自然療法治療2型糖尿病的研究進(jìn)展

申翹璇 陳國芳 張丹毓 劉超

自然療法治療2型糖尿病的研究進(jìn)展

申翹璇 陳國芳 張丹毓 劉超

雖然傳統(tǒng)的降糖藥物和胰島素在控制2型糖尿病方面有較明確的療效，然而，終身接受藥物治療對患者的身心健康危害極大。近年來，物理療法、情志療法、運動療法、食物療法等自然療法在2型糖尿病中的應(yīng)用越來越受到重視，且療效顯著。物理療法是應(yīng)用一種或多種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法；情志療法是通過社會、家庭和患者的積極溝通，使患者保持積極樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于疾病的康復(fù)；運動療法是指有治療意義的運動，通過有計劃的、多樣性的、合理的重復(fù)性運動達(dá)到一定的促進(jìn)健康的目的；飲食療法即利用食物來影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或疾病防治的一種方法。

2型糖尿?。蛔匀化煼?；物理療法；情志療法；運動療法

近代，高血壓、高血脂、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病等慢性非傳染性疾病逐步替代傳染病成為人類新殺手[1]。引起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反思，人類亦逐步回歸向自然尋找健康，由此，自然醫(yī)學(xué)開始嶄露頭角，自然療法應(yīng)運而生。這一療法是以不打針、不吃藥、不開刀的方式治療人體疾病，是用食療、水療、休息、睡眠、按摩、空氣、陽光、情緒平衡等方法達(dá)到恢復(fù)健康的一種科學(xué)手段[2]。自然療法以患者為中心，不單獨以疾病為重點，而以整體健康為宗旨，講究多因素協(xié)作性治療[3]。近年來，自然療法在2型糖尿病中的應(yīng)用越來越受到重視，且取得較好的療效[2]。本文就物理療法、情志療法、運動療法、食物療法等自然療法在2型糖尿?。═2DM）治療的作用作一概述。

1 物理療法

物理療法是應(yīng)用一種或多種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法。它應(yīng)用自然界或人工的物理因子以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中物理方法作用于患者機(jī)體，引起體內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到消除病因，消除或減輕疼痛，恢復(fù)受破壞的生理平衡，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，代償機(jī)體和組織的再生功能，使患者康復(fù)。熱療、電療、光療、針灸等均屬于物理治療。

熱療是中醫(yī)外治療法的分支，目前被認(rèn)為是一種很有前景的糖尿病治療方式。在糖尿病治療中較常應(yīng)用的熱療方法有熱水浴、桑拿和遠(yuǎn)紅外線桑拿等[4]。研究證實，在熱療過程中，治療的溫度和時間是兩個關(guān)鍵點：熱水浴時溫度控制在37.8℃～41.0℃，時間大約30min；而在傳統(tǒng)桑拿和遠(yuǎn)紅外線桑拿控制在60℃，15min為宜[3-4]。動物研究表明，適當(dāng)?shù)臒岑熌苊黠@改善高脂飲食大鼠和糖尿病小鼠的葡萄糖耐受情況，改善骨骼肌胰島素抵抗[5]。此外，熱療能增加機(jī)體脂肪的消耗，降低體重[5]。桑拿治療可以明顯改善慢性疼痛、慢性疲勞綜合征，情緒抑郁等不適，從而顯著提高T2DM患者的生活質(zhì)量[6-7]。

熱療改善糖尿病患者病情的機(jī)制主要有：改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)血漿葡萄糖和胰島素到達(dá)相應(yīng)的組織，從而改善胰島素抵抗。熱刺激能上調(diào)瘦素和脂聯(lián)素的分泌和表達(dá)，從而增加外周組織對葡萄糖的吸收和胰島素敏感性[8]。此外，熱刺激能明顯增加熱休克蛋白的表達(dá)，而后者能明顯增加胰島素敏感性[9]。因而，熱療應(yīng)被視為一種很有前途的糖尿病治療的方法。

除改善胰島素抵抗、協(xié)助血糖控制外，物理療法在糖尿病并發(fā)癥方面亦有廣泛應(yīng)用。針灸療法對于糖尿病并發(fā)癥有明顯的療效，如心、腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、下肢神經(jīng)炎、植物神經(jīng)功能紊亂等，尤其適合于處理外周神經(jīng)病變和膽囊病變[10]。近年來，有學(xué)者應(yīng)用物理療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變和協(xié)助功能恢復(fù)訓(xùn)練。對疼痛的治療可以選用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、間動電療法、干擾電療法、高壓低頻脈沖電刺激、半導(dǎo)體激光照射、超聲波治療，如無效可用脊髓電刺激治療[11]。研究證實，物理療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變引起的難治性、頑固性疼痛以及下肢缺血潰瘍具有顯著的療效[12]。對感覺喪失者可以進(jìn)行感覺恢復(fù)訓(xùn)練和促進(jìn)神經(jīng)再生的物理治療，如He-He激光照射、電磁場療法、低頻電療法。對肌無力，應(yīng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（助力運動、抗阻運動）或神經(jīng)肌肉電刺激治療。

目前，比較常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療手段包括[13]：（1）超短波和脈沖短波療法：主要用于感覺神經(jīng)受損而表現(xiàn)的肢體麻木、疼痛或感覺過敏。用微-溫?zé)崃?，每?15～20min，10～20 次為 1 療程。（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：用于處理疼痛。電極置于疼痛部位或相關(guān)穴位上，頻率一般為70～100Hz，也可用1～5 Hz。治療時間可長可短，長者可以每天治療10余小時。（3）神經(jīng)肌肉電刺激療法：用于運動神經(jīng)受損，如肌肉無力、萎縮。按照失神經(jīng)支配肌肉的電刺激方法進(jìn)行。選指數(shù)波或三角波型，波寬大于失神經(jīng)肌肉的時值，頻率10～30 Hz，引起強(qiáng)直收縮，通斷比為1:5～1:4，防止肌肉疲勞。每次治療5～10 min 后，休息 10 min，然后再治療 5～10 min。（4）脈沖磁療：磁頭對置于病損部位，0.6～0.8 T，20～30min，每日 1～2 次。（5）半導(dǎo)體激光照射：取上肢正中靜脈或貴要靜脈，在照射部位出現(xiàn)紅色光斑，照射60min，每日1次，共照射10次，能顯著激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，改變血液的流變學(xué)，增加紅細(xì)胞的變形能力，改善器官微循環(huán)。

2 情志療法

精神神經(jīng)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)中發(fā)揮重要作用。精神緊張、情緒波動以及心理壓力增大等會引起某些激素如生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素以及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量增加，抑制胰島素的分泌，拮抗胰島素的降低血糖效應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生或加速糖尿病的病情進(jìn)展[14]。王文遠(yuǎn)的平衡醫(yī)學(xué)認(rèn)為，80%以上的糖尿病患者是心理平衡失調(diào)造成的：一是突發(fā)事件的精神打擊，二是長期精神壓抑和心情不舒暢[15]。因此，情志失調(diào)與糖尿病密切相關(guān)，不僅能誘發(fā)糖尿病發(fā)生，也可促進(jìn)糖尿病的發(fā)展和惡化。

情志療法是通過社會、家庭和患者的積極投入與參與，使患者保持積極樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而避免血糖波動，有助于疾病的康復(fù)。常用的情志療法有：（1）說理開導(dǎo)法：患者的家人、朋友、醫(yī)生要多和患者交流，了解他們的心理和情感特點,讓患者相信只要及時治療、積極配合、按時用藥就能有效控制病情。通過言語行為影響患者的心理，消除緊張、恐懼、消極的心理狀態(tài)，達(dá)到相互溝通、消除誤解、疏解郁悶的目的。這也是心理療法的一種。（2）舒暢情志：當(dāng)情緒不佳時可以通過唱歌跳舞、琴棋書畫、種花養(yǎng)鳥等方式轉(zhuǎn)移注意力，化解不良情緒。（3）運動解郁：專家認(rèn)為心情不好的原因是腦神經(jīng)元中缺乏腎上腺髓質(zhì)以外組織分泌的激素，運動時該激素分泌增加，故有助于消除不良情緒。同時，運動時人的注意力會轉(zhuǎn)移到運動本身帶來的感受，容易忽略由于情緒不佳帶來的種種不適。此外，運動可以增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，改善脂代謝及心、肺功能，有助于控制血糖。適合糖尿病患者的運動方式有許多種，如散步、太極拳、打球、游泳等,可以根據(jù)個人的實際情況選擇。（4）盡量減少各種情志刺激：家人、醫(yī)務(wù)人員、朋友對患者要多體貼照顧，給予精神安慰，可以避免社會和家庭對患者的不良刺激，使其保持良好的精神狀態(tài)。有時家人要創(chuàng)造一些必要的條件和場合,滿足患者的合理愿望,化解郁怒。（5）增強(qiáng)患者的自我控制能力：自控能力強(qiáng)，會使精神專一，發(fā)揮自己的主觀能動性，不為各種情志刺激所干擾。醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者分析病因、講述病情，打消其不必要的焦慮、擔(dān)憂，同時啟發(fā)其自知力，增強(qiáng)其自控能力。家人、朋友要鼓勵患者樂觀待病，養(yǎng)成從容冷靜的性格，做到神安而不懼。此外,還可以服用疏肝理氣和解郁開結(jié)的中成藥配合治療，改善患者的情志狀態(tài)。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理和情志因素對疾病的影響越來越受到重視。國外的情志療法開展相對較早，主要由健康教育人員和心理醫(yī)師完成。目前，國內(nèi)對情志療法也非常重視，且發(fā)展也較為迅速。

3 運動療法

運動對T2DM患者有一定的治療作用，可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，逆轉(zhuǎn)T2DM胰島的形態(tài)學(xué)變化，維持或增加有效β細(xì)胞數(shù)量、改善β細(xì)胞分泌功能。糖尿病運動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下長期進(jìn)行的運動鍛煉，是糖尿病治療體系的一個重要組成部分。運動對食物的動員和利用有明顯的促進(jìn)作用，運動時骨骼肌葡萄糖的攝取可增加20倍以上，因而，運動對糖尿病患者有巨大的治療價值。研究證實，運動可促進(jìn)骨骼肌對血中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性，使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運作用加強(qiáng)，肌糖原合成成倍增加，還可促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GLUT）4蛋白及mRNA含量的增加，通過受體后的作用機(jī)制而減輕胰島素抵抗[16]。研究表明，T2DM患者進(jìn)行強(qiáng)度為60%最大耗氧量，持續(xù)時間為1～2個月的規(guī)律性運動后，空腹血糖及糖化血紅蛋白的水平均明顯下降，糖耐量曲線和胰島素釋放曲線下面積均顯著減小。提示有規(guī)律的耐力運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗，降低T2DM患者血甘油三酯和血清膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白-膽固醇含量[17]。

美國運動醫(yī)學(xué)會推薦糖尿病患者應(yīng)以有氧運動為主，達(dá)到40%～60%的最大耗氧量，或是60%～90%的最大心率×（220-年齡）。肥胖T2DM患者運動以采用較低強(qiáng)度為好[18]。對于運動時間最好控制在1～2 h內(nèi)。有學(xué)者報道，餐后90min進(jìn)行運動，其降糖效果最好[19]。

值得注意的是，患者存在個體差異，對不同的患者采取運動療法時，應(yīng)考慮到適應(yīng)證和禁忌證。目前認(rèn)為，糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的T2DM患者均適宜采用運動療法。

4 飲食療法

飲食療法又稱食療或食治，即利用食物來影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或疾病防治的一種方法。

長期以來，國內(nèi)、外臨床實踐已證明,飲食療法是糖尿病患者最基本的治療措施。不論何種類型糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否使用胰島素或口服降糖藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行和長期堅持飲食調(diào)理。對于肥胖T2DM患者，可以把飲食療法作為主要的治療方式，適當(dāng)?shù)剌o以口服降糖藥物，即可達(dá)到有效地控制病情的目的。飲食療法的目的主要有[20]：合理的控制飲食,可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，并防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育；維持正常的體重。對于三大營養(yǎng)素供能所占的比例，2013年中國糖尿病防治指南規(guī)定：膳食中脂肪供能不超過飲食總量的30%，碳水化合物供能應(yīng)占50%～60%，蛋白質(zhì)推薦供能比在10%～15%。飲食療法的應(yīng)用需要注意[21]：（1）飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前提，適用于各類糖尿病患者。（2）科學(xué)地安排好主食與副食，不可偏食，只注意主食而輕副食。（3）根據(jù)患者病情隨時調(diào)整、靈活掌握。（4）飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。（5）選擇好適宜糖尿病患者的食物，對糖尿病的控制也非常重要。除作為基本治療措施，通過適當(dāng)?shù)墓?jié)食或限食有利于預(yù)防糖尿病，或改善糖尿病患者的血糖控制。美國國家壽命研究院科學(xué)家證實，減少進(jìn)餐次數(shù)可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。隨著對飲食療法的深入研究，國內(nèi)、外學(xué)者認(rèn)為限食療法可改善T2DM患者血糖、血脂、血壓及胰島功能，提高胰島素敏感性，因此，限食療法有望成為預(yù)防和治療T2DM的方法[22-23]。

