回憶療法治療老年失智癥的研究現(xiàn)狀

劉炳炳 陳雪萍

（1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江杭州310036；2.杭州師范大學錢江學院護理分院，浙江杭州310036）

失智癥，俗稱癡呆癥。其中，阿爾茨海默癥是失智癥最常見的類型，又稱老年失智癥，約占所有失智癥的70%［1］。相關資料［2］顯示，每4s就會新增一位失智老人，老年失智癥已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后老年健康的“第四殺手”。目前，老年失智癥尚無特異性治療方法。由于藥物無法根治，加之其副作用大，故老年失智癥的各種非藥物干預備受關注，回憶療法就是其中之一?，F(xiàn)將回憶療法治療老年失智癥的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 回憶療法的理論基礎

1.1 概念 回憶療法（Reminiscence therapy），又被稱為“回憶治療”“懷舊療法／治療”等。回憶療法的概念源自老年精神醫(yī)學，是通過引導老人回顧以往的生活，重新體驗過去生活的片斷，并給予新的詮釋，協(xié)助老人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進社會化的治療過程［3］。在美國護理措施分類系統(tǒng)（Nursing intervention classification，NIC）里［4］，回憶治療則被認為是通過對過去事件、情感及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應能力。

1.2 理論基礎 回憶療法主要有兩個建構(gòu)理論。

1.2.1 Erikson的心理社會發(fā)展理論［5］Erikson［6］把人格發(fā)展分為8個階段，并認為每個階段均有一個主要心理社會危機要面對；最后階段（＞60歲）的主要心理社會危機則是對自我完整的失望。處于最后階段的部分失智老人尚存有回憶或重組過去經(jīng)驗的能力，可以通過輔助、引導主動回憶或重溫既往成功經(jīng)歷，體驗正向情感、心境，從而獲得對人生的滿足感及自我肯定，故Bulter［7］根據(jù)該理論提出了回憶療法。

1.2.2 Atchley的持續(xù)理論（continuity theory）［7］該理論包括內(nèi)在、外在持續(xù)兩方面。內(nèi)在持續(xù)是自我統(tǒng)整要素，即維持自我確認，接受自己的過去，延續(xù)發(fā)展；外在持續(xù)則為對社會支持的需求，通過與他人互動來確認自己。當內(nèi)在、外在達成持續(xù)時，則是適應?；貞浥c持續(xù)是密切相連的，個人往往通過回憶往事來和當前情況相接，由過去到現(xiàn)在發(fā)生的生命故事聯(lián)系起來則給予個人生命意義及持續(xù)存在的感覺。

2 回憶療法研究現(xiàn)狀

2.1 回憶引導物 回憶療法往往會借助一些有形的提示（或稱為引導物），比如老人熟悉的照片、家庭、物品、音樂、錄音存檔等引出交談的主題［8］，協(xié)助老人完成從童年到現(xiàn)在對所引出的主題或人物事件等的回憶。引導的交談內(nèi)容主要為老人過去生活中較為愉快的經(jīng)歷。

2.2 回憶方式／場所 通常一次回憶療法持續(xù)至少4周，活動次數(shù)為6次及以上，每次時間控制在45～60min較好［9］。根據(jù)組織形式分類，回憶療法可分為以小組形式進行的團體回憶治療和以一對一形式進行的個體回憶治療。相對來說，團體回憶治療能提供老人社交互動的機會，通過經(jīng)驗分享可刺激其做更加深入的回想［10－12］，但充分表達自我的機會相對較少，較缺乏針對性。同時，研究［13］表明：團體回憶治療中，8～12人組成團體時，團體成員均有較為足夠的時間參與互動，治療效果最佳。從回憶場所來看，國外的回憶干預多在養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)，較側(cè)重于一對一形式的干預；而國內(nèi)干預則主要在醫(yī)院，養(yǎng)老機構(gòu)較少涉及［9］，大多以小組形式進行團體回憶治療，缺乏個性及針對性。

2.3 回憶療法適用人群 老年失智癥的首發(fā)征象是記憶障礙：早期主要是近記憶力受損，遠記憶受損則相對較輕；主要表現(xiàn)：老人記不得剛發(fā)生的事及剛說過的話，記不起熟悉的人名，而年代久遠的事情則記憶相對清楚［14］。針對失智老人的這種記憶特點，回憶療法可以發(fā)揮其自身優(yōu)勢，即通過回憶往昔來幫助失智老人找回生命的存在價值。反之，若老人失去的是往昔記憶，回憶療法也無法為失智老人所用。目前，回憶療法的干預研究大多以阿爾海默茨癥為研究對象，排除視、聽覺障礙者。其中，國外的研究對象除輕中度失智老人外，也涉及重度失智老人；而國內(nèi)的研究對象則主要集中為輕中度失智老人。另外，通過國內(nèi)外的研究［15］發(fā)現(xiàn)：回憶療法對有抑郁癥、情緒問題、認知功能下降、躁動行為、精神障礙、生命質(zhì)量有待提高的失智老人尤為適用。

2.4 回憶效果評價 對失智老人進行回憶療法的干預，評估工具也尤為重要。其中，以下幾個量表是研究中比較常用的［16］：（1）MMSE：簡易智能精神狀態(tài)檢查量表，用來篩查失智的首選量表。（2）QOLAD：一個專門開發(fā)用于失智的生活質(zhì)量量表。（3）GHQ－12和親屬壓力量表：是Clifton老人評估程序中的行為評定量表。（4）MDS－ADL：自我照顧評定量表。（5）CDR：臨床癡呆評定量表。

3 回憶療法的效果

回憶療法用于失智的干預始于20世紀80年代，由于各研究運用的評估工具多樣，故其干預結(jié)果比較起來較為困難。但總體來說，回憶療法有利于失智老人認知、情緒、精神行為障礙等方面的改善［17］，尤其是輕中度失智老人。但也有報道［18］稱，回憶療法對于血管性失智的干預意義不大。至今為止，尚無證據(jù)證明回憶療法是一項有害的干預。

3.1 回憶療法能改善失智老人的認知水平，延緩其病情進展 失智老人的認知水平隨著病情的進展進行性下降。葛兆霞等［19］在常規(guī)治療護理和康復訓練的同時，利用環(huán)境布置等相關引導物引導失智干預人群回顧、談論以往快樂的生活經(jīng)歷，并通過組間的簡明精神狀態(tài)得分差異肯定了回憶療法對改善輕中度老年失智認知水平的效果。Wang［12］和王連艷［20］等人的研究結(jié)果與之一致，并有研究［21］顯示：短期封閉式的團體懷舊治療有利于提高失智老人的詞匯回憶能力。

3.2 回憶療法可以改善失智老人的表達能力，促進其溝通能力的發(fā)展 王連艷等［20］人利用生活故事引導失智老人回憶，其研究結(jié)果顯示，通過誘導激發(fā)老人的思考及陳述，其語言功能得到顯著改善。而且，有資料［22］顯示，回憶為輕、中度失智老人提供的人際聯(lián)系比其他任何干預都要多。

3.3 回憶療法有利于促進失智老人的心理健康，改善其日常生活能力 馮輝等［23］對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行回憶療法干預，改善了老人的抑郁情緒。葛兆霞等［19］研究顯示：回憶療法干預后，失智老人的巴氏指數(shù)均得到上升，并且他們認為輕中度失智老人尚存有回憶或重組過去經(jīng)驗的能力，通過干預，老人愿意依靠自身的能力去改變和利用環(huán)境。故回憶療法對改善失智老人心理健康及日常生活自理能力均有正面作用。

4 小結(jié)

基于回憶療法經(jīng)濟、簡便易行，對失智老人康復有積極意義，有學者開始試圖將回憶治療與其他技術（如人生回顧、移動技術等）相結(jié)合，進行失智癥的干預?？梢?，以后更多的研究會越來越傾向于將回憶療法與其他療法相結(jié)合。也有研究者希望家庭照顧者能參與到整個干預過程中［4］，并建議將回憶療法融入到老人的長期照護方案中，切實沿用下去［15］。回憶療法作為非藥物干預的方法之一，與其他干預一樣能起到促進失智老人康復及提高其生命質(zhì)量的作用。與此同時，采取團體還是個體形式實施回憶療法哪種效果更佳，家庭照顧者如何在回憶療法中發(fā)揮其積極作用以及如何將回憶療法融入養(yǎng)老機構(gòu)，并確保其切實有效等問題，都有待進一步探究。

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