提高平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者安全性的研究進展

梁啟玲 黎裕萍

梁啟玲:女，本科，副主任護師，護士長

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是患者住院治療期間必不可少而又非常重要的環(huán)節(jié)［1］，通常由護士運送不能起床、行走不便或危重患者完成就診、輔助檢查、治療、手術(shù)及住院治療的過程。成功轉(zhuǎn)運患者的關(guān)鍵是充分的轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備和護士處理綜合問題的能力。做好轉(zhuǎn)運可消除或避免不安全因素，為搶救患者爭取時間，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者痛苦，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運途中由于條件限制可能發(fā)生各類風(fēng)險事件，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間不長，一般10～20 min，但風(fēng)險大，甚至大于ICU 的患者［2］。有文獻報道［3］，高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9．6%。為了提高平車轉(zhuǎn)運患者的安全性，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下。

1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險

1．1 轉(zhuǎn)運風(fēng)險概述 意大利學(xué)者Bambi［4］指出，我們不能低估院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生的幾率。院內(nèi)轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致重癥患者的生命體征輕度及重度的改變，且可能造成不同程度的并發(fā)癥［5］。陳一峰［6］在對752 例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運經(jīng)驗總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，有204 例發(fā)生生命體征(心率、血壓波動大于基礎(chǔ)水平20%，SPO2下降大于10%或低于85%)波動，占27．1%。時茜等［7］對10 026 例術(shù)后轉(zhuǎn)運患者的研究中發(fā)現(xiàn)，有生命體征改變者301 例，占3%。羅艷等［8］對150 例顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素調(diào)查分析中得出，有55．33%患者病情出現(xiàn)明顯改變或其他危害病情的意外情況。張馨文等［9］在新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀調(diào)查中得出，1018 例危重新生兒轉(zhuǎn)運中有72 例出現(xiàn)呼吸情況惡化或出現(xiàn)新的呼吸問題，占7．1%。張源慧等［10］對ICU 機械通氣126 例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的研究中發(fā)現(xiàn)，有5 例患者因痰液堵塞導(dǎo)致SaO2下降，占4%，2例患者在檢查過程中突發(fā)煩躁出現(xiàn)人機對抗，占1．6%。Backmann 等［11］在其研究報告中指出，191 例院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者中，有31%出現(xiàn)了不良醫(yī)學(xué)事件，其中4 例患者在轉(zhuǎn)運過程中死亡。梁穎［12］報道了1 例患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生的墜床事件。陸莉金［13］報道，156 例急診科危重患者轉(zhuǎn)運中，有5 例轉(zhuǎn)運到達接收科室突發(fā)病情變化，立即氣管插管搶救，有2 例在住院30 min 內(nèi)死亡。謝盈［14］報道，210 例院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急重胸心外科患者中有11．4%出現(xiàn)了不良事件，其中1 例搶救無效死亡。鐘娟等［15］報道，328 例院內(nèi)轉(zhuǎn)運的EICU 患者中出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥50 例，發(fā)生率為15．24%。由此可見，院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在相當(dāng)大的風(fēng)險，在Darcy［16］的研究中，ICU 重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時發(fā)生的總體不良醫(yī)學(xué)事件的幾率可高達70%，而與設(shè)備缺乏及環(huán)境改變的因素相關(guān)可高達45%，院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者呼吸系統(tǒng)機能發(fā)生變化的幾率最高，可達所發(fā)生不良醫(yī)學(xué)事件的26%，高于非轉(zhuǎn)運患者10%發(fā)生幾率。

1．2 發(fā)生因素 院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險伴隨諸多因素，轉(zhuǎn)運風(fēng)險是多因素共同作用的結(jié)果，除了患者自身疾病因素以外，Stacey等［17］認為，院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的發(fā)生還與系統(tǒng)問題和醫(yī)護人員有關(guān)。梁啟玲等［18］在提高平車轉(zhuǎn)運患者安全性的品管圈實踐中，通過原因型要因分析圖進行真因驗證，認為發(fā)生因素要從平車、護士、環(huán)境、患者4 個方面進行分析。此外，因缺少必要的檢測設(shè)備及必需的急救藥品，也是在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險性增加的常見原因［19］。

2 提高平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者安全性的措施

2．1 確保平車性能良好 防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。平車轉(zhuǎn)運的過程中存在很大的不安全隱患，稍有不慎會造成患者墜床［20］。梁啟玲等［18］通過品管圈活動進行平車轉(zhuǎn)運患者的安全管理，提高平車轉(zhuǎn)運患者安全性，確保平車性能良好，可以防范或減少墜床事件的發(fā)生，為患者提供安全保障，減少護理不良事件發(fā)生，提高護理安全管理質(zhì)量。

