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    徐珊教授治療腸易激綜合征的經(jīng)驗

    2015-03-21 06:52:39指導(dǎo)
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:生冷水谷運化

    王 凱 指導(dǎo) 徐 珊

    (浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053)

    徐珊教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授,主任中醫(yī)師,全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,臨證40 余年,學(xué)識淵博,尤擅長治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨徐教授侍診,受益匪淺,現(xiàn)將徐教授辨治腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性疾病。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納于“泄瀉”,“腹痛”,“便秘”等范疇。徐教授認(rèn)為本病多見于青壯年,情緒緊張,飲食生冷,起居失常等為主要誘發(fā)因素。其病變部位在腸,與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為緊密。IBS 患者臨床多見泄瀉,肝郁脾虛為本病常見病機。脾主運化,喜燥惡濕,脾胃虛弱,納運乏力,升降失調(diào),則見食少便溏 。肝主疏泄,條暢全身氣機,可以助脾運化水濕,所謂“土得木而達”。又中焦脾胃腐熟水谷而轉(zhuǎn)化精微,全賴下焦腎陽以溫煦,所謂“釜內(nèi)之熱在灶薪,脾陽根基在命門”,腎陽虛而火不暖土,脾土失于溫煦,致清陽下陷,而成泄瀉。IBS 病程久長,病情繁雜,病機常表現(xiàn)為虛實夾雜,寒熱錯雜。徐教授治療常從以下四方面著手。

    1 補消同施

    脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾虛中州運化不及,水谷不能轉(zhuǎn)化為精微,而致清濁不分,清氣不升,化生內(nèi)濕,水濕下注大腸,而生泄瀉。正如《景岳全書》所言:“泄瀉之本,無不由于脾胃,脾健胃和,則水谷腐熟,化氣化血,以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),起居不時,以致合污下降而瀉利作矣。”IBS 患者長期泄瀉,或為外邪引動,或由飲食生冷,或為情志刺激,而致胃腸功能紊亂,脾氣虛弱,泄瀉日趨加重。腎為后天之本,開竅于二陰,腎中精氣不足,固澀失司,水谷精微下泄,腎虛又使脾土失于溫煦,導(dǎo)致脾胃功能下降,病情更趨繁雜。脾土虛弱,運化無力,影響胃的受納腐熟水谷的功能。故IBS病人在脾虛的基礎(chǔ)上,每因飲食不節(jié),過食生冷油膩,而致宿食停滯腸胃,阻礙脾之運化功能。如《素問·痹論》所說:“飲食自倍,腸胃乃傷?!卑Y狀表現(xiàn)為食少、腹脹、大便溏泄、噯腐吞酸等虛實夾雜的癥狀。徐教授認(rèn)為治宜消補同施,補中有消,消中有補,常用黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、補骨脂之補,配合山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、陳皮之消。

    2 寒溫并用

    濕為陰邪,其性重濁粘滯,易損陽氣,IBS 病人長期泄瀉,常見脾陽受損,而脾虛致水濕內(nèi)生,濕邪久蘊腸腑,易郁而化熱,故臨床常見泄瀉、腹痛、大便帶有黏液、口苦口黏、苔黃膩等腸腑濕熱與陽虛不運的癥狀。而久泄脾虛及腎,腎陽不足,火不暖土,更使病情遷延難愈。徐教授治療常寒溫并用,苦辛配伍。辛味屬陽,有發(fā)散、行氣作用,苦味屬陰,具降泄、通下的功效。正如《素問·至真要大論》所云:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰?!毙翢幔嗪畠深愃幮韵喾吹乃幬锱湮?,達到平調(diào)寒熱,平衡陰陽的作用。臨床常用半夏瀉心湯,該方出自《傷寒論》,為治療中焦痞滿,腸鳴下利的常用方。藥用半夏、干姜、木香之辛,合黃連、黃芩之苦。

    3 升降相宜

    脾胃同居中州,共同調(diào)節(jié)人體氣機,正如《臨證指南醫(yī)案》云:“脾宜升則健,胃宜降則和?!鄙嫡{(diào)和則脾胃納運協(xié)調(diào),氣血生化之源充足。而脾胃升降功能失調(diào),清氣不升,則生泄瀉,濁氣不降,則生腹痛腹脹。肝為風(fēng)木之臟,性主疏泄,肝之疏泄功能正常是脾胃升降功能正常的重要保障,且脾氣生發(fā)賴于肝木。若情志不暢,肝失調(diào)達,氣機郁滯,不能助脾運化,脾胃升降功能受到影響,則腹痛、泄瀉由生。正如《醫(yī)方考》所云:“瀉則之于脾,痛責(zé)之于肝;肝責(zé)之于實,脾責(zé)之于虛。肝郁脾虛,故令痛瀉。”IBS 患者每因情緒變化及工作疲勞之后癥狀加重,腹痛腹瀉,瀉后痛減,常伴有胸脅脹痛,噯氣食少。氣機升降失常為患者重要表現(xiàn),所以調(diào)節(jié)全身氣機為關(guān)鍵所在。徐教授認(rèn)為治療當(dāng)升清降濁,祛濕止瀉。用藥常升降配合,用升麻、柴胡、葛根、木蝴蝶、防風(fēng)之升,伍半夏、竹茹、枳殼、澤瀉之降。升降同用,中焦氣機條暢,水濕得化,則腹脹腹瀉自愈。

    4 通澀互伍

    IBS 病人病位在腸,表現(xiàn)為濕熱或寒濕蘊結(jié)腸腑,腸道傳導(dǎo)失司,氣機不暢,雖大便次多,常有泄而不爽,大便黏滯,不通則痛,故伴有腹痛。運用理氣導(dǎo)滯藥可祛除腸道內(nèi)濕熱或寒濕之邪,恢復(fù)腸道正常的傳導(dǎo)功能。久泄導(dǎo)致腸功能紊亂,腸道失去收澀功能,而見腹瀉經(jīng)年不愈,夾有完谷,或五更泄瀉。故治療應(yīng)理氣通腑與固澀止瀉合用。徐教授用藥通澀互伍,但因注意通下導(dǎo)滯藥與收斂固澀藥應(yīng)合理分配,視病情輕重而調(diào)配比例。常用枳殼、厚樸、木香之疏通,配烏梅、訶子、石榴皮、肉豆蔻之澀腸。

    病案舉例:陳某,男,36 歲,職員。2014年4月28日初診。患者反復(fù)泄瀉伴有腹痛3年,每因飲食生冷、情緒緊張而發(fā)生泄瀉,大便少則每日2 次,多則3、4 次,稀便,多次體檢包括胃鏡、腸鏡未見異常,經(jīng)西藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)癥為:腹瀉,每日3 次,稀便,無膿血、黏液,瀉時腹痛,瀉后痛緩,噯氣腸鳴,胃納一般,睡眠不佳,舌紅苔薄黃膩,脈細弦。診斷為腸易激綜合征,證型屬肝郁脾虛證,治當(dāng)疏肝健脾,和胃止瀉。方用痛瀉要方加味。處方:炒白術(shù)12g,炒白芍15g,炒防風(fēng)10g,炒黃連5g,炒木香6g,姜半夏9g,姜竹茹9g,炒黃芩10g,地錦草15g,厚樸花9g,焦山楂12g,綠萼梅5g,合歡皮10g,生龍齒15g,燈芯草3g。7 劑。日1劑,水煎,分2 次口服。并囑情緒調(diào)攝,勞逸結(jié)合,忌食生冷、辛辣食物。2014年5月5日二診:服上藥后,腹瀉減少,日行1、2 次,腹痛好轉(zhuǎn),偶因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā),胃納較好,睡眠好轉(zhuǎn),舌紅苔薄黃,脈細弦。效不更方,前方去炒黃芩、合歡皮、焦山楂,加炒山藥15 g,炒米仁30g,合歡花9g。7 劑。日1 劑,水煎,分2 次口服。經(jīng)三診調(diào)治,腹瀉、腹痛諸癥悉痊,大便成形,門診隨訪未見復(fù)發(fā)。

    按方中炒白術(shù)、炒防風(fēng)、炒山藥、炒米仁、炒黃連、厚樸花、地錦草等健脾燥濕,升陽止瀉;炒白芍、綠萼梅柔肝止痛;姜半夏、姜竹茹、炒黃芩和胃以助止瀉;合歡皮、生龍齒、燈芯草安神。諸藥合用,則脾健肝和,而獲良效。

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