5 中醫(yī)療法

中醫(yī)療法是指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。中醫(yī)療法包括針灸療法、按摩療法、刮痧療法、拔罐療法、指壓療法等自然療法。現(xiàn)代應(yīng)用針灸治療糖尿病的臨床報道，首見于1943年。一位日本醫(yī)師代田文報告其師用針灸法在1927年治愈1例糖尿病患者，后來德國、中國相繼報道并獲得成功。隨著對研究的不斷深入，針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥的工作取得了一定進(jìn)展。目前認(rèn)為針灸治療的機(jī)制與改善胰島細(xì)胞合成和分泌功能、提高機(jī)體對胰島素的利用率等作用有關(guān)。此外，針灸療法在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥方面也有大量的報道，尤其是周圍神經(jīng)病變[24]。刮痧療法起于民間，方法獨特，簡便安全，適應(yīng)廣泛，易于掌握，簡單易學(xué)。刮痧的作用為促進(jìn)代謝、舒筋通絡(luò)、調(diào)整陰陽。因糖尿病患者皮膚抵抗力降低，血管脆性增加，不用瀉刮法，下肢靜脈曲張、下肢水腫者宜用補(bǔ)刮法，以肢體遠(yuǎn)端向近端刮，以利于血液循環(huán)。隨著對中醫(yī)相關(guān)自然療法研究的不斷深入，針灸療法、按摩療法、刮痧療法等在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中將越來越普及。

綜上所述，T2DM作為一種慢性代謝性疾病，其治療也是一場持久的戰(zhàn)爭，在治療方法中，飲食治療雖然不能對糖尿病的癥狀起到立竿見影的效果，確是治療過程的一項重要環(huán)節(jié)。當(dāng)然，飲食治療只有配合物理療法、情志療法、運動療法、藥物療法等，才能有效預(yù)防和治療糖尿病。隨著研究的不斷深入，自然療法在T2DM的防治中將發(fā)揮重要的作用。

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Update on naturopathic therapy for type 2 diabetesmellitus

Shen Qiaoxuan，Chen Guofang，Zhang Danyu，Liu Chao.Endocrine and Diabetes Center，Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Branch of China Academy of Chinese Medical Science，Nanjing 210028，China

Liu Chao，Email：liuchao@nfmcn.com

The traditionalhypoglycemic agentsand insulin have great therapeutic effects in the type 2 diabetes（T2DM）treatment，but lifelong medication jeopardize both physical and mental health of these patients.Recently，more and more attention has been paid in naturopathy and its application in treatment of T2DM，including physical therapy，emotional therapy，exercise therapy，and diet therapy，and the effects are significant.Physical therapy isdefined as theapplication ofoneormorephysical factorson body to preventand cure diseases.Emotional therapy is an active communication between society，families and patients，which enable patients tomaintain a positive attitude and stablemood，and therefore is helpful for these patients to establish the confidence toovercome the diseaseand recover from the disease.Exercise therapymeansexercise with therapeutic effect.Health state can be achieved through planned，multifarious and repetitivemotion.Diet therapy isdefined asusing food to influenceallaspectsof the body function，and obtain health or the prevention and controlofdisease.

Type 2 diabetesmellitus；Naturopathy；Physical therapy；Emotional therapy；Exercise therapy

（Int JEndocrinolMetab，2015，35：280-283）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.04.018

210028 南京，中國中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病院區(qū)

劉超，Email:liuchao@nfmcn.com

2015-01-26）