2．2 急救設(shè)備及轉(zhuǎn)運人員的充分準(zhǔn)備 院內(nèi)的轉(zhuǎn)運不僅僅是一個簡單的運送過程，而是在轉(zhuǎn)運過程中還要觀察患者的生命體征及進行相關(guān)護理［21］，尤其轉(zhuǎn)運前人員、藥物及儀器準(zhǔn)備直接影響到轉(zhuǎn)運是否成功［22］。轉(zhuǎn)運前有預(yù)見性做好醫(yī)護人員培訓(xùn)，做好對患者綜合情況的評估，預(yù)測途中可能發(fā)生的風(fēng)險，制訂出針對性的轉(zhuǎn)運方案并攜帶相應(yīng)的搶救器材和藥品，是整個轉(zhuǎn)運安全的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運的人員必須具有較強的應(yīng)急能力，熟練掌握各種急救技能和搬運技巧，處理搬運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。保持各類儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運成功的重要因素。

2．3 相關(guān)部門良好的溝通協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò) 臨床工作是一個有機的整體，包括患者、醫(yī)護人員、后勤、行政管理人員等。相關(guān)部門的協(xié)力合作，是確保轉(zhuǎn)運安全的重要因素。事先與目的科室聯(lián)系好，做好病床單元及搶救物品的相關(guān)準(zhǔn)備;對于行輔助檢查的患者預(yù)約好時間，確保患者到達后及時行各種檢查;同時聯(lián)系好后勤組，使電梯處于等候狀態(tài)，保證運送通路的暢通，以快捷、不重復(fù)為主旨，盡量縮短等待時間。轉(zhuǎn)至科室后，詳細交接患者信息及病情，雙方在交接單上簽字，方可離開。

2．4 制訂特殊患者的個性化轉(zhuǎn)運方案 兒童、老年和妊娠患者是轉(zhuǎn)運患者中的特殊群體，應(yīng)制訂相應(yīng)的個性化轉(zhuǎn)運方案。兒童在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中可能存在較成人更大的風(fēng)險，而這在發(fā)展中國家更為突出［23］。如何在轉(zhuǎn)運中較好地防范，目前有兩種受支持的方案［24］:一是穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運方案，二是轉(zhuǎn)運中干預(yù)方案。Khilnani 等［28］認為，在兩者中尋找平衡點，做到兩者兼顧才能確?；純涸谵D(zhuǎn)運用過程中的安全性。與兒童不同的是，老年危重患者的病變基礎(chǔ)可能與其病死率更為相關(guān)［25］，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)該更加注意患者的基礎(chǔ)疾病和潛在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。有研究表明［26］，老年患者在急診轉(zhuǎn)運中最常發(fā)生呼吸、循環(huán)相關(guān)疾病或衰竭，而此類疾病的進行性發(fā)展，可能與患者的預(yù)后甚至病死率有明顯關(guān)聯(lián)。因此，在轉(zhuǎn)運前應(yīng)對老年患者進行更為詳細的病史咨詢和評估，特別注意轉(zhuǎn)運中呼吸、循環(huán)的監(jiān)測，同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的干預(yù)措施，避免不良醫(yī)療事件的發(fā)生。對于妊娠患者，盡可能保證母嬰安全是此類患者轉(zhuǎn)運中所面臨的挑戰(zhàn)。Pittard［27］認為，較常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者來說，妊娠患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運總體原則是一樣的。婦科、產(chǎn)科醫(yī)護人員的安排顯得尤為重要，?？漆t(yī)護人員的有效指導(dǎo)，可以在不影響胎兒的情況下保證母體安全。畢竟，母體穩(wěn)定的生命體征是確保胎兒存活的最好屏障。無論是兒童患者、老年患者還是妊娠患者，其特殊的生理基礎(chǔ)決定了疾病發(fā)生、發(fā)展的特殊性，只有對此類患者有足夠的重視，才能避免“特殊”所造成的風(fēng)險［24］。

2．5 熟悉轉(zhuǎn)運指南，規(guī)范操作流程 轉(zhuǎn)運指南是關(guān)于轉(zhuǎn)運過程的一種指導(dǎo)方案，在規(guī)避轉(zhuǎn)運風(fēng)險中有很好的應(yīng)用價值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛運用于醫(yī)院及特殊護理環(huán)境中［28］。關(guān)于轉(zhuǎn)運指南，目前有由美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會、歐洲危重病特殊護理協(xié)會、澳大利亞及新西蘭麻醉學(xué)學(xué)會、澳大利亞大學(xué)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會、重癥監(jiān)護學(xué)會等分別編制的指南［16，29］。在這些指南的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員可以對患者進行相關(guān)評估以減少轉(zhuǎn)運時不良醫(yī)療事件的發(fā)生。將轉(zhuǎn)運指南運用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，可建立標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運模式，起到規(guī)范醫(yī)療操作、減少變異、提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)避轉(zhuǎn)運風(fēng)險的作用［24］。

綜上所述，提高平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者安全性，需要多重切實有力的措施協(xié)同合力，護士在其中將發(fā)揮越來越重要的作用，并向更專業(yè)化的方向發(fā)展，轉(zhuǎn)運護理理論和技術(shù)的研究，專業(yè)人才的培養(yǎng)，是我們面臨的挑戰(zhàn)。

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