急性酒精中毒512例急診診治臨床分析

吳雪梅

急性酒精中毒是急診科常見病，近年來隨著社會的發(fā)展，社會交往日益增多，其發(fā)病率相當(dāng)高。經(jīng)過長期的臨床觀察，急性酒精中毒的愈后與飲酒量的多少及就診時間長短密切相關(guān)，飲酒量越小，就診時間越早，其愈后越好;且診治的方法也是影響預(yù)后的關(guān)鍵。筆者應(yīng)用納洛酮聯(lián)合速尿治療酒精中毒，以促醒、解酒、加速排泄，并配以對癥治療方法，療效甚好，無1 例出現(xiàn)意外。現(xiàn)將我院近8年來收治的急性酒精中毒患者512 例作臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)飲酒史、醉酒貌結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診酒精中毒512 例，其中男性357 例，女性155 例，年齡20～55 歲，平均年齡42 歲。中毒至就診時間60 min～16 h。中毒表現(xiàn)均為神志障礙和消化系統(tǒng)癥狀。根據(jù)葉任高主編的內(nèi)科學(xué)酒精中毒一節(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)［1］判斷中毒深度:興奮期癥狀52 例，共濟失調(diào)期235 例，昏迷期225 例。512 例全部出現(xiàn)惡心嘔吐，上消化道出血輕、中度共46 例，中度上消化道出血11 例?；杳云谥? 例有酒后外傷史，經(jīng)檢查合并腦外傷出現(xiàn)瞳孔縮小且不對稱，有單側(cè)肢體神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

1.2 治療方法(1)促醒解酒:納洛酮首劑0.4 mg 靜脈注射，神志障礙重著可用0.8 mg，必要時可與2～4 h 后重復(fù)，也可用0.8～1.2 mg 加入%5 葡萄糖100～250 ml 中靜脈滴注。(2)利尿加速排泄:與納洛酮注射液同時使用，用速尿20 mg靜脈注射。低血壓患者慎用。(3)補液:一般補液量每天1 500～2 500 ml，其中一組補液中加入維生素B6 0.3～0.4 g。嘔吐量大者，應(yīng)關(guān)注血電解質(zhì)檢查結(jié)果，糾正和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂。(4)止吐:屬于對癥治療，治療上應(yīng)不急于應(yīng)用止吐劑。因早期嘔吐可排除胃內(nèi)酒精，功效相當(dāng)于洗胃;后期嘔吐相當(dāng)劇烈者，有導(dǎo)致或加劇上消化道出血的可能，可給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10 mg 肌肉注射以止吐。(5)保護胃黏膜:可用H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，方法按常規(guī)應(yīng)用。

2 結(jié)果

本組512 例患者中2 h 內(nèi)轉(zhuǎn)清醒者151 例，4 h 內(nèi)轉(zhuǎn)清醒者375 例，6 h 內(nèi)轉(zhuǎn)清醒者508 例，8 h 內(nèi)轉(zhuǎn)清醒者511 者。1例昏迷者在診治過程中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，經(jīng)顱腦CT證實腦外傷，為蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院腦外科。11 例中度上消化道出血者收人院治療，于1 周內(nèi)出院。余患者均于門診急診診治12 h 后痊愈出院。

3 討論

過量酒精進入體內(nèi)時，超過了肝臟的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積，并進入大腦，此時下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中作用最強的是β－內(nèi)啡肽;另外乙醇的代謝物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼之皮層下中樞、小腦、延腦血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴(yán)重急性中毒可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭［2］。同時，酒精對消化道有直接刺激或損傷作用。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)主要為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)兩方面。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、上消化道出血。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮、共濟失調(diào)、昏迷。

納絡(luò)酮為中樞促醒劑，傳統(tǒng)治療一般在顱腦疾病中應(yīng)用。筆者應(yīng)用它治療酒精中毒有20年，觀察到它具有良好的促醒、解酒作用。納絡(luò)酮為阿片受體的特異性拮抗劑，與阿片受體親和力遠大于β－內(nèi)啡肽和內(nèi)源性阿片肽，因而納洛酮能與后兩者競爭阿片受體并與之結(jié)合，從而阻斷β－內(nèi)啡肽和內(nèi)源性阿片肽對中樞系統(tǒng)的抑制作用，改善中樞呼吸衰竭，增加了心輸出量，同時也改善了腦組織血液供應(yīng)，促進昏迷患者的蘇醒［3］。

治療中值得注意或爭論的問題是鎮(zhèn)靜劑的使用和洗胃。酒精中毒的病理過程是先為興奮期，后漸進入抑制期，故原則上應(yīng)是慎用鎮(zhèn)靜劑，病情嚴(yán)重時禁用，因為鎮(zhèn)靜劑使用后可促使患者進入昏迷期，加重患者的病情。上世紀(jì)80年代，臨床治療酒精中毒部分地方有行洗胃方法，90年代后，臨床醫(yī)生基本不用，因為有導(dǎo)致上消化道出血的危險，且酒精在胃內(nèi)吸收較快，洗胃意義不大。

綜上分析，經(jīng)納絡(luò)酮、速尿聯(lián)合應(yīng)用，配合補液、對癥治療等，急性酒精中毒絕大多數(shù)預(yù)后良好。急性酒精中毒尚有其它并發(fā)癥，如急性胰腺炎、窒息等。本文收集病例中未出現(xiàn)此類并發(fā)癥，但此類并發(fā)癥也屬臨床高發(fā)，廣大臨床工作者也應(yīng)關(guān)注。

［1］葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:984-985.

［2］王弘景.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(6):893-894.

［3］莫世軍.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒中的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(31):138-139.