89例婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析

康玉彬

[摘要] 目的 探究與分析婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析。方法 回顧性分析該院自2012年8月—2014年8月收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組89例。觀察腹腔鏡組患者的診斷結(jié)果及兩組患者術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比。結(jié)果 腹腔鏡組較開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便、安全性高，顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦科急腹癥；腹腔鏡；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0076-02

婦科急腹癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦科疾病，臨床上主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，若未能采取及時(shí)治療，則有可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成威脅。因此，對(duì)婦科急腹癥的早期診斷與治療至關(guān)重要[1]。以往臨床上以開腹手術(shù)作為首選治療方法， 但其術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥較高，已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所替代?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科急腹癥的診療過程中，因其具有診斷及時(shí)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者的接受與認(rèn)可[2]?，F(xiàn)該研究針對(duì)2012年8月—2014年8月開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在婦科急腹癥診治中的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，全部患者經(jīng)婦科體檢、血尿HCG與B超等檢查確診，且簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組各89例，開腹組年齡23～62歲，平均年齡（43.4±2.3）歲，生育66例，未生育23例，發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均時(shí)間（2.5±0.4）h，腹腔鏡組年齡在21～65歲，平均年齡（38.5±2.9）歲，生育61例，未生育28例，發(fā)病至入院時(shí)間在0.5～5 h，平均時(shí)間（2.8±0.6）h，兩組患者的年齡、生育史及發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹組 開腹組患者按照常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，在治療前對(duì)患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉處理后，之后針對(duì)患者具體病情給予不同開腹手術(shù)治療對(duì)策。

1.2.2 腹腔鏡組 ⑴異位妊娠①輸卵管切除術(shù) 對(duì)于無確定無生育要求的異位妊娠患者可給予輸卵管切除術(shù)治療，在治療中對(duì)患側(cè)輸卵管切除后并于第2穿孔處取出以達(dá)到治愈目的。②輸卵管開窗術(shù) 對(duì)于確定有生育要求的異位妊娠患者給予輸卵管開窗術(shù)治療，采用縱行電凝于輸卵管妊娠部位的薄弱區(qū)域行長(zhǎng)約1～2 cm的切口，采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后給予電凝止血，采用7號(hào)穿刺針對(duì)局部進(jìn)行穿刺，向其中注入5 mL的生理鹽水與30 mg的甲氨蝶呤以達(dá)到對(duì)絨毛組織破壞的目的[3]。③宮角妊娠切開取胚術(shù) 采用電凝針于妊娠表面行適當(dāng)切口，利用彎曲分離鉗將妊娠囊取出后，對(duì)創(chuàng)面采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若在沖洗過程中有出血現(xiàn)象則需采用電凝止血處理，后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。④宮角切除術(shù) 對(duì)于孕囊大小在4 cm以上的病例給予宮角切除術(shù)治療，手術(shù)中將膨大的子宮角患部采用針狀電極切除后，對(duì)創(chuàng)面行間斷縫合處理。⑵卵巢囊腫破裂 對(duì)于卵巢囊腫破裂的患者可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，后對(duì)創(chuàng)面行電凝止血處理。⑶卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血壞死的癥狀，此時(shí)需給予腹腔鏡下附件切除術(shù)治療，對(duì)于未出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血壞死的癥狀可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，且對(duì)創(chuàng)面行電凝止血治療[4]。⑷急性盆腔炎 再行腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用盆腔膿腫切開引流術(shù)，將膿液清楚后采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，對(duì)于輸卵管膿腫且無生育要求的患者給予側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腹腔鏡組患者手術(shù)診斷情況，對(duì)比兩組患者在不同治療方式下術(shù)中及術(shù)后情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、抗生素使用情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)診斷情況

腹腔鏡組與開腹組在診斷出異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及急性盆腔炎的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

腹腔鏡組較開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者抗生素使用情況及術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求對(duì)比

腹腔鏡組較開腹組相比，抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者抗生素使用情況及術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求對(duì)比[n（%）]

3 討論

婦科急腹癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，對(duì)女性患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，以往臨床上采用開腹手術(shù)治療雖可取得一定的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較大，在診斷疾病發(fā)面較為困難?，F(xiàn)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于婦科急腹癥的診治過程中，且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，已得到廣泛的應(yīng)用[5]。在采用腹腔鏡診治婦科急腹癥時(shí)需根據(jù)疾病類型來選擇合適的手術(shù)類型，在行異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)時(shí)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且逐漸將開腹手術(shù)所替代，其針對(duì)各手術(shù)類型的臨床特點(diǎn)如下：①對(duì)于有生育要求的輸卵管妊娠患者需給予腹腔鏡手術(shù)治療，由于輸卵管開窗術(shù)屬于保守性手術(shù)，有研究報(bào)道指出，當(dāng)患者行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療后，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)可達(dá)到較高的輸卵管再通率[6]。②卵巢囊腫破裂腹腔鏡手術(shù)有臨床研究資料顯示，部分黃體破裂病例常被誤診為異位妊娠，此狀態(tài)月經(jīng)不調(diào)的患者往往可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量出血的情況，對(duì)患者的生命健康造成不小的威脅。對(duì)于此類情況應(yīng)當(dāng)選用卵巢腫瘤剝除術(shù)治療，不僅可達(dá)到臨床診斷與治療的雙重目的，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可作為首選。③卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)以往臨床上對(duì)于被確診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者即給予開腹手術(shù)治療，但由于此種疾病類型缺乏典型臨床表現(xiàn)，無法做出明確的診斷，此時(shí)則需采用腹腔鏡手術(shù)治療[7]。腹腔鏡組組患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者采取腹腔鏡下手術(shù)治療后，全部手術(shù)均順利完成，且患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，證實(shí)了此種方法的可行性。④急性盆腔炎腹腔鏡手術(shù)由于大多數(shù)的年輕患者均需要保留其卵巢的完整性，這就需要采用腹腔鏡將病灶進(jìn)行切除，以達(dá)到臨床治愈目的。而對(duì)于年齡較大或雙側(cè)附件均受累的患者，則應(yīng)進(jìn)行側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，臨床效果突出[8]。該次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組較開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05），該結(jié)果與劉家義于2013年的研究結(jié)果基本一致，提示采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint