二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果分析

張惠君

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果。 方法 選取于 2014 年1月～ 2016年1月期間在我院門診接受治療的 2 型糖尿病患者200例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組100例給予二甲雙胍治療，觀察組100例患者給予二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療，兩組患者治療 3 個月后觀察糖脂代謝指標(biāo)、BMI，并隨訪 18 個月，對比微血管病變的發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者所觀察指標(biāo)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），觀察組患者治療后血脂指標(biāo)及BMI等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；觀察組在降低 FPG、2hPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR指標(biāo)和提高 HOMA-β 臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 飲食治療以及護(hù)理應(yīng)用于 2 型糖尿病患者中的效果確切，能夠改善患者的飲食習(xí)慣，能夠使患者的血糖生化指標(biāo)得到顯著改善，對控制患者的血糖水平具有重要意義，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；飲食療法 糖尿??；微血管病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-52-04

Clinical effectiveness analysis of metformin diet therapy for diabetes of community

ZHANG Huijun

Shipai Town Community Health Service Center， Guangdong， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of metformin combined with community diabetes diet therapy for diabetes of community. Methods 200 cases of type 2 diabetes cured in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods. 100 patients were divided into control group， and they were treated with metformin treatment. 100 patients were divided into observation group， and they were treated with metformin diet therapy. The lipid metabolism， BMI of the two groups were observed after 3 months of treatment， and follow-up of 18 months， the incidence of microvascular disease were compared. Results There were statistical significance on the treatment indicators of the two groups before the treatment and after the treatment （P<0.05）. The serum lipids and BMI and other parameters of observation group were significantly better than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The effects of reducing FPG， 2hPG， HbA1C， FIns， HOMA-IR index HOMA-β and improving clinical results in observation group were better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The dietary treatment and care in type 2 diabetes patients has exact effect. It can improve the patient's eating habits， and significantly improve the blood sugar in patients with biochemical. It has great significance in control of blood glucose levels. It is worth promoting.

[Key words] Metformin； Power diet； Diabetes； Microangiopathy

糖尿病屬于常見代謝性疾病，以高血糖為主要特征，而高血糖主要原因在于胰島素分泌缺陷或不足[1]，患者若長期處于高血糖狀態(tài)則會引發(fā)各種組織功能降低，甚至影響身體健康，對工作、學(xué)習(xí)及生活都會造成不利影響，需加強(qiáng)重視。隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國 18 歲以上成人中糖尿病患病率為11.6%，嚴(yán)重威脅人類的身心健康。糖尿病治療首要任務(wù)在于降低血糖，盡管當(dāng)前市場上降糖藥物較多，但效果并不令人滿意[2]。因此，選擇合適的降糖藥物尤為重要。2 型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。二甲雙胍應(yīng)作為 2 型糖尿病患者的一線用藥。飲食治療是通過調(diào)節(jié)患者飲食的方式來控制患者的血糖水平，有效地改變了患者不健康的飲食方式，對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究對2 型糖尿病患者使用了二甲雙胍聯(lián)合飲食療法的治療方案，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1月～2016年1月期間在我院門診接受治療的2型糖尿病患者200例，自愿接受本研究并簽署知情同意書。入選患者均確診符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心、腎、肝等系統(tǒng)功能不全的 2 型糖尿病患者。根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組 100 例。其中對照組男 58 例，女 42 例，年齡 24～84 歲，平均（47.1±8.9）歲，病程 1～12 年，平均（3.8±1.2）個月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（28.9±3.8）kg/m2；觀察組男54例，女46例，年齡32～81歲，平均年齡（50.1±13.2）歲，病程 1～12 年，平均（3.5±1.6）個月，BMI 為（28.2±4.1）kg/m2。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者門診收治后采取統(tǒng)一表格記錄其一般情況、空腹血糖、糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)等指標(biāo)，均采取二甲雙胍（上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，H22021373）治療，治療第 1周劑量為 500mg/d，若血糖控制不佳則第 2周開始增加劑量，直到 1000mg/d，或者第 3周增加劑量到 1500mg/d，二甲雙胍均口服處理，于飯后 0.5h 服用，在治療期間加強(qiáng)飲食控制與日常活動鍛煉[3]。觀察組患者接受飲食治療，首先要對患者的病情、血糖水平、進(jìn)食時間、飲食習(xí)慣和喜好等進(jìn)行全面的了解，然后根據(jù)患者的性別、體重、身高、勞動強(qiáng)度以及合并癥等情況來為患者制定飲食方案，對患者不健康的飲食方式進(jìn)行糾正，在總熱量中，碳水化合物攝入量的比例應(yīng)該在 58% ～ 60% 之間，脂肪攝入量的比例應(yīng)該在 23% ～ 25% 左右，蛋白質(zhì)攝入量的比例應(yīng)該在 14% ～ 15% 左右，膽固醇的攝入量應(yīng)該在 300mg 以內(nèi)；鼓勵患者多食用高膳食纖維食物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖脂代謝指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹胰島素水平（FIns）、胰島 β 細(xì)胞功能（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FPG × FIns）/22.5，HOMA-β=20 × FIns/（FPG-3.5）。（2）體質(zhì)量指數(shù)：受試者脫鞋、只穿輕薄的衣服，全身放松，直立在秤底盤的中部測量體質(zhì)量和身高，BMI=體質(zhì)量（kg）/ 身高2（m2）。（3）微血管病變：糖尿病腎病檢查：采用 24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）檢查，參考糖尿病腎病分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變由眼科醫(yī)師通過眼底鏡檢查確診。采用《糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）的形式表示，應(yīng)用方差分析或獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)及 BMI 的比較

比較兩組血脂指標(biāo)及BMI，發(fā)現(xiàn)兩組患者所觀察指標(biāo)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.05），觀察組患者治療后血脂指標(biāo)及BMI等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

2.2 兩組糖尿病患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較

兩組患者所觀察糖代謝指標(biāo)治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.05），治療后與對照組比較，觀察組在降低 FPG、2hPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR指標(biāo)和提高 HOMA-β 臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 微血管并發(fā)癥比較

隨訪兩組患者 18 個月，觀察組發(fā)生糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變分別為 2 例和 1 例，對照組發(fā)生糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變分別為 10 例和 8 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.397，4.722，P均<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種慢性疾病，若不及時進(jìn)行治療，會累及人體多個器官。2 型糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)迅速增長，目前全球約有2 億多人患有2 型糖尿病，在中國患有超糖尿病的人群已經(jīng)超過6000 萬，據(jù)估計(jì)約有1.2 億人存在血糖異常[5]。在2 型糖尿病治療過程中，飲食、運(yùn)動、藥物、教育與血糖監(jiān)測是糖尿病治療的“五駕馬車”。其中，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。通過營養(yǎng)健康指導(dǎo)干預(yù)，調(diào)整糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)、合理能量配比、增加膳食纖維等方法，直接改善餐前和餐后血糖[6]。進(jìn)食主食前攝入蔬菜，可顯著降低2型糖尿病患者餐后30min及60min血糖和胰島素水平，平穩(wěn)餐后血糖。對糖耐量受損患者行營養(yǎng)健康教育，長期堅(jiān)持營養(yǎng)飲食可降低50%糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。長期堅(jiān)持飲食治療、營養(yǎng)健康指導(dǎo)、運(yùn)動治療和糖尿病監(jiān)測，必要時采取藥物治療，可控制血糖在滿意水平[7]。

二甲雙胍是一種雙胍類口服降糖藥物，其臨床效果與磺脲類降糖藥物基本一致，作用機(jī)理在于加強(qiáng)受體和胰島素結(jié)合，或者受體后環(huán)節(jié)而增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)葡萄糖的利用[8]。從研究來看，其主要優(yōu)勢在于不會對胰島細(xì)胞分泌產(chǎn)生刺激，可降低胰島素抵抗與減輕體重，當(dāng)屬治療糖尿病比較有效且安全的藥物，得到廣泛認(rèn)可。二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，被許多國家和國際組織制定的糖尿病指南推薦為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示：二甲雙胍可以使HbAlC下降1%～2%，并可使體質(zhì)量下降。由于糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單藥治療往往難以使患者血糖控制達(dá)標(biāo)，多種不同機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合使用，可以有效改善血糖控制，并可避免單種大劑量降糖藥物的不良反應(yīng)[9-11]。

本研究采用二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病，結(jié)果顯示治療后患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白均有明顯改善，與治療前相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本研究結(jié)果與同類研究相似[12]，可見，采取二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療老年社區(qū)糖尿病患者有不錯效果，可明顯改善血糖等指標(biāo)，安全性也較高[13]。

綜上所述，科學(xué)合理飲食不僅能夠提供患者每日所需的營養(yǎng)，同時保持患者血脂、體重、血糖等在良好水平，所以合理飲食對糖尿病治療具有重要的意義。但是，飲食控制只是對糖尿病患者的治療基礎(chǔ)，若不能很好控制飲食，藥物療效不能得到充分發(fā)揮，控制飲食是改善患者血糖的重要途徑。所以，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)重視飲食健康管理、運(yùn)動和藥物治療[14-16]，二甲雙胍聯(lián)合飲食療法的治療方式，能夠有效提高治療的安全性和患者的滿意度，而且能對患者的餐后血糖進(jìn)行更好的控制，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 明志紅，肖偉，黃雁玲，等.二甲雙胍聯(lián)合用藥治療 2 型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：51-52.

[2] 許仕超，張華麗，黎偉文，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，10（3）：142-143.

[3] 王建春.二甲雙胍治療老年社區(qū)糖尿病療效評價[J].糖尿病新世界，2014，19（13）：4-5.

[4] 劉景鋒.二甲雙胍治療社區(qū)老年 2 型糖尿病患者的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2305-2306.

[5] 孫翠月，勘國興，王艷麗，等.二甲雙胍治療社區(qū)老年 2 型糖尿病患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2890-2891.

[6] 黃曉飛.二甲雙胍治療老年社區(qū)糖尿病療效評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，12（33）：187-188.

[7] 吳國豪.糖尿病患者的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，10（3）：188-190.

[8] 耿洪彬，陳莊莉，孫艷.糖尿病的營養(yǎng)治療[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（6）：262-265.

[9] 侯玉魯，秦元珠，韓振俊.淺談糖尿病的社區(qū)預(yù)防[J].中國健康教育，2008，19（5）；389-391.

[10] 曹衛(wèi)華，隋萍，孫金紅，等.健康教育對提高 n 型糖尿病患者遵守行為的效果評價[J].中國健康教育，2007，21（9）：697-698.

[11] 葛可佑.中國營養(yǎng)科學(xué)全書[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：135.

[12] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對 2 型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，5（13）：1784-1785.

[13] 吳曉蘇，戴莉敏，謝菲，等.個體化飲食治療對 2 型糖尿病患者飲食行為的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，16（10）：1781-1782.

[14] 陳曉英，董寶蓉，嚴(yán)麗珍.新型食譜制定方法對提高 2 型糖尿病患者飲食治療依從性的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士 （下旬刊），2013，28（8）：46-47.

[15] 王諫珠，劉旭明，吳秋蘭.聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的系統(tǒng)性評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：59-61.