理氣活血法論治面部色斑

曲玉君 趙泉霖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）

面部色斑即面部色素沉著，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“肝斑”、“黧黑斑”。面部色斑是臨床常見的一類損容性疾病，是由于皮膚黑色素的增加而形成的一種常見面部呈褐色或黑色素沉著性的皮膚疾病，多發(fā)于面頰和前額部位，日曬后癥狀加重，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和心理。誘發(fā)面部色素沉著的因素很多，常見與外傷后炎癥刺激、局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、紫外線照射、性激素水平變化、精神因素、某些劣質(zhì)化妝品、藥品、化學(xué)物質(zhì)等刺激有關(guān)[1]。

1 理氣活血法的理論依據(jù)

人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，而氣與血是人體內(nèi)的兩大類基本物質(zhì)，在人體生命活動(dòng)中占有很重要的地位，同時(shí)，兩者的關(guān)系也非常密切，故《素問·調(diào)經(jīng)論》中指出：“人之所有者，血與氣耳”。明代《景岳全書·血證》也說：“人有陰陽(yáng)，即為血?dú)?。?yáng)主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴，惟斯而已?！彼哉f，氣、血都是由人身之精所化生，皆化源于水谷之精微與腎之精氣，而相對(duì)言之，氣屬陽(yáng)，血屬陰，二者又具有互根互用的關(guān)系。此外，中醫(yī)還有“氣主煦之，血主濡之”（《難經(jīng)·二十二難》），“運(yùn)血者，即是氣；守氣者，即是血”（《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗罚┑恼f法，《內(nèi)經(jīng)》亦云：“陽(yáng)在外陰之使也，陰在內(nèi)陽(yáng)之守也”，氣是血液生成和運(yùn)行的動(dòng)力，血是氣的化生基礎(chǔ)和載體，兩者不可分離。因此，氣和血無論在生理、病理上都是互相聯(lián)系，互相資生，互相影響的[2]。正如朱丹溪所言，“有諸內(nèi)者，必形諸外”。當(dāng)人體發(fā)生全身性病理變化（即內(nèi)分泌紊亂）時(shí)，人體內(nèi)的氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，則導(dǎo)致氣滯不暢，瘀血內(nèi)停，陰血不能到達(dá)皮膚顏面，濡養(yǎng)肌膚，而皮膚中的黑色素就不能隨著人體的正常新陳代謝排出去，長(zhǎng)期如此，便形成面部色斑，體內(nèi)不同部位的氣滯血瘀及病變，就會(huì)在面部相對(duì)部位以斑塊表現(xiàn)出來[2]。

郭寶榮教授在臨證中指出，黧黑斑的形成與氣血失和有著密切的聯(lián)系。氣血陰陽(yáng)之間協(xié)調(diào)平衡，生命活動(dòng)才得以正常進(jìn)行。反之，“氣血不和，百病乃變化而生”（《素問.調(diào)經(jīng)論》）。此外，中醫(yī)認(rèn)為，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，因此，調(diào)整氣血之間的關(guān)系，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)是治療疾病的常用法則之一，而理氣活血法也成為調(diào)理面部色斑的主要治法之一。

理氣活血法作為中醫(yī)治法之一，既能解氣分郁結(jié)，又能活血分瘀滯，肝氣郁結(jié)得解，血分瘀滯得化，氣血暢達(dá)，則氣行血行，陰血得以到達(dá)皮膚顏面，濡養(yǎng)肌膚，皮膚中的黑色素亦可隨人體的正常新陳代謝而排出體外，則面部色斑得以消褪。

2 病案舉例

患者女，34 歲，2014年06月18日初診，患者自述4年前丈夫車禍去世后，面部開始出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，近一年面部色斑加深，范圍擴(kuò)大，雙頰部尤甚。平素月經(jīng)周期正常，行經(jīng)4-5 天，量偏少，色暗，時(shí)有血塊，伴少腹疼痛。納呆，食欲不振，眠晚，大便粘滯，偶有排出不凈感，小便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為：面部色素沉著。證屬肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停。治以疏肝理氣、活血化瘀。擬方如下：柴胡12g，當(dāng)歸15g,白芍15g,川芎12g,元胡15g,生地黃12g，熟地黃12g,云苓12g,薏苡仁15g，徐長(zhǎng)卿12g，浙貝母12g，玫瑰花9g,百合15g，夜交藤12g,黃連 9g,砂仁9g,甘草6g。水煎至500ml，分早晚兩次溫服，日一劑。并囑其注意防曬。復(fù)診：服藥半月后，患者自述近兩日來大便偏稀，食欲改善，面部色斑顏色稍變淺。上方去黃連、砂仁，加白術(shù)12g。兩周后再次復(fù)診：患者面部色斑變淡，睡眠質(zhì)量提高，無明顯不適癥狀。囑其守方繼續(xù)服用半月，后口服疏肝解郁膠囊，隨訪病情穩(wěn)定，未見面部色斑范圍擴(kuò)大、顏色加深。

3 體會(huì)

黧黑斑又稱“肝斑”，它的形成與氣血失和有著密切的聯(lián)系，中醫(yī)認(rèn)為，女子以肝為先天，肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，其性喜條達(dá)而惡抑郁，具有推動(dòng)血液運(yùn)行和津液疏布的作用，肝失疏泄，則會(huì)影響氣血的暢達(dá)?；颊咚哪昵敖?jīng)歷喪夫之痛，心情抑郁，情志失調(diào)，影響肝的疏泄功能，以致肝氣不舒，氣機(jī)失調(diào)，郁結(jié)不暢；同時(shí)，氣為血帥，具有推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，氣滯則血行不暢，引起血瘀，血瘀則引起脈絡(luò)瘀阻；此外，肝氣郁結(jié)日久則肝郁乘脾，脾虛則氣化失司，無力推動(dòng)血行，亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血不能上榮于面部肌膚，則出現(xiàn)郁滯癥狀，面部色斑即肝郁氣結(jié)、血行不暢的外在表現(xiàn)。郭師以疏肝解郁，理氣活血為原則，選用柴胡、當(dāng)歸為君，柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁；當(dāng)歸辛行溫通，為活血行瘀之要藥，同時(shí)甘溫質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血，當(dāng)歸一藥，既能活血，又能補(bǔ)血，配合元胡、川芎又可行血瘀氣滯以調(diào)經(jīng)止痛。臣以白芍、生熟地，與柴胡、當(dāng)歸相伍可養(yǎng)血柔肝，滋陰斂陰。玫瑰花，《本草正義》說：“香氣最濃，清而不濁，和而不猛柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥之中，最有捷效而最為馴良者”，具有理氣、和血、行血之功。百合與夜交藤相伍，養(yǎng)陰清心，安神之效佳。茯苓、薏米、白術(shù)配伍，健脾益氣之功著，脾氣健運(yùn)，則行血有力，氣滯得行，血瘀得化。諸藥相合，共奏疏肝健脾、化瘀通滯之效。

[1] 楊嵐，肖瑋，江鶴靈.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合辨證施治面部色素沉著療效觀察[J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22（11）：1222-1225.

[2] 聶新宏.關(guān)于面部色斑與氣血的關(guān)系[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（10）：237-238.