心血管疾病患者預(yù)防跌倒的研究進展

高偉偉 陳 穎 裴慧麗

高偉偉:女，碩士，主管護師

跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。據(jù)統(tǒng)計，65 歲以上人群骨折中85%是由于跌倒引起［2］，跌倒居社區(qū)老年人受傷害的首位，發(fā)生率為10．46%［3］，約占總傷害發(fā)生數(shù)的70%［4］。研究顯示，心血管疾病患者病情復(fù)雜、變化快、老年患者多，患者心臟受損心功能低下導(dǎo)致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無力、頭暈，比一般人群更易跌倒［5-7］。跌倒的危害很大，可增加患者身體、心理創(chuàng)傷;患者會因害怕再次跌倒而有焦慮;延緩原有疾病的恢復(fù);增加患者經(jīng)濟負擔;易引發(fā)醫(yī)療糾紛等。因此，有必要研究心血管內(nèi)科的患者如何預(yù)防跌倒，探討跌倒的原因及措施，減少住院患者的風險。

1 跌倒的流行病學(xué)

目前國內(nèi)有研究顯示，跌倒是全人群意外傷害的第4 位死因，是65 歲以上人群意外傷害的首因，也是導(dǎo)致慢性殘疾的第3 大原因［8］。國外也有大量文獻報道，在英國，每年大約發(fā)生20 萬例脆性骨折［9］。跌倒導(dǎo)致的骨折中最嚴重的是髖部骨折，約1/4 髖部骨折的人群可在6 個月內(nèi)死亡［10］。

2 跌倒的相關(guān)因素

2．1 國內(nèi)的研究現(xiàn)狀 目前國內(nèi)很多專家和學(xué)者研究顯示，跌倒與心血管疾病患者生理因素、病理因素、環(huán)境因素等有關(guān)，尤其是病理因素。心血管疾病患者其腦血流灌注受損，為此氧供應(yīng)不足，發(fā)生跌倒的潛在危險比一般人群高。心血管患者的心肌受損，心臟的收縮舒張功能降低，導(dǎo)致心輸出量減少，引起患者心悸易致跌倒;其常用藥物如抗心律失常藥、利尿劑、擴血管藥、抗凝藥、安眠藥、降糖藥和緩瀉劑等，可影響其神志、視覺等，增加跌倒風險。心血管疾病患者跌倒易發(fā)生在寒冷的冬季和凌晨00∶00 至早上9∶00，同時，冬季和夜間也是心血管疾病高發(fā)期［11］。

2．2 國外的研究現(xiàn)狀 國外學(xué)者對跌倒進行了大量的研究，認為跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果［12］。國外專家對致跌因素的識別與對跌倒風險的客觀評估主要是通過量表的研制來實現(xiàn)［13］。加拿大、英國、澳大利亞等也都有較成熟的跌倒預(yù)防臨床實踐指南。

3 跌倒風險的常用評測工具

目前，國內(nèi)外有很多有關(guān)跌倒的評估工具，如Morse 跌倒評估量表［14］，Thomas 危險評估工具［15］，跌倒風險指數(shù)，步態(tài)和平衡功能的測評方法，活動步態(tài)指數(shù)，功能性伸展測試，Berg 平衡量表，平衡功能自我感覺測試，Tinetti 步態(tài)和平衡測試［16］等。體能測評方法:Bathel 指數(shù)［17］，功能獨立性評定量表［18］。

跌倒自我信念的測評方法:修訂版跌倒功效量表［19］用于心理進行定量分析［19］。智力測試量表:簡易智力測試量表是用于測試患者的認知能力［20］。實施住院患者跌倒危險因素的評估，可使預(yù)防跌倒工作的盲目性和被動性全面有效地減少。

4 國內(nèi)外護理模式和措施的研究進展

4．1 國內(nèi)外許多護理專家與學(xué)者探討了許多新模式 如陳巧玲等［21］運用“1 +3”質(zhì)量管理模式，避免類似錯誤再次發(fā)生。毛青英等［22］為了減少跌倒的發(fā)生，對跌倒事件執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案。周君桂等［23］在研究中采用分析原因-制定計劃-人員培訓(xùn)-規(guī)范程序-專人巡查-疑難會診-總結(jié)反饋的模式，有效降低了患者跌倒的發(fā)生率。Noonan 等［24］設(shè)計將跌倒活動納入公共衛(wèi)生模型，即將跌倒的循證干預(yù)措施轉(zhuǎn)變成以社區(qū)為基礎(chǔ)的項目，其強調(diào)了第四步是明確的翻譯和傳播，并通過傳播這些項目來確保循證干預(yù)措施的廣泛采用和實施。

4．2 跌倒的預(yù)防措施 國內(nèi)學(xué)者和專家提出了許多預(yù)防措施，包括:(1)成立監(jiān)控小組準確評估。(2)確立跌倒高危人群填寫跌倒高危單，懸掛標識。(3)有效地進行健康教育，個案護理。(4)及時清除病區(qū)內(nèi)垃圾、積水。(5)服用安眠藥及降糖、降壓、強心、利尿藥物的患者，要注意觀察用藥后反應(yīng)［25］。國外專家預(yù)防措施:(1)英國衛(wèi)生部制定了國家跌倒的預(yù)防標準和指導(dǎo)方針［26］，Gormley 討論跌倒預(yù)防項目和政策方向［27］。(2)Ganz 利用理論來指導(dǎo)程序的開發(fā)，創(chuàng)建一個可持續(xù)的地方性跌倒預(yù)防項目［28］。(3)McClure 研究以民眾為基礎(chǔ)的介入措施。

5 小 結(jié)

近年來，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。只有及時評估患者的跌倒風險，加強防范意識，落實安全措施，才能真正提高護理質(zhì)量，減少患者跌倒的發(fā)生。我國研究心血管疾病跌倒的報道比較少，缺乏統(tǒng)一性，我們可以借鑒國外預(yù)防跌倒的措施，學(xué)習國外的跨學(xué)科的跌倒預(yù)防項目，創(chuàng)建可持續(xù)的地方性、團體性、多社區(qū)、并進行試點研究，并且可以進一步研究聯(lián)合應(yīng)用兩種評估量表準確評估風險。

［1］胡顯玲，夏曉清，徐文珍，等．分級監(jiān)控體系對預(yù)防老年住院患者跌倒的作用［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(3):243-244．

［2］童培健，肖魯偉．老年骨折的預(yù)防與治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2-9．

［3］李 薇，路孝琴，王世平，等．防止老年人跌倒的研究［J］．中國老年學(xué)雜志，2009，29(17):2267-2268．

［4］荊瑞巍，曲 泉，郝愛華，等．北京市成人傷害橫斷面調(diào)查［J］．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(5):329-333．

［5］武 婷，李媛媛，姚 娟．心血管疾病住院患者跌倒發(fā)生時間規(guī)律的調(diào)查［J］．護理學(xué)雜志，2009，24(11):32-33．

［6］姚 蕓．墜床跌倒高危評估在心內(nèi)科患者安全管理中的應(yīng)用［J］．臨床護理雜志，2011，10(5):66-67．

［7］曹曉琳，陳海菊，朱 莉，等．神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素與分析及對策［J］．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(7):10-12．

［8］何華英，張紅英，尹 世．跌倒危險度評分表在老年病房的應(yīng)用研究［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(8):945-946．

［9］Lord SR，Sherrington C，Hyttort B．Fails in Older People［M］．2nd．Cambridge:Cambridge University Press，2007:5-9．

［10］Hendfie D，Hall SE，Arena G，et al．Health system falls of older adults in Weems Australia［J］．Aust Health Rev，2004，28(3):363-373．

［11］武 婷，李媛媛，姚 娟．心血管疾病住院患者跌倒發(fā)生時間規(guī)律的調(diào)查［J］．內(nèi)科護理，2009，124(11):32-33．

［12］Wakelin ski CL，Erickson-Dou91as M，Paraskos SA．Fall and injuries resulting from falls among patients with Parkinson′s disease and other Parkinson Ian syndromes［J］．Move Discord，2005(20):410-415．

［13］Hyndman D，Ashburn A，Stack E．Fall events among people with stroke living in the community:circumstances of falls and characteristics of fallers［J］．Arch phys Med＆Rehabbed，2002 (83):165-170．

［14］唐 瑋，廿秀妮，劉章會，等．漢化Morse 跌倒評估量表在中國臨床護理中應(yīng)用的可行性［J］．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39(11):943-946．

［15］周君桂，李亞潔．老年病人跌倒危險評估方法及評定量表研究概況［J］．護理學(xué)報，2008，15(12):11-14．

［16］劉運娣，何華英，王 容，等．跌倒及相關(guān)評估方法的研究進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(17):1927-1928．

［17］周君桂，李業(yè)潔，范建中．老年患者跌倒史的調(diào)查及影響因素分析［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(31):3725-3728．

［18］葛海萍，喬 蕾，姜海萍．基于功能獨立性評定的腦卒中患者跌倒的預(yù)防［J］．護理學(xué)雜志，2010，25(23):30-32．

［19］閏雅風，侯惠如，楊 麗，等．跌倒功效量表用于老年人群跌倒心理信念和行為的評價［J］．解放軍護理雜志，2009，26(20):4-5，14．

［20］張 玉，陳 蔚．老年跌倒研究概況與進展［J］．中國老年學(xué)雜志，2008，5(28):929-931．

［21］陳巧玲，盧愛金，繆 滔．“1 +3”質(zhì)量管理模式防范住院患者跌倒的實施與體會［J］．解放軍護理雜志，2010，27 (6A):871-872．

［22］毛青英，諸葛毅，周一平．跌倒風險評估量表在老年住院患者的糾應(yīng)用［J］．護理管理，2011，28(1):29-31．

［23］周君桂，李亞潔，鐘小紅．老年病專科護士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討［J］．中華護理雜志，2010，45(3):249-251．

［24］Noonan RK，Sleet DA．Closing the gap:a research agenda to accelerate the adoption［J］．J Safety Res，2011，42 (6):427-430．

［25］華 琳．老年護理學(xué)［M］．5 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:74．

［26］Gormley KJ．Falls prevention and support:innovative programmers of care［J］．Older People Nurs，2011，6(4):307-314．

［27］Ganz DA．Design of a program to prevent falls［J］．BMC Health Service，2009(9):206．

［28］McClure RJ，Tumer C，Peel N，et al．Population- based interventions for the prevention of fall related injuries in older people［J］．Cochrane Database，2005(1):1-23．