慢性病自我管理的研究實(shí)踐及問題探討

鄭靜燕(溫州市甌海區(qū)郭溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　浙江　溫州　325014)

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慢性病自我管理的研究實(shí)踐及問題探討

鄭靜燕
(溫州市甌海區(qū)郭溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心浙江溫州325014)

摘要慢性非傳染性疾病具有病因復(fù)雜、起病隱匿、病程長以及病情遷徙不愈的特點(diǎn)，因覆蓋人群較廣，這類疾病的預(yù)防、治療越來越受到關(guān)注和重視。慢性病自我管理是一種針對慢性病患者進(jìn)行控制和管理的方法，該方法的具體實(shí)施以及在實(shí)施中存在的問題有待進(jìn)一步研究。本文基于近年來我國慢性病的流行現(xiàn)狀，對自我管理的內(nèi)容及該模式在實(shí)施中存在的問題進(jìn)行探討，以期能夠?yàn)樵撃Ｊ降耐茝V提供必要的參考。

關(guān)鍵詞慢性病;自我管理;實(shí)踐;問題

隨著社會(huì)人口老齡化趨勢的加強(qiáng)，以心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、惡性腫瘤為代表的慢性病正在嚴(yán)重威脅著我國人們的身體健康。目前，慢性病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展態(tài)勢，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，由慢性病引發(fā)的死亡比例正在不斷增加，現(xiàn)已成為我國居民最主要的死亡，對于該病的干預(yù)治療，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛的關(guān)注［1］。英國醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)告指出，慢性病的治療應(yīng)以患者自我管理來控制病情為治療原則，即對慢性病的治療不能單純依靠藥物，還有賴于患者的自我管理，這是目前國際流行的一種疾病管理模式，其效果得到了廣泛的認(rèn)可，我國目前正處于推廣階段［2］?，F(xiàn)對慢性病自我管理的內(nèi)容、應(yīng)用現(xiàn)狀以及具體實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1.慢性病自我管理的內(nèi)容及應(yīng)用

1.1慢性病自我管理的內(nèi)容

自我管理這一術(shù)語是在20世紀(jì)70年代被提出，之后被引用到慢性病患者的干預(yù)和教育項(xiàng)目中，這是一種在相關(guān)專業(yè)人員的協(xié)助下，通過患者行為來增進(jìn)自身健康，對自身疾病進(jìn)行監(jiān)控和管理的方法。就慢性病自我管理而言，患者應(yīng)完成3個(gè)方面的任務(wù)，一是要對疾病進(jìn)行預(yù)防或治療管理，二是要建立在工作和生活中的新角色，三是要應(yīng)對和調(diào)節(jié)疾病帶來的各種負(fù)面情緒［3］。由自我管理任務(wù)可以概括出自我管理的三部分內(nèi)容:①日常生活管理。慢性病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、保持生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。②疾病醫(yī)學(xué)管理。應(yīng)主動(dòng)尋求疾病知識、參與恢復(fù)訓(xùn)練、及時(shí)就診、遵醫(yī)囑用藥、病情自我檢測等。③情緒認(rèn)知管理。掌握處理不良情緒的方法，更好地應(yīng)對焦慮、抑郁等情況。不同疾病自我管理的側(cè)重點(diǎn)有所不同，如高血壓患者應(yīng)注重對血壓的定期監(jiān)測。

1.2慢性病自我管理的應(yīng)用

自我管理模式在國外應(yīng)用較早，而其也取得了較好的效果，如在美國，該模式已經(jīng)覆蓋高血壓、糖尿病、慢性腎病等多種慢性病項(xiàng)目，目前，慢性病自我管理計(jì)劃項(xiàng)目已經(jīng)在英國、加拿大等國家廣泛開展，并成為社區(qū)服務(wù)的常規(guī)項(xiàng)目。上述國家取得的成果有目共睹，相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)也被我國臨床醫(yī)護(hù)人員以及科研人員借鑒，自我管理的實(shí)踐及研究工作在我國也得以開展。上海是國內(nèi)最早開展慢性病自我管理計(jì)劃項(xiàng)目的地區(qū)，并創(chuàng)建了"共同參與型實(shí)施模式"，將街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中心和研究者納入進(jìn)來，通過三方參與來優(yōu)化慢性病的管理，進(jìn)而提高參與者的自我管理行為，使其健康狀況得以改善。經(jīng)過近年來的發(fā)展，本土化的慢性病自我管理模式在我國已經(jīng)成功建立［4］。

2.自我管理模式在實(shí)踐中存在的問題

2.1自我管理的有效性

實(shí)施自我管理模式，旨在改變患者的不良行為方式、改善其身體健康狀況，但是其有效性還有待進(jìn)一步的證實(shí)。國外很多研究表明，通過慢性病自我管理，患者的自我效能并沒有得到明顯的提高，大量對照研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量、不良情緒的等方面的比較差異并不具備統(tǒng)一學(xué)意義，該模式的實(shí)施并沒有取得實(shí)質(zhì)性的效果也使得很多研究這對自我管理的有效性提出質(zhì)疑。國內(nèi)這方面的研究也很多，如邱衛(wèi)華［5］對上海玉宇和城西地區(qū)的高血壓自我管理和行為干預(yù)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施自我管理前后，發(fā)現(xiàn)患者的血壓、服藥情況、治療自信心等并未發(fā)生明顯變化。鑒于國內(nèi)外對自我管理的有效性的研究多是短期行為，即對短期效果的驗(yàn)證，因此，要想進(jìn)一步對這一問題進(jìn)行研究，還需要對其長期效果進(jìn)行評價(jià)。

2.2慢性病患者參與率

自我管理項(xiàng)目雖然已經(jīng)成為美國、英國等國家社區(qū)服務(wù)的常規(guī)項(xiàng)目，但是由于慢性病患者以老年人為主，受到身體健康的限制，再加上缺乏家庭的支持以及經(jīng)濟(jì)方面的原因，患者的參與率并不高。慢性病患者參與率低既有主觀方面的原因，也有客觀方面的原因，如患者缺乏參與意識就是主觀方面的原因，患者身體狀況較差、無法堅(jiān)持長期參與就是客觀方面的原因。慢性病患者參與率低的問題在我國比較突出，提高患者參與率的干預(yù)措施還有待進(jìn)一步的研究。

2.3自管管理的實(shí)施模式

自我管理項(xiàng)目計(jì)劃在國內(nèi)外越來越受到關(guān)注和重視，自我管理干預(yù)的方法也得到了提高，但是具體實(shí)施模式還有待進(jìn)一步完善。根據(jù)干預(yù)者來劃分，自我管理支持的提供者包括衛(wèi)生保健專業(yè)人員和非專業(yè)人員，這兩類干預(yù)實(shí)際上都沒有醫(yī)務(wù)人員干預(yù)有效，但是后者的精力有限;根據(jù)干預(yù)場所來劃分，包括專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)，前者醫(yī)療水平較高，患者對此信任度也較高，但是長期開展教育工作難度較大，從長遠(yuǎn)來看，后者才是開展自我管理的主要場所。近年來，國內(nèi)出現(xiàn)了很多新型自我管理模式，如哮喘俱樂部、糖尿病學(xué)校等，但是認(rèn)可度并不高，還沒有進(jìn)入廣泛流傳階段，因此相關(guān)示范研究尤為必要。

3.小結(jié)

慢性病預(yù)防和治療現(xiàn)已成為中國社會(huì)主要的疾病負(fù)擔(dān)，如何管理龐大的慢性病患者群體，是目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)面臨的主要問題之一。隨著世界范圍內(nèi)對慢性病研究的進(jìn)一步深入，自我管理受到了廣泛的關(guān)注，國內(nèi)慢性病群體不斷擴(kuò)大與有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源形成的矛盾日益升級，推廣慢性病自我管理方法更為必要和緊迫，對當(dāng)前慢性病自我管理在實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行探討，具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］呂揚(yáng)，李崢，王敏.慢性病自我管理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)與前沿的可視化分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，14( 5) :2－5.

［2］張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進(jìn)展［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，10( 2) :207－211.

［3］張琳，劉新，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，12 ( 3) : 2286 －2288.

［4］黃硯萍.社區(qū)慢性病患者自我管理可持續(xù)發(fā)展研究［D］.中國疾病預(yù)防控制中心，2012.

［5］邱衛(wèi)華.高血壓自我管理和行為干預(yù)失敗原因分析［J］.健康教育

與健康促進(jìn)，2010，5( 1) :54－56.

作者簡介:鄭靜燕;女;溫州市甌海區(qū);漢族1982－01－18;溫州市甌海區(qū)郭溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;全國示范社區(qū);全科醫(yī)學(xué);大學(xué)本科學(xué)位:研究方向;社區(qū)慢病防治，健康教育，婦幼保健，普及副主任醫(yī)師;全科;

【中圖分類號】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0266－01