68例大咯血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法將患者分為觀察組（外周血管介入治療）與對照組（內(nèi)科常規(guī)治療），各34例，比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為94.12%，與對照組的58.83%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，顯著低于對照組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為5.88%，顯著低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對大咯血患者采用外周血管介入治療，止血效果快速、有效，且復(fù)發(fā)率低，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 大咯血；外周血管介入；內(nèi)科治療

[中圖分類號(hào)] R563.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0091-02

大咯血是一種常見的臨床急癥，是指肺組織或者聲門以下呼吸道出血[1]。大咯血是指患者一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL，若不及時(shí)給予止血處理，患者極易出現(xiàn)窒息、出血性休克而危及生命安全[2]。外周血管介入治療是近年來應(yīng)用于大咯血治療的專業(yè)操作技術(shù)，已逐漸取代外科手術(shù)治療成為大咯血治療的首選。為了進(jìn)一步分析對大咯血患者采用外周血管介入治療的臨床效果，該院對于2009年1月—2014年1月68例大咯血患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院于收治68例大咯血患者的臨床資料。將患者分為觀察組與對照組，各34例。其中，觀察組男20例，女14例，年齡28～72歲，平均年齡（50.2±2.7）歲；支氣管擴(kuò)張14例，肺癌10例，肺結(jié)核6例，其他4例。對照組男22例，女12例，年齡26～73歲，平均年齡（49.6±2.8）歲；支氣管擴(kuò)張12例，肺癌10例，肺結(jié)核8例，其他4例。所有患者的一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對比。

1.2 方法

兩組患者于治療前均行血常規(guī)、血生化及凝血功能檢查，并進(jìn)行血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測。對照組給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。對于合并高血壓、冠心病、肺心病患者采用酚妥拉明10～20 mg加入到500 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴；對于無上述合并癥者采用垂體后葉素注射液2.5～5單位加入到20～30 mL生理鹽水中進(jìn)行緩慢靜推，并配合酚妥拉明靜滴。同時(shí)給予止血藥、抗生素及原發(fā)病基礎(chǔ)治療。觀察組給予外周血管介入治療。采用“Seldinger”技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈部位將5 FCobra 導(dǎo)管穿刺插入。同時(shí)在患者的胸5～6 椎體水平部位找出患側(cè)支氣管動(dòng)脈主干，并進(jìn)行造影檢查，以明確病灶支氣管動(dòng)脈血供狀況，若需要3 F微導(dǎo)管，則需要經(jīng)5 F Cobra 導(dǎo)管，同時(shí)采用3 F微導(dǎo)管同軸技術(shù)，然后進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療。栓塞材料為PVA 顆粒與明膠海綿顆粒。治療結(jié)束后行二次造影，以明確患側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞情況，并進(jìn)行對側(cè)支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈造影，以觀察是否出現(xiàn)其他動(dòng)脈供血，若有則需及時(shí)進(jìn)行超選擇栓塞治療。

1.3 療效判定

參考《咯血的臨床診療指南》[3]對該研究結(jié)果進(jìn)行判定。①治愈：24 h內(nèi)出血停止，且3個(gè)月無復(fù)發(fā)；②顯效：咯血次數(shù)、數(shù)量明顯減少，或僅表現(xiàn)為痰中帶血；③有效：咯血次數(shù)有所減少，咯血量較治療前減少>50%；④無效：咯血次數(shù)、數(shù)量無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分值表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組治療的總有效率為94.12%，與對照組的58.83%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效的對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，顯著低于對照組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.88%（2/34），顯著低于對照組的29.41%（10/34），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)的對比[n（%）]

3 討論

大咯血主要是由于支氣管及周圍組織因炎癥、腫瘤等因素導(dǎo)致支氣管壁受損、管腔與細(xì)血管擴(kuò)張變形，且存在肺血管及支氣管動(dòng)脈終末支異吻合等病理改變，從而引發(fā)病變血管破裂出血[4]。大咯血患者每日的咯血超過60 mL，若無及時(shí)有效的止血處理，在短時(shí)間內(nèi)科危及患者生命安全[5]。內(nèi)科保守治療的止血效果比較慢，且治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高。另外，對于生命體征不穩(wěn)定的患者，由于無法明確患者的肺功能儲(chǔ)備，急診行外科手術(shù)治療的死亡率比較高，且在術(shù)中容易引發(fā)大出血、窒息、呼吸衰竭以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥[6]。

近年來，隨著外周血管介入治療在大咯血臨床中的廣泛應(yīng)用，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，以逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為大咯血治療的首選[7]。大咯血患者的病灶部位主要是由支氣管動(dòng)脈供血，也有少量為肺動(dòng)脈供血，但肺動(dòng)脈壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于支氣管動(dòng)脈壓力，因此在栓塞體循環(huán)供血?jiǎng)用}及藥物治療后，無需對肺動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)處理。故大咯血的介入治療主要是進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。另外，支氣管動(dòng)脈起源變異率較高，最為常見的是支氣管動(dòng)脈起源于肋間動(dòng)脈或者（和）肋間動(dòng)脈共干，部分可見起源于左右支氣管動(dòng)脈共干；也有少量存在于脊髓動(dòng)脈及食管中段供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致在支氣管動(dòng)脈栓塞治療中容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，在支氣管動(dòng)脈栓塞治療過程中，應(yīng)盡可能避開脊髓動(dòng)脈或（和）食管中段供血支，且要在透視電視屏幕下進(jìn)行，合理掌握速度及推注力度，以防出現(xiàn)栓塞劑返流或誤栓等不良現(xiàn)象，從而有利于提高支氣管動(dòng)脈栓塞治療的臨床效果及安全性。代慧明[9]報(bào)道對122例大咯血患者進(jìn)行分析，外周血管介入治療組的總有效率為93.44%，顯著高于常規(guī)治療組的80.33%，其認(rèn)為外周血管介入能快速、有效止血，且安全性較高，是一種理想的治療方法。endprint

在外周血管介入治療中，栓塞材料的選擇對治療效果具有重要的影響。該研究中，栓塞材料主要包括明膠海綿顆粒與PVA 顆粒。其中，明膠海綿顆粒作為一種常見的支氣管靶動(dòng)脈栓塞劑材料，不僅止血效果明顯，且能有效防止支氣管壁缺血壞死。但明膠海綿作為一種蛋白海綿，能夠被組織所吸收，從而容易導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)，故需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的栓塞材料。而PVA 顆粒作為一種長期性栓塞劑，能永久性栓塞，且能有效避免或減少免咯血病灶供血?jiǎng)用}的再通與防止側(cè)支循環(huán)的建立，能有效預(yù)防大咯血的復(fù)發(fā)。王奕[10]認(rèn)為，在外周血管介入治療中，明膠海綿顆?？捎糜谒ㄈ夤軇?dòng)脈主干，能快速、有效止血，且能有效降低咯血復(fù)發(fā)率。

該研究中，觀察組治療的總有效率為94.12%，與代慧明[9]報(bào)道的93.44%（57/61）相符，顯著高于對照組的58.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明外周血管介入治療大咯血，能有效減少患者咯血的次數(shù)及數(shù)量，止血效果明顯。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為11.76%、5.88%，均顯著低于對照組的41.18%、29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相對于傳統(tǒng)內(nèi)科治療，外周血管介入治療能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高，且能有效減少或避免咯血復(fù)發(fā)。

綜上所述，對大咯血患者采用外周血管介入治療，能有效減少患者咯血的次數(shù)及數(shù)量，止血效果明顯，且能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并降低咯血復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint