妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉麗群+黃春紅+劉嫻

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 231例行妊娠期糖尿病篩查孕婦， 以有無妊娠期糖尿病分為GDM組（妊娠期糖尿病， 41例）和NG組（無妊娠期糖尿病， 190例）。NG組和GDM組均獲得常規(guī)隨訪， GDM組給予飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。比較兩組妊娠結(jié)局， 觀察兩組干預(yù)前后血漿空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平變化。結(jié)果 GDM組和NG組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前， GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預(yù)后， 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.919、0.805， P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病， 可改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局；飲食療法；運(yùn)動(dòng)療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.101

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常， 為巨大胎兒、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一[1]。本院擬通過妊娠期糖尿病篩查、飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法的綜合手段， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 故開展妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于本院行妊娠期糖尿病篩查孕婦231例， 以有無妊娠期糖尿病為分組方法分為GDM組（41例）和NG組（190例）。GDM組年齡20～34歲， 平均年齡（26.33±2.69）歲， 孕周14～24周， 平均孕周（22.69±2.92）周， 經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)[2]， 均診斷為妊娠期糖尿病；NG組年齡20～34歲， 平均年齡（26.43±2.54）歲， 孕周14～24周， 平均孕周（22.43±2.84）周， 經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)， 均排除妊娠期糖尿病。兩組均為女性， 單胎妊娠；兩組均排除1、2型糖尿病， 異位妊娠， 頸部透明帶（NT）增厚， 先兆流產(chǎn)， 腫瘤， 心血管疾病及自身免疫性疾病。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 常規(guī)隨訪 兩組患者均獲得隨訪至妊娠結(jié)束， 隨訪方式以走訪、電話隨訪及復(fù)診的形式進(jìn)行， 跟蹤兩組妊娠結(jié)局， GDM組給予飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。

1. 2. 2 運(yùn)動(dòng)療法 排除先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等禁忌證， 以患者耐受、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為原則制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 制定“孕期運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)小冊(cè)子”發(fā)放于患者， 指導(dǎo)其正確的散步動(dòng)作于下午進(jìn)行20 min， 指導(dǎo)其正確的孕期體操于上午進(jìn)行一套。

1. 2. 3 飲食療法 根據(jù)2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養(yǎng)師， 針對(duì)本組病例制定飲食療法干預(yù)計(jì)劃。孕周≤28周， 攝入熱量控制在1700～1800 cal/d；28周<孕周≤34周， 攝入熱量控制在1800～1900 cal/d；孕周>34周， 攝入熱量控制在1900～2000 cal/d。食譜以碳水化合物為主， 蛋白質(zhì)、脂肪為輔， 隨孕周增加逐漸減少脂肪攝入， 增加蛋白質(zhì)攝入， 蛋白質(zhì)攝入量最高占飲食熱卡比例20%。分為早餐、中午餐、下午餐、晚餐。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠結(jié)局， 觀察兩組干預(yù)前后血漿GLU、2 h PG水平變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 GDM組和NG組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后血漿GLU、2 h PG水平比較 干預(yù)前， GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預(yù)后， 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.919、0.805， P>0.05）。見表2。

3 討論

已知妊娠期糖尿病好發(fā)于孕中期。這可能是因?yàn)樵兄衅谘萘吭黾樱?稀釋血清胰島素；胎盤釋放絨毛膜促性腺激素、泌乳素、腫瘤壞死因子， 母體本身促生長激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)激素等胰島素抵抗因子水平上升等綜合因素誘發(fā)妊娠期糖尿病[3]。妊娠期糖尿病因母體本身血糖水平持續(xù)上升， 形成高胰島素血癥， 胎盤血糖水平亦隨之上升， 促進(jìn)胎兒胰島素分泌， 引發(fā)胎兒呼吸窘迫綜合征。同時(shí)， 羊水過多、胎膜早破、巨大嬰兒、子癇前期等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也會(huì)因此增高[4]。而常規(guī)的2型糖尿病治療手段， 如阿波卡糖、二甲雙胍等口服降糖藥物或注射胰島素潛在損傷胎兒的風(fēng)險(xiǎn)， 胰島素泵使用成本高昂[5， 6]。因此， 早期篩查妊娠期糖尿病， 給予飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法的手段干預(yù)成為了降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的線索。本研究， 制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 以患者耐受、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為原則， 擬通過有氧運(yùn)動(dòng)消耗熱量， 達(dá)到均衡體重的目的。本研究， 根據(jù)2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養(yǎng)師， 針對(duì)本組病例制定飲食療法干預(yù)計(jì)劃， 擬改善患者的不合理飲食， 如高飽和脂肪酸、高糖飲食等， 擬達(dá)到控制患者血糖水平的目的。本研究結(jié)果表明， 干預(yù)后， 兩組組血漿GLU、2 h PG水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此， 可見妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病， 可有效降低血漿GLU、2 h PG水平， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述， 妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病， 可改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 肖苑玲， 番石蕾， 陳煒， 等. 妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 33（23）：3575-3576.

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