肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的急救護(hù)理

范敏 劉秀華

(重慶市忠縣人民醫(yī)院 重慶 404300)

肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，主要病因?yàn)槁訦BV 感染以及長(zhǎng)期大量飲酒。食管胃底曲張靜脈破裂出血是肝硬化常見(jiàn)和兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，首次出血的病死率高達(dá)40 -70%［1］。食管胃底曲張靜脈破裂出血往往具有起病急驟，出血量大，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，因此在臨床給予藥物、介入或手術(shù)治療的同時(shí)，予以積極有效的護(hù)理措施，對(duì)控制出血及預(yù)防再出血，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量具有重要意義。

急救護(hù)理:患者發(fā)生食管胃底靜脈破裂出血時(shí)，可出現(xiàn)嘔血、心率增快、血壓迅速下降甚至休克等癥狀，此時(shí)應(yīng)該讓患者側(cè)臥位平躺，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。立即報(bào)告醫(yī)生，及早建立大口徑的靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，盡快給予葡萄糖鹽水、林格氏液，同時(shí)積極輸血，補(bǔ)充紅細(xì)胞或全血，根據(jù)需要補(bǔ)充血漿、血小板或冷沉淀;予以生長(zhǎng)抑素、特利加壓素等藥物降低門(mén)脈壓力，質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，采用止血敏、止血芳酸等止血藥物。給予心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，記24 小時(shí)出入量，患者因大量失血導(dǎo)致紅細(xì)胞載氧減少，應(yīng)予以吸氧。大部分患者在突發(fā)嘔血時(shí)往往神志清晰，不可避免會(huì)有高度緊張和恐懼，應(yīng)及時(shí)安撫患者緊張情緒，囑平靜休息以配合搶救，過(guò)分緊張恐懼、煩躁多動(dòng)的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)應(yīng)表現(xiàn)冷靜、自信，保證搶救有條不紊的進(jìn)行，以獲取患者的信任。

再出血護(hù)理:密切觀察患者是否有咽部發(fā)癢、惡心、欲吐等癥狀，通常提示有再?lài)I血的風(fēng)險(xiǎn);注意患者尿量變化，尿量減少往往提示有效血容量不足，尿量達(dá)35 -50ml/h 提示入量基本滿(mǎn)足［2］;密切觀察心率、血壓變化，患者訴心慌，監(jiān)護(hù)提示血壓改變超過(guò)10mmHg 伴心率每分鐘增加20次表明出血量增加。出血停止48 -72 小時(shí)后，可開(kāi)始進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。此外，由于腸道積血使腸道產(chǎn)氨增多且回吸收增加易導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，因此出血患者應(yīng)保持大便通暢，可采用乳果糖或白醋灌腸酸化腸道，能進(jìn)食后可口服乳果糖。

再出血預(yù)防:報(bào)道顯示飲食不當(dāng)是食管胃底靜脈破裂出血的主要誘因，約占50%［3］。因此，加強(qiáng)患者飲食護(hù)理對(duì)預(yù)防再出血具有相當(dāng)重要的作用。日常生活應(yīng)避免進(jìn)食油炸、堅(jiān)果等較硬食物，魚(yú)、排骨等具有細(xì)小骨頭的食物，避免進(jìn)食過(guò)燙和辛辣食物;食物選擇以富含氨基酸、碳水化合物、維生素等易消化食物［4］;少食多餐，避免過(guò)飽。經(jīng)歷過(guò)出血的患者心理負(fù)擔(dān)較之前加重，應(yīng)指導(dǎo)其家屬多與患者溝通，給予其更多寬容理解;留意其情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，避免過(guò)度緊張、焦慮和激動(dòng)。此外，指導(dǎo)患者忌煙忌酒，注意休息，避免乘車(chē)震動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用力排便導(dǎo)致腹腔壓力驟然增高，指導(dǎo)患者及其家屬識(shí)別一些出血征象及應(yīng)對(duì)措施。

因此，針對(duì)肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血患者采取一系列及時(shí)有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)用藥和出院指導(dǎo)，控制和預(yù)防出血，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 路軍芬，李艷云.126 例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(1):13 -14.

［2］ 周秀華.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:349.

［3］ 樓樂(lè)清.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(18):44 -45.

［4］ 王湘云.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(12):703 -